手术部位感染课件

手术部位感染手术部位感染提纲

手术部位感染学习的重要性

外科手术部位感染预防与控制技术提纲手术部位感染学习的重要性一：历年重大医院感染事件回放事件一

深圳妇儿医院手术切口分支杆菌感染爆发

1998年4月至5月,深圳妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件,在该院接受手术的292例病人中发生术中伤口龟型结核分枝杆菌感染158例切口感染率达54.11%.

一：历年重大医院感染事件回放事件一历年重大医院感染事件回放事件一

原因是：手术刀片和剪刀未达到灭菌效果

戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为2%）当作20%的稀释10倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.2%.历年重大医院感染事件回放事件一历年重大医院感染事件回放事件二

广东汕头市华侨医院手术切口感染

2009年秋季,类似事件又出现在广东汕头市谷饶镇华侨医院,从去年10月底至12月下旬,38名剖宫产产妇中至少18名发生手术切口非结核分枝杆菌感染,且经久不愈.历年重大医院感染事件回放事件二历年重大医院感染事件回放事件二

手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测历年重大医院感染事件回放事件二手术器械灭历年重大医院感染事件回放事件三

宿州眼球事件

2005年12月11号，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障超声乳化手术，即人工晶体植入术，但是令人没有想到的是，就是这样一个本来并不十分复杂的手术，却导致10名患者眼部全部在医院内被感染，9位患者眼球被迫摘除，这给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦。历年重大医院感染事件回放事件三宿州眼球事件历年重大医院感染事件回放事件三历年重大医院感染事件回放事件三二：外科手术部位感染

外科手术

导致外科手术手术部位皮肤和组织损伤达到一定程度时切口微生物污染发生手术部位感染二：外科手术部位感染手术部位感染分类手术部位感染分类手术部位感染诊断标准：1.表浅手术切口感染如何诊断：手术后30天内发生，感染仅累及切口皮肤和皮下组织。符合以下条件之一就可以诊断：

(1)表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物。

(2)只要有临床医生诊断的切口感染。病原学诊断：切口脓性分泌物培养。

手术部位感染诊断标准：1.表浅手术切口感染如何诊手术部位感染

下列情况不归属浅表切口感染（1）缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；（2）切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。（3）会阴侧切或包皮环切术后的感染。（4）烧伤面的感染。手术部位感染手术部位感染（5）感染累及筋膜和肌肉层。（属于深部切口感染）

2：深部手术切口感染如何诊断：无植入物30天内，有植入物1年内发生的，感染累及深筋膜和肌肉组织。手术部位感染（5）感染累及筋膜和肌肉层。（属于深部切口感染手术部位感染

符合以下条件之一就可以诊断：（1）从切口深部引流或穿刺出流脓，脓液不是来自器官或腔隙。

（2）切口自然裂开，外科医生有目的地开放切口，病人具有以下症状或体征之一：发热（﹥38℃）并除外其他原因，局部疼痛或压痛，除非培养阴性。（3）直接检查，再次手术，组织病理学或放射检查时发现深部切口脓肿或其它深部切手术部位感染符合以下条件之一就可以诊断：手术部位感染口感染的证据。注：同时累及浅部及深部切口的感染只报深部切口感染，通过切口引流的所致的器官或腔隙的无需手术治疗的，视为深部切口感染。

3：器官或腔隙感染如何诊断：无植入物30天内，有植入物1年内发生的，感染累及手术相关的（除手术切口以外的）器官或腔隙的感染，如阑尾术后的膈下脓肿。手术部位感染口感染的证据。手术部位感染符合下列条件之一就可以诊断：

（1）器官或腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。（2）通过无菌操作从器官或腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。

（3）直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官或腔隙脓肿或其它器官或腔隙感染的证据。手术部位感染符合下列条件之一就可以诊断：手术部位感染的危险因素患者方面手术方面年龄：老年人感染率高于年轻人术前住院时间营养状况：严重营养不良：手术部位感染发生率在20%-25%备皮方式及时间手术部位皮肤消毒手术室环境免疫功能：低蛋白血症发生率高于正常组29℅VS15℅手术器械的灭菌健康状况手术过程的无菌操作糖尿病：发生率是对照组1.5倍手术技术肥胖：发生率较高，可达13.5%-16.5%手术持续时间其它感染灶：发生率是对照组高6.1%预防性抗菌药物使用情况手术部位感染的危险因素患者方面手术方面年龄：老年人感染外科手术部位感染预防要点

一：管理要求

1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。

2.医疗机构要加强对临床医师，护士，医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。

3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目

外科手术部位感染预防要点一：管理要求外科手术部位感染预防要点标性监测，采取有效措施降低感染率。

4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确，合理使用抗菌药物。

5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。外科手术部位感染预防要点标性监测，采取有效措施降低感染率。外科手术部位感染预防要点感染预防二：感染预防外科手术部位感染预防要点感染预防二：感染预防外科手术部位感染预防要点1.手术前如何预防手术部位感染:

(1)尽量缩短患者术前住院时间(择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术).

(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平.

(3)正确备皮.

外科手术部位感染预防要点1.手术前如何预防手术部位感染外科手术部位感染预防要点A:正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染

B:术前备皮应当在手术当日进行.C:确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发.

外科手术部位感染预防要点A:正确准备手术部位皮外科手术部位感染预防要点（手术前）手术区域备皮问题手术部位感染率备皮方法剃毛备皮5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前﹥20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%外科手术部位感染预防要点（手术前）手术区域备皮问题手术部位感外科手术部位感染预防要点（手术前）手术区域备皮问题要求：只有当毛发确实会干扰手术时才备皮。有关术前备皮19世纪60年代开始的研究就已经表明术前剃毛可增加感染率。原因1、皮肤有划痕（表皮受损）

2、有助于细菌聚集

3、剃毛和手术间隔的时间越长(最长24小时)，感染率越高。外科手术部位感染预防要点（手术前）手术区域备皮问题外科手术部位感染预防要点（手术前）4、手术部位清洁和消毒：消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口，做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

5、合理进行抗菌药物预防使用：如需预防性使用抗菌药物时，应在手术患者皮肤切开前30外科手术部位感染预防要点（手术前）4、手术部位清洁和外科手术部位感染预防要点（手术前）分钟-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物，需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

外科手术部位感染预防要点（手术前）分钟-2小时内或麻醉外科手术部位感染预防要点（手术前）

胡必杰课件2847例选择性清洁或清洁污染切口。

给药时间定义与描述手术部位感染发生率早期术前2-24小时3.8℅术前手术前2小时内0.6℅术中手术开始后0-3小时内1.4℅术后手术开始3-24小时3.3℅外科手术部位感染预防要点（手术前）胡必杰课件284外科手术部位感染预防要点（手术前）结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用。（2005年上海已经开始将抗菌药物带入手术室使用）

6、有相关感染的医务人员不得参加手术：有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

7、严格手卫生：手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》外科手术部位感染预防要点（手术前）结论：抗生素应该在皮肤切开外科手术部位感染预防要点（手术前）进行外科手消毒。

8、术前提高患者抵抗力：重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

严重营养不良：手术部位感染发生率可达20-25℅

低蛋白血症：手术部位感染发生率高于正常组（29℅VS15℅）外科手术部位感染预防要点（手术前）进行外科手消毒。外科手术部位感染预防要点（手术中）2.手术中如何预防手术部位感染

（1）手术环境管理：保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

（2）确保手术器械无菌：保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

举例一：1998年4月至5月,深圳妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件,在该院接受外科手术部位感染预防要点（手术中）2.手术中如何预防手术部位外科手术部位感染预防要点（手术中）手术的292例病人中发生术中伤口龟型结核分枝杆菌感染158例切口感染率达54.11%.

直接感染源：手术刀片和剪刀未达到灭菌效果。消毒方法的选择原则：耐高温、高压、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌，不可用化学消毒剂浸泡替代压力蒸汽灭菌，如刀片、剪刀、缝线、缝针等。外科手术部位感染预防要点（手术中）手术的292例病人外科手术部位感染预防要点（手术中）（3）严格无菌技术：手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

（4）合理预防用药：若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术技巧：手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。外科手术部位感染预防要点（手术中）（3）严格无菌技术：手术中外科手术部位感染预防要点（手术中）（6）倡导术中正常体温：术中保持患者体温正常，防止低体温，需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

如何保证病人术中体温？

a.术前30分钟，患者保暖b.手术床放置电热毯预热c.手术室温度控制外科手术部位感染预防要点（手术中）（6）倡导术中正常体温：术外科手术部位感染预防要点（手术中）d.尽量减少暴露部位

e.采用热灌洗溶液。

例：200名结肠直肠手术患者

对照组-术中常规护理（保持34.7度的平均温度直到进入PACU）

处理组-术中积极保温（平均温度为36.6度）

外科手术部位感染预防要点（手术中）d.尽量减外科手术部位感染预防要点（手术中）结果：对照组-感染：19％（18∕96）

处理组-感染：6℅（6∕104）（7）选择合适部位负压引流：对于需要引流的手术切口，术中应当首先密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口，位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。外科手术部位感染预防要点（手术中）结果：外科手术部位感染预防要点（手术后）3.手术后如何预防手术部位感染

（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早拔除引流管。

外科手术部位感染预防要点（手术后）3.手术后如何预防手术部位历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用手术部位感染课件手术部位感染课件手术部位感染课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]手术部位感染课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽手术部位感染课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的手术部位感染课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质