胃粘膜活检病理(083)41张课件

黏膜活检病理与临床华中科技大学同济医学院病理学系李娜萍黏膜活检病理与临床华中科技大学同济医学院病理学系1

内窥镜技术与病理活检技术的结合，给疾病（尤其是胃肠疾病）的确诊、病情判断提供了一种方便、微创、高效的方法。随着胃肠粘膜活检临床应用的普及，临床胃肠医师和病理医师都意识到需要加强沟通，密切配合，以提高胃肠疾病诊断的正确性和准确性。

在此拟对粘膜活检病理诊断的注意点作一初步归纳，并简要叙述常见胃肠疾病的病理诊断的要点，以供临床胃肠医师参考。内窥镜技术与病理活检技术的结合，给疾病（尤其是胃2黏膜活检概述

通过内镜钳取黏膜组织进行病理学诊断的方法称为内镜活检组织病理学检查，简称黏膜活检。优点：痛苦较小，损伤较轻，观察病变客观真实，可重复。缺点：观察有较大局限性，可发生漏诊或误诊，与医师操作熟练度及经验关系密切黏膜活检概述

通过内镜钳取黏膜组织进行病理学诊断的方法称3一、胃肠黏膜活检的一般原则

及注意事项总原则：材料要有代表性、取材要够深、取材部位要准确一、胃肠黏膜活检的一般原则

及注意事项总原则：材料要有代表性4

（一）胃肠黏膜取材的注意事项1、准确标明取材部位供诊断参考。2、取材深度要达黏膜肌层，以显示黏膜全层，便于正确诊断。3、取材数目根据病变需要而定，一般要求多点取材。常规：2块；溃疡：4个方位各取一块；息肉：顶部及基底部多点取材；疑恶性者：5～6块，弥漫浸润型胃癌取7～8块。（一）胃肠黏膜取材的注意事项1、准确标明取材部位供诊5

4、取材准确：

溃疡性病变：溃疡与周围组织交界处，避免取溃疡面（坏死、出血、穿孔、癌变起始部）

息肉：顶端（癌变起始部）红肿、糜烂处黏膜及基底部（了解病变浸润范围及深度）

（一）胃肠黏膜取材的注意事项4、取材准确：（一）胃肠黏膜取材的注意事项6胃粘膜活检病理(083)41张课件7

5、及时充分固定：

切忌止血钳或有齿镊重夹组织！

（一）胃肠黏膜取材的注意事项5、及时充分固定：切忌止血钳或有齿镊重夹组织！86、组织包埋方向：

（一）胃肠黏膜取材的注意事项6、组织包埋方向：（一）胃肠黏膜取材的注意事项9（二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意点

取材是诊断正确的第一步，一般要尽量取具有代表性的病灶。当取材不够，或光镜下病变特点不足以给出诊断时，病理医师会描述镜下病变的特点，给予倾向性意见或建议再取材。由于活检时可多点多次取材，不同部位的病变可能不同，病理诊断前后可能出现不一致的情况。

（二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意点取材是诊断正确的第一步，10（二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意点当活检的HE切片不足以明确诊断而患者已有手术指征时，一般先行手术，再明确诊断。临床医师和病理医师要经常沟通，密切配合。

（二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意点当活检的HE切片不足以明确11（三）胃肠黏膜活检与外科病理的差异

黏膜活检外科病检1.组织小，只能反映病变的手术切除标本，可全面部分特性观察病变2.仅能观察到黏膜层可对胃壁全层整体观察3.仅能作出初步诊断，不能可观察到肿瘤浸润扩散分级、分期作出较全面诊断

息肉或溃疡恶变，胃黏膜活检的诊断对于确定患者的治疗方式有重要意义（三）胃肠黏膜活检与外科病理的差异黏膜活检12二、胃黏膜常见病变

及诊断要点包括：炎性病变、溃疡病、息肉、上皮内瘤变、肿瘤二、胃黏膜常见病变

及诊断要点包括：炎性病变、溃13

胃大体模式图胃大体模式图14胃体腺模式图胃体腺模式图15胃体部黏膜组织学胃体部黏膜组织学16幽门部黏膜组织学幽门部黏膜组织学171.1急性胃黏膜病变（acutegastricmucosallesion）病因：急性应激情况下病变：以胃黏膜糜烂和出血为主的急性炎症胃镜下：弥漫性黏膜水肿，充血，多发性黏膜糜烂，出血或溃疡形成。糜烂可呈线状、斑点、片状；溃疡常表浅、散发性、大弯侧较多见。组织学：表层黏膜坏死、糜烂，固有膜毛细血管充血、间质水肿，可伴中性白细胞浸润。1.胃炎1.1急性胃黏膜病变（acutegastricmuc18胃粘膜活检病理(083)41张课件191.2慢性胃炎

（chronicgastritis）

发病率居各种胃病之首，确诊主要靠胃镜检查及活检。1.2慢性胃炎

（chronicgast20分类：

解剖部位与发病机理A型：自身免疫，胃体炎为主B型：HP感染，胃窦炎为主胃镜与组织学特征慢性浅表性糜烂性慢性萎缩性胆汁返流性淋巴滤泡性肥厚性腺囊性病因自身免疫相关性HP感染相关性长期慢性刺激胆汁返流性过敏反应性病因未明性分类：解剖部位A型：自身免疫，胃体炎为主胃镜21慢性胃炎的伴随变化：

糜烂急性活动（中性粒细胞浸润）萎缩肠上皮化生上皮内瘤变在临床考虑胃炎的病例中，有时会发现胃癌的病例。慢性胃炎的伴随变化：糜烂22

活检时常不能观察到典型的溃疡底部四层结构，显微镜下提示溃疡病的指标有：大片的炎性渗出物和坏死组织黏膜内肉芽组织增生有时可见肉芽组织上覆以增生的胃黏膜上皮（溃疡愈复）②③可作出胃溃疡病的诊断，而①仅作参考2.胃溃疡病

活检时常不能观察到典型的溃疡底部四层结构，显微镜下提示溃疡232.胃溃疡病2.胃溃疡病243.胃息肉（polypofthestomach）定义：任何一种突出于胃黏膜的赘生物或肿块；可有蒂或无蒂按其病变性质：肿瘤性与非肿瘤性息肉常见类型有：增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉凡腺瘤性息肉＞2cm，广基或无蒂，形态学为绒毛状，不典型增生明显者，均有较强的恶变倾向。3.胃息肉（polypofthestomach）定义：25炎性纤维性息肉腺瘤性息肉炎性纤维性息肉腺瘤性息肉26

管状腺瘤异型增生的腺管占肿瘤的80％以上

绒毛状腺瘤异型增生的腺上皮呈叶状或指样突起，占肿瘤的80％以上管状腺瘤绒毛状腺瘤27胃粘膜活检病理(083)41张课件28与腺瘤进展成腺癌有关的因素大体类型：扁平腺瘤易进展为腺癌；腺瘤大小：＞2cm进展为腺癌者达40％～50％组织学结构：绒毛状腺瘤易进展为腺癌；高级别比低级别上皮内瘤变易进展为腺癌

与腺瘤进展成腺癌有关的因素294.上皮内瘤变

（intraepithelialneoplasia）

指细胞增生并出现异型，但还不足以诊断为恶性的状况；该术语主要应用于上皮；按异型性大小及累及范围分为3级；

现已将非典型增生到原位癌的连续过程统称为上皮内瘤变。一种以组织结构发生改变、细胞及其分化出现异常等多种形态学变化为特点的病变，源于基因的克隆性改变

包括从腺体上皮细胞轻度不典型增生到腺体原位癌的连续过程；该术语主要应用于上皮；按异型性大小及累及范围分为2级：

高级别：在细胞学和结构特点上有恶性改变但无间质浸润证据（重度不典型增生，原位癌）低级别：轻，中度不典型增生4.上皮内瘤变

（intraepithelialneopl30不典型增生(displasia)不典型增生(displasia)31中度不典型增生(displasia)中度不典型增生(displasia)32上皮内瘤变的意义：

低级别：轻度者可由炎症反应所致，不需特殊处理；中度者：交界性病变，需要随访重度与原位癌常难以准确区分，都包括在高级别上皮内瘤变内，具有相同的临床意义上皮内瘤变的意义：低级别：轻度者可由炎症反应所致，不需335.胃癌

（carcinomaofthestomach）

5.1

胃镜下所见

5.2组织学分型

5.3胃黏膜活检中胃癌诊断的注意事项5.胃癌

（carcinomaofthesto34胃粘膜活检病理(083)41张课件35胃粘液腺癌

（mucoidcarcinoma）胃粘液腺癌

（mucoidcarcinoma）36胃粘液细胞癌—印戒细胞癌（signet-ringcellcarcinoma）胃粘液细胞癌—印戒细胞癌（signet-ringcell37胃内“一点癌”胃内“一点癌”385.3黏膜活检中诊断癌的注意事项（1）确诊为癌的组织学依据胃癌：黏膜内有确切的浸润依据即可诊断孤立的细胞正常腺管结构消失或不明显，细胞呈实体小团、小索或片块状；粘液池；片状或较多量散在印戒状细胞结直肠癌：只有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层时才考虑为恶性，仅在黏膜层见到（仅取