甲状旁腺功能亢进课件

甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进定义甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。定义甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH甲状旁腺激素甲状旁腺激素(parathyroidhormone)，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。体内钙代谢虽然受多种激素的影响，但是调节细胞外液中钙离子浓度的两种主要激素是PTH和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素。此外，PTH还间接促进肠道对Ca2+的吸收。PTH对肾脏的直接作用是促进肾小管对Ca2+的重吸收，因而减少Ca2+从尿中排泄。甲状旁腺激素甲状旁腺激素(parathyroidhormo如果PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形，并因血钙量过高而导致一系列恶果。若PTH的分泌不足，肾脏的磷酸盐排泄量减低，磷酸钙沉积于骨。调节体内钙代谢的另一重要激素是降钙素，它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种肽类激素。降钙素可以降低血钙水平。如果PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增临床表现高钙血症：骨骼系统：1、早期：骨痛，特别是腰背痛、髋部、肋骨、四肢，局部可有压痛。2、晚期：纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形和病理性骨折，身材矮小，行走困难，甚至卧床不起。部分患者出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。泌尿系统：多尿、夜尿、口渴、肾结石、肾实质硬化、肾绞痛、尿路感染。消化系统：食欲减退，腹胀，消化不良，便秘，恶心，呕吐，顽固性消化性溃疡中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁，嗜睡，幻觉，躁狂，昏迷神经-肌肉系统：倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，肌萎缩。软组织：非特异性关节痛皮肤：皮肤瘙痒临床表现高钙血症：实验室指标：高血钙：血钙高于2.7mmol/L，即可认为是高血钙，但仅高血钙尚不能定为甲旁亢，仍需要检测PTH。血磷降低：血磷的正常值为0.97-1.45mmol/L，由于PTH抑制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT时血磷降低。但实际上，仅有约半数的PHPT的血磷降低，其余患者在正常底限。发展到后期如果发生慢性肾功能衰竭，血磷可能正常甚至偏高。血镁及血钾可降低：此与甲旁亢的肾脏病变所致的浓缩功能降低有关。血碱性磷酸酶（ALP）明显增高。实验室指标：高血钙：血钙高于2.7mmol/L，即可认为是高甲旁亢原发性继发性甲旁亢原发性继发性甲状旁腺功能亢进课件原发性甲旁亢原发性甲旁亢的发病率，白种人和黄种人差异很大，欧美的文献报告白人可达1‰，黄种人原发性甲旁亢是少见病。周建平10年文献进行回顾性研究中国医科大学附属第一医院的周建平，将1995-2004年间所有公开发表的临床报道和临床研究作为分析资料，共得到文献110篇，通过一系列筛选，最后获得有效文献43篇。最后得到的病例总数为780例，其中男性患者259例，女性患者521例，男女比例为1:2。原发性甲旁亢原发性甲旁亢的发病率，白种人和黄种人差异很大，欧血清学检查血清学检查影像学检查影像学检查北京大学人民医院的曲军报道了11例继发性甲旁亢患者术前检查的比较结果：北京大学人民医院的曲军报道了11例继发性甲旁亢患者术前检查的原发性甲旁亢患者的病理类型原发性甲旁亢患者的病理类型甲状旁腺功能亢进课件甲状旁腺的位置，数目及大小均多变，据各家报道，异位甲状旁腺占3%-39%，常见的部位见表。异位甲状旁腺的分布情况异位甲状旁腺的分布情况手术治疗手术指征：1、血钙﹥3mmol/L，但对﹥3.24mmol/L者应排除恶性肿瘤引起的高钙血症，并给予内科治疗降低血钙。2、有代性骨病、肾结石和（或）肾盂肾炎伴肾钙盐沉着症。3、有难以控制的并发症，如消化性溃疡、胰腺炎、精神病。4、血中PTH超过正常的2倍以上。手术治疗手术指征：术中注意事项：1、第一次手术前定位检查并非绝对必要，术中对每个腺体都应探查。因少数病例为增生或偶见多个腺瘤。2、术中必须做冰冻切片，因为有时腺瘤、腺癌与增生很难鉴别。3、如果找不到腺瘤或4个腺体均有病变，一般可做甲状旁腺次全切除术，即切除3.5个腺体，保留约50mg腺体。也可将四枚全切，然后取50-100mg于前臂肌肉做自体移植。4、如果为腺癌，应做根治手术。术中注意事项：继发性甲旁亢病因：慢性肾功能衰竭导致钙磷代谢紊乱，引起钙缺乏和磷过多，刺激了甲状旁腺激素升高，因此又发了甲状旁腺功能亢进。症状同原发性甲旁亢基本一致。继发性甲旁亢病因：继发性甲旁亢的手术指征患者意愿。钙化防御。下列症状内科治疗无效：高钙血症；PTH>800pg/ml或者正常值的九倍以上；高磷血症（钙磷乘积>70);骨质疏松。出现下列症状：瘙痒、病理性骨折、异位软组织钙化、严重的血管钙化或者骨痛。继发性甲旁亢的手术指征患者意愿。什么是钙化防御呢？尿毒症患者出现的钙化防御综合征，是由于伴有继发性甲状旁腺功能亢进引起的皮下组织和小动脉转移性钙化，从而导致皮肤缺血性溃疡。可以选择的治疗是有限的并不满意，主要是支持治疗，涉及多学科（专业）。严格控制尿毒症和防止继发性甲状旁腺功能亢进是预防的关键。

溃疡的局部治疗和开放性烧伤治疗类似，精确使用抗生素。伤口是否清创有争议。直到现在甲状旁腺切除后的效果仍然有争议。一篇综述中报道甲状旁腺切除后患者的生存没有统计学意义。然而，Hafner等认为甲状旁腺切除的患者49/70(70%)存活，而没有切除的患者只有20/47(43%)存活。什么是钙化防御呢？尿毒症患者出现的钙化防御综合征，是由于伴有术中术后注意事项由于继发性甲旁亢术中可能遗漏病变腺体，故术中应密切监测ioPTH（术中模式甲状旁腺素），每切除一枚甲状旁腺后的15分钟进行一次ioPTH测定，以此来指导切除的范围。原发性甲旁亢的主要临床表现是高血钙，血磷变化不大。而继发性甲旁亢的临床表现是低血钙高血磷，在切除病变的全部甲状旁腺后，血磷会下降，但比PTH下降慢，大约6小时后会进入正常范围。继发性甲旁亢患者即使术后监测血钙低于正常范围，一般很少出现手足麻木等症状。术中术后注意事项由于继发性甲旁亢术中可能遗漏病变腺体，故术中历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用甲状旁腺功能亢进课件甲状旁腺功能亢进课件甲状旁腺功能亢进课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]甲状旁腺功能亢进课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽甲状旁腺功能亢进课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的甲状旁腺功能亢进课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()甲状旁腺功能亢进课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(