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文档简介

迷走神经反射的

观察与处理

邵晓春梁凯睿知识回顾

神经支配

心脏的神经支配：心交感心迷走血管的神经支配

神经调节心血管中枢

心血管反射心血管活动的调节局部性调节体液调节全身性调节神经支配心交感神经（心加速神经）1、右侧纤维主要支配窦房结：心率↑

2、左侧纤维支配房室结、房室束和心室肌：

心肌收缩力↑；兴奋传导速度↑该纤维末梢释放：去甲肾上腺素神经支配心迷走神经（心抑制神经）1、右侧纤维主要支配：窦房结2、左侧纤维主要支配：房室交界特点：心率变慢、心房肌收缩力下降、房室传导速度下降该纤维末梢释放：乙酰胆碱神经支配

心交感神经心迷走神经起源：脊髓T1-T5中间外侧柱延髓迷走神经背核、疑核节前纤维节前纤维换神经元处：星状神经节、颈交感神经节心内神经节节后纤维节后纤维主要支配：右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、房室肌后壁左：房室交界、房室肌少量节后纤维释放递质：去甲肾上腺素乙酰胆碱与递质结合的受体：心肌心包膜上β2受体心肌心包膜上Μ受体产生的效应：正性变时、变力、变传导负性变时、变力、变传导心率加快、房室交界传导加快、心率减慢、心房肌收缩能力心房肌心室肌收缩能力加强等减弱、房室交界传导减慢阻断剂：心得安阿托品

神经支配心迷走神经和心交感神经对心脏的作用是拮抗的但是多数情况下，心迷走神经的作用比心交感神经占有更大的优势临床表现：血压迅速下(<90/60mmHg)、心率进行性减慢(<50次/min)、头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸减慢、躁动等，可伴有胸闷、气短，严重可出现神志模糊、意识丧失等迷走神经反射的原因1.精神因素2.血容量不足3.疼痛刺激4.空腔脏器的扩张刺激迷走神经反射的原因-精神因素精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因。患者对治疗过程不了解，精神紧张、焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放，通过刺激β受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强，刺激左室内及颈动脉的压力感受器，这一代偿机制矛盾触发抑制反射，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致周围血管扩张和心率减慢迷走神经反射的原因-血容量不足术前食欲降低，限制饮食饮水量、补液过少，术中出汗过多或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引起迷走神经反射迷走神经反射的原因-疼痛刺激局部麻醉不充分、拔出

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