耳鼻喉科常见急诊课件整理

耳鼻喉科常见急诊26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。耳鼻喉科常见急诊耳鼻喉科常见急诊26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。耳鼻咽喉科常见急诊疾病平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉头颈外科耳廓化脓性软骨膜炎■病因:外伤,手术,周围感染扩散。致病菌:绿脓杆菌及金葡菌。临床表现:症状:局部疼痛伴发热食欲不振等全身症状,体征:红肿一脓肿一软骨坏死一耳廓变形■治疗:脓肿形成前:大剂量抗生素脓肿形成后:切开排脓,去除死骨,充分引流心理学家指出，思维是从问题开始的，提问在教学中起着重要的激发、引导作用。语文课堂上的提问，能够激发学生学习语文的兴趣，发展学生的思维能力，培养学生的想象力，是学生学好语文的重要桥梁。清人刘开曾说：“非学无以致疑，非问无以广识。”宋代教育家朱熹也说过：“读书无疑须教有疑，有疑者却要无疑，到这里方是长进。”这话是很有道理的。“须教有疑”，提问就是通过巧妙地激疑设问，使学生心中产生疑问，引起积极的思考，而思考是学习深入的源头，启迪知识的钥匙，沟通智慧的桥梁。学生必须重视问题，教师教学同样如此。问题是学习的动力，是教学活动的核心。没有问题的存在，就不会有解决问题的思想、方法和知识。有什么样的问题，就有什么样的思考。一节课的优劣成败，与教师的“问”密切相关。教师如果能熟谙提问技巧，就能有效地激发学生强烈的求知欲望，从而使学生产生学习热情，积极主动地投入到学习当中。作为语文教师，要想在课堂上开启学生的兴趣之门、思维之闸，一定要在课前做充分的准备。首先，深入研读教材，把握教材的主旨、内容等，对教材有完整、深刻、准确的理解，做好授课准备。其次，收集有关教学的相关资料，做好知识准备。再次，根据学生的生活实际、心理特点和认知水平，做好心理准备。一、要提出一个能够统率全文的核心问题核心问题的提出，力求体现整篇文章的重点、中心，具有提纲挈领的作用。大问题又可牵连出若干小问题，引导学生对全文有更细致的理解和把握。总之，核心问题是课堂教学的核心，师生紧紧围绕这一核心问题展开对全文的欣赏、理解和探究。比如在教学《阿长与〈山海经〉》一课时，教师可以提出这样一个问题：此文中，作者对阿长的感情是怎样的？课堂上教师引导学生针对这一问题，展开讨论和学习。通过阅读课文，学生很快就能发现作者对阿长的感情是有变化的，即经历了“厌―敬―憎―敬―念”的变化过程。围绕这一核心问题展开讨论，学生不仅理解了作者对阿长的感情变化，而且也明白了文章的中心所在，取得了良好的教学效果。二、提问要新颖有趣，注意展示学生的个性好奇心人皆有之，好奇心是支配学习活动的不竭动力，有好奇心就有热情。因此，课堂提问要讲究提问方式，变换角度，使问题变得更巧妙，引发学生的好奇心，激发学习热情。课堂提问不能平平淡淡，不能停滞在“对不对”、“是不是”的浅层次，不能满足于一哄而起的热闹表象，而应在学生已有的知识基础上，进一步拓宽学生的视野，使学生产生浓厚的探究兴趣。例如钱梦龙老师在教学《石壕吏》时有这样一个提问：有人认为《石壕吏》不是一首好诗，因为诗人杜甫在这首诗里始终是一个冷漠的旁观者，没有出来表态，你同意这种观点吗?这一新颖独到的提问，立即引起了学生的兴趣。经过钱老师的有效引导，学生积极思考，各抒己见，最后深刻地理解了：“诗人是通过人物刻画和情景描写来表态的。”课堂提问是要让学生在掌握知识的同时，力求训练和提高思维能力。教师要善于从不同的角度来启发学生，拓宽学生思维的空间。比如在教学《水调歌头?明月几时有》之后提问：你最喜欢词中的哪一句?说明理由。此问旨在引导学生表达自己独特的情感体验，从而使个性得到张扬。接着再问：苏轼以乐观旷达的态度对待人生的不如意，你们有过不如意的事吗?你是怎样面对的?能说说你的想法吗?此问旨在引导学生联系生活实际，有效地促进学生思维能力横向、纵向的发展。三、提问要善于抓住时机，巧妙地设立矛盾在整个教学过程中，教师随时都可以提问，但只有在最佳时机提问效果才最好。最佳提问时机，既需要教师善于捕捉，也需要教师巧于引发和创设。什么时候才是最佳提问时机呢?孔子一贯坚持启发式教学，他曾讲：“不愤不启，不悱不发。”（《论语?述而》）宋代朱熹的解释为：“愤者，心求通而未得之意，悱者，口欲言而未能之貌；启，谓开其意；发，谓达其辞。”可见，“愤”就是学生对某一问题正在积极思考急于解决而又尚未弄明白时的矛盾心理状态。这时教师应对学生思考问题的方法适时给予指导，帮助学生开启思路，这就是“启”。“悱”是学生对某一问题已经有一段时间的思考，但尚未考虑成熟，处于想说但又难以表达时的另一种矛盾心理状态。这时教师应帮助学生明确思路，弄清事物的本质属性，然后用比较准确的语言表达出来，这就是“发”。当学生处于“心求通而未得，口欲言而不能”的“愤悱”状态之时，学生注意力集中，思维活跃，对教师的提问能入耳入脑，这就是教师提问的最佳时机。在实际教学中，教师既可以在学生的思维发生障碍或思维缺乏深度时及时提问，也可以在教材精华处创设最佳提问时机，比如在内容的关键处、内容的变化处、内容的空白处等。要做到这一点，教师应当深入钻研教材，抓住问题突破口，有意地给学生设置问题的“障碍”，形成学生心理上的一种“冲突”。当学生急于解决这些“冲突”时，也就意味着进行了思维训练，对课文重点难点的理解也就水到渠成。例如教学《斑羚飞渡》这篇课文，在学生把握了文章思路和主要内容之后，教师提问：文章中最让你感动的是什么内容?有何依据?这种“牵一发而动全身”式的提问，能把学习活动引向深入。四、提问要有层次性，善于“拐弯抹角”园林建筑布局讲究曲径通幽，不让游人一眼看到，那样才有吸引力，语文课堂同样如此。课堂上讲究提问艺术，委婉曲折，更能激发学生积极探索。如果一味地开门见山、直来直去，启发性就不强。久而久之，学生对这样的提问就会感到索然寡味，在一定程度上会影响他们思维的发展。钱梦龙老师在讲《愚公移山》一文时，针对“邻人京城氏之孀妻有遗男，始龀”一句，他是这样提问的：“那个遗男几岁了?”“这个小孩儿跟老愚公一起去移山，他爸爸同意吗?”这样的提问角度新颖，不是直来直去，而是拐了个弯，有效地激发了学生的求知欲望。因此，因势利导，巧妙提问，能有效地培养学生的思维能力，极大地提高课堂教学效率。语文课堂上，教师不可避免地要提出若干问题，这就要注意问题由易到难的层次性，否则很容易造成学生理解上的偏差，不利于课堂教学的开展。所以提问要针对学生的认知特点，呈阶梯状地引导学生逐步理解。比如教学《变色龙》一课时，教师可以相继提出这样五个问题：①奥楚蔑洛夫的基本性格是什么？②他“善变”的特征有哪些？③他虽然变来变去，但有一点没变，那是什么？④什么原因使他一变再变？⑤作者为什么要塑造这个形象？这五个问题不是一股脑儿呈现给学生，而是从易到难，环环相扣。在教师的引导下，学生一步步掌握了课文的重点难点。如果一开始就抛出第五个问题，则难度太大，学生一时难以接受；如果打乱这几个问题的次序，也不符合学生的认知特点，可能会造成师生双方的尴尬，课堂上出现僵局。当然，提问的层次性应与提问的深度结合起来考虑，强调层次性其实是前后提出的若干问题存在着程度上的差别。总之，语文课堂提问是教师的基本功之一，是一门教学艺术。著名教育家陶行知说过：“发明千千万，起点是一问。”教师要掌握提问的艺术，娴熟自如地驾驭课堂，培养学生的创造性，走出一条有独特风格的语文教学之路。在具体的课堂教学中，有效的提问也应该注意以下几点：一是切忌拿提问作惩罚。提问就是抓“心”，是激发兴趣。而有的教师在课堂上看到学生开小差等就拿提问作惩罚，或者故意刁难学生。这样做会使学生对提问产生恐惧厌烦心理，会严重挫伤学生的自尊心和学习兴趣。二是师生互问要有机结合。“学贵有疑。”学生在学习的过程中也会发现不少问题，教师在课堂上应鼓励学生大胆质疑，而不能自已包办到底，以教师的“问”一统天下。三是对学生的回答教师应明确表态。学生的回答，无论正确与否都是他们思考的结果，教师要重视他们的努力，给予积极的评价。若回答得有道理要给予肯定的评价；回答得不正确或者不完善，教师要及时指出，并加以引导。评价是要注意保护学生的积极性和自尊心。如果教师对学生的回答草率评价或漠然置之，必然会挫伤学生回答问题的积极性。■一、农村中小学实施素质教育存在的问题较应试教育，素质教育是更科学的合理的先进的教育。但是农村中小学在实施应试教育向素质教育转轨时却遇到了很大的困难和阻力。（一）教育理念匮乏、落后教师片面地认为素质教育就是减负，减少教师教和学生学的内容。在素质教育实践过程中，部分中小学出现了这样的现象：教师像卸了包袱一样，不再像以前那样认真钻研教材，研究教法；学生像泄了气一样，学习放松了。其次把发展学生的特长理解为素质教育的全部，但是在实施过程中演化成了形式主义，放手发展学生但却不给予指导和培养，课外活动和兴趣小组成了学生摆脱枯燥无味的课堂学习的“自由玩耍”的天地。另外挂着素质教育的旗帜来搞应试教育，仍然把升学率当成评估质量的硬指标，节假日补课有增无减，把班级分为快慢班，实验班，这对学生的身心造成了极大的伤害。（二）教育资源配置失衡1.师资力量薄弱目前农村中小学教师队伍存在的主要问题是：（1）整体素质不高，结构不合理。从教师来源来看，有的是民办教师转正的，有的是“学历合同”转正的，有的是向社会招收的；从学历层次来看，第一学历合格率低；从年龄结构上看，老教师和年轻教师居多；从职称结构看，高中级职称的少，绝大部分是初级的；从学科结构上看，音体美和农技教师奇缺。（2）教学科研水平偏低。对新课改感到“水土不服”。加之受农村文化的内在影响，经验主义文化模式占主导地位，教学观念落后，教学方法陈旧，对新课程改革中出现的文化冲突普遍感到不适应。（3）农村教师队伍不稳定。由于城乡学校差距悬殊，农村教师受利益驱动，工作不安心，千方百计想调入城镇学校。城镇教育又发展迅速，亟需调配师资，于是通过招考等方式从农村学校挖走了大批优秀的教师。农村教师队伍呈现出不稳定的态势。2.课程资源单一目前农村与城市一样执行国家统一的课程方案，使用单一的课程标准，出现“校校同课程，生生同课本”的局面。农村学校教学内容单一化，其实施的目标也是唯一的，即参加中考或高考，仅仅追求升入高一级的学校。加之农村受条件的限制，很少开设综合实践活动课程和开发校本课程，很少使用乡土教材，致使农村课程设置单一，严重脱离农村生产生活的实际。课程与教学跟农村经济和社会发展存在着严重的不适应。（三）教育教学管理水平不高，教学效果不明显一些教育行政管理部门为了显示政绩，搞形象工程，过分重视“示范性学校”，“重点学校”的建设和管理，而把农村学校当成“弃儿”，疏于管理。加之一些学校领导教学观念陈旧，教学管理水平不高，工作责任心不强，相当部分校长和教导主任就如何进行教学管理心中无底，无章可循。有些学校或沿袭已制订的制度，学校教学工作缺乏激励机制，目标管理不明确，跟现代教学管理理念很不适应。有些学校领导不思进取，学校干脆不设什么管理制度，农村学校教学管理非常松散。学校没有引进竞争机制，工作既无动力又无压力，教师工作积极性普遍不高，对自己的职业产生倦怠情绪。平时教学只重数量而不重质量，作业批改的越多，越能得高分。教案写的越详越能证明工作积极性高，检查者却不看看教师的教案是怎么写成的。多年来写一次教案却能从容应付许多年，今年抄去年的，明年抄今年的。现在网上教案多如牛毛，教师为了“钻研教材”也都在网上“认真备课”了。（四）留守学生心理健康问题严重随着我国经济建设的发展和农村外出务工人员的增多，广大的农村家庭“留守学生”问题已成为当前我国社会转型时期的一个独特而重要问题。由于“留守”在家的孩子缺少父母的爱，在对他们的管教上就很容易出现问题。比如，隔代监护容易产生溺爱、寄养监护会出现偏爱、无人监护就会失爱，而这些孩子又缺少自律意识，部分孩子的学习成绩比较差，人格形成出现了缺馅，心理问题复杂。“留守学生”在心理上的问题比较明显。更多的“留守学生”暴露出性格上的缺陷：如自制力差、自我中心、金钱主义、自私、自卑、孤僻、任性、暴躁、逆反等。有心理问题的“留守学生”，在日常生活和学习过程中就会表现出以下一些症状：更容易违纪，成为教育的难管对象，更为严重者还会走向犯罪道路。普遍有厌学倾向，学习成绩差。缺乏沟通，人际关系和青春期问题突现。二、解决农村素质教育的建议（一）转变观念《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》指出：“全面推进素质教育是党和政府的重要职责，各级领导班子干部要转变教育观念。充分认识素质教育的重要性和紧迫性。”转变哪些观念呢？就是做好三个转轨：由应试教育向素质教育转轨，由只重智育向“五育”并重全面发展转轨，由单一的升学型办学向综合型办学转轨。作为教育工作者我认为应该在以下几方面来转变观念：1.更新学生观：教师要用发展的眼光看待学生，了解和研究学生。确立学生在教育中的主体性地位，理解、信任、尊重、爱护学生。认识到学生的独创性，鼓励学生发挥特长，发展个性。2.更新教师观：在新课程改革下，教师是学生的诊断师，是学生学习的指导者，是学生生活与心理的辅导者，是评价者和激励者，是学生的管理者，是教育共同体的协调员，同时教师又是一个研究者，是一个不断进取的人。3.更新教学观：教学方式由以讲为主转向合作探究为主，教学内容由封闭转向开放，教学组织形式由单一时空转向灵活时空，教学手段由黑板粉笔转向多样化综合，教学评价由重结果评价转向多元评价。（二）促进教师专业化成长要积极地为农村教师创造条件，提高教师的业务水平。鼓励农村教师参加在职或脱产进修，提高学历层次，提升教学水平。精心组织农村教师进行全面的新课程理论培训，使他们能够认真理解，理会和把握新课程改革的指导思想，教育观念，改革目标以及相关的政策措施和各学科课程标准的解读。精心组织农村教师参加信息技术培训，提高信息技术素养。让农村教师定期分批到城镇学校“拜师学艺”，由专家引领，促进专业成长。（三）加强农村教师职业道德建设，提高教书育人水平农村教师在师德方面要不断地进行学习和总结，不断地约束自我、提升自我。教育主管部门可将师德建设作为学校办学质量和水平评估的重要指标，加强对教师师德的考评，坚持师德考核与业务考核并重，建立教师自评，教师互评，家长评教师，学生评教师相结合的考评机制。重点考核教师教书育人的实绩和职业道德状况，教学态度和育人效果等。把师德考核结果作为教师职务聘任评优评先的重要依据。三、结论当前，三农问题成为我国突出的问题，党和国家花很大的力气去解决，但成效不大，其原因是多方面的，农村教育没有提供积极的智力支撑也是重要的原因。三农问题的解决首先必须要有解决的人才，而人才必须靠教育。教育内容是农村教育的根本，是改革和发展农村教育的关键。我国三农问题的解决要依靠农村教育培养。农村教育的内容要为三农服务，就必须改革过去农村教育内容中脱离农村实际，脱离农业需求，脱离农民需要的内容，使农村教育为农村的发展和振兴做贡献。耳鼻喉科常见急诊26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。耳1耳鼻咽喉科常见急诊疾病平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉科常见急诊2耳廓化脓性软骨膜炎■病因:外伤,手术,周围感染扩散。致病菌:绿脓杆菌及金葡菌。临床表现:症状:局部疼痛伴发热食欲不振等全身症状,体征:红肿一脓肿一软骨坏死一耳廓变形■治疗:脓肿形成前:大剂量抗生素脓肿形成后:切开排脓,去除死骨,充分引流耳廓化脓性软骨膜炎3局限性外耳道炎病因:常见于挖耳、进水;其它见于中耳炎、外耳道湿疹;全身情况差;常见致病菌为金葡菌临床表现:症状:耳痛,咀嚼或张口时加重;耳聋;小儿?体征:局部红肿隆起—软化呈黄色—破后流脓;牵拉耳廓或按压耳屏引起疼痛诊断与鉴别诊断:急性乳突炎伴耳后骨膜下脓肿■治疗未成熟:局部碘酊或鱼石脂软膏涂抹,严禁此时切开。成熟:未自行破溃者沿外耳道长轴方向切开。局限性外耳道炎4弥漫性外耳道炎病因:同局限性外耳道炎■临床表现急性:症状同疖肿;体征:充血肿胀,分泌物或脱屑一肿胀明显,狭窄一外耳道死骨形成,耳廓肿胀。慢性:症状为痒,刺激感。体征:外耳道皮肤增厚表面有分泌物或脱屑,严重者外耳道狭窄■诊断及鉴别诊断1外耳道湿疹:痒,液2化脓性中耳炎:症状体征在中耳■治疗急性:抗生素或激素药水耳浴或小纱条填塞慢性:清洗,皮质类固醇软膏局部涂抹,狭窄者手术。弥漫性外耳道炎5外耳道异物分动物性,植物性,非生物性。儿童多见病因临床表现症状因异物不同各异。检查可见治疗:1.圆滑异物:小钩,不用镊子动物:香油、甘油或麻醉剂淹毙后吸出或夹出3植物膨胀:95%酒精脱水缩小后取出4不配合的小孩:全麻取避免损失外耳道及鼓膜5其它过大异物外耳道切开后取出外耳道异物6鼓膜炎急性鼓膜炎和大疱性鼓膜炎大泡性鼓膜炎病因:病毒或支原体引起临床表现:耳痛剧痛突然发生并迅速加重,大疱破裂后疼痛减轻;疱破后流水;耳聋耳鸣耳闷;眩晕少见。查体:鼓膜松弛部隆起呈淡黄色或红色,疱破后呈暗红色或黑色疱疹以外的鼓膜正常鉴别诊断:急性中耳炎冶疗:未破者针尖刺破,已破者抗生素滴耳液滴耳。口服抗生素预防感染鼓膜炎7分泌性中耳炎■病因:咽鼓管功能障碍;感染;免疫临床表现:1听力下降,耳内闭塞感,耳鸣,耳痛2.鼓膜内陷,光锥变短或消失,有积液时鼓膜呈淡黄色或橘黄色,并可见液平3.辅助检查■鉴别诊断:鼻咽部肿物,脑脊液耳漏,外淋巴漏,粘连性中耳炎治疗:非手术治疗:局部治疗,全身治疗,病因治疗