颈椎病的诊断与治疗专家共识课件

颈椎病的诊断与治疗

天长市中医院针灸理疗康复科

朱先明颈椎病的诊断与治疗

天长市中医院针灸理疗康复科

朱先明一、概况概念：颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状。是一种常见病、多发病，好发于40～60岁之间的成人，男性较多于女性。一、概况概念：颈椎病是指颈椎椎早在本世纪初，Bailey(1911)因发现5例颈神经根和脊髓受压系颈椎骨关节炎所致故命名为颈椎增生性骨关节炎。1953年Tayler氏应用后路椎板切除术1958年又发展应用前路切除椎间盘手术因颈椎疾病而引起的颈痛和症状是许多成年人很普遍存在的问题。大约有50%的人口在50岁时有迹象显示他们的颈椎出现退变。综述：早在本世纪初，Bailey(1911)因发现5例颈神经根和脊二、颈椎的解剖知识颈椎位于颅骨与胸椎之间，由C1-C7七节椎骨组成。根据它们的特征，颈椎又可细分为两个区：二、颈椎的解剖知识颈椎位于颅骨与胸椎之间，由C1-C颈椎结构颈椎结构上颈椎：C1寰椎（Atlas）上颈椎：C1寰椎（Atlas）颈椎病的诊断与治疗专家共识课件在希腊神话中，Titans是土地神

Gea和天王（Uranus）最强壮的儿孙。这些巨人们由Atlas统领，公然与在奥林匹斯山上统领宇宙的Zeus神父对抗。最后，Titans战败，并被投入监狱，Atlas被责成世代承受天体的重压。一位古代艺术家用一幅画描述了这一事件，画中Atlas背负着一个象征天体的巨大球状物。因为C1支撑着头颅这个“球状物，因此被称为寰椎（Atlas）。在希腊神话中，C2枢椎（Axis）

C2枢椎（Axis）颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颅骨的枕骨髁和寰椎表面的枕颈关节

寰枢关节的寰椎（C1）和枢椎（C2）颅骨的枕骨髁和寰椎表面的枕颈关节

寰枢关节的寰椎（C1）和枢点头运动是在寰枕关节，此关节的屈伸运动幅度很大，约占颈部运动的1/2。头部的旋转运动主要是在寰齿关节和寰枢关节，其运动幅度约占颈部旋转运动的一半。点头运动是在寰枕关节，此关节的屈伸运动幅度很大，约占颈部运动下颈椎：C3-C7，也称之为枢椎下区（subaxialregion）下颈椎：C3-C7，也称之为枢椎下区（subaxial寰椎是一个骨环，没有椎体。寰椎没有椎弓根及棘突。枢椎椎体上有一骨性突起叫齿状突。C1-C6的横突上有支持并保护椎动脉的横突孔。偶尔在C7上也可见横突孔。C2-C6棘突通常有分叉，而C7常没有。C7又称为隆椎，常被作为计算胸椎棘突的解剖标志。特点总结：寰椎是一个骨环，没有椎体。寰椎没有椎弓根及棘突。特点总结：颈椎病的诊断与治疗专家共识课件三、颈椎的连接6个椎间盘(颅骨与寰椎间没有间盘，寰枢椎间也没有真正的间盘)。7对关节突关节，颈椎的小关节为扁平的，与水平面成45度角。钩椎关节，也叫Luschka关节。它属于纤维关节，没有关节囊。并非真正意义上的关节。上颈椎韧带：寰枕韧带群、寰枢韧带群、枕枢韧带群、十字韧带群。前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、项韧带。三、颈椎的连接6个椎间盘(颅骨与寰椎间没有间盘，寰枢椎间也没颈椎关节突关节角的侧面观钩椎关节C3-C5，前面观颈椎关节突关节角的侧面观钩椎关节C3-C5，前面观颈前部肌肉颈前部肌肉颈后部肌肉（浅层）斜方肌三角肌胸锁乳突肌头夹肌肩胛提肌小菱形肌岗上肌岗下肌颈后部肌肉（浅层）斜方肌三角肌胸锁乳突肌头夹肌肩胛提肌小菱形颈后部肌肉

（深层）颈后部肌肉

（深层）乳突枕骨隆凸颈后肌群乳突枕骨隆凸颈后肌群颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈神经根及椎动脉8对神经根：C1～C8颈丛（C1～C4）臂丛（C5～T1)颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈神经根的体表定位颈神经根的体表定位椎动脉系统椎动脉系统椎动脉后面观前面观椎动脉后面观前面观颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎管及颈髓1.脊髓颈段的前后径较小，横径较大。2.颈膨大是脊髓最粗大的部分，但此处椎管并不相应扩大，故形成颈部椎管相对狭窄。颈椎管及颈髓1.脊髓颈段的前后径较小，横径较大。四、颈椎的生理特点颈椎骨骼小，上面负担着较大体积和重量的头颅，同时颈椎骨具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。四、颈椎的生理特点颈椎骨骼小，上面负担着较大体积和重量的头颅五、发病因素1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置。2、头颈部外伤3、不良姿势

4、慢性感染：咽喉部慢性炎症。5、颈椎结构的发育不良：颈椎中央椎管、神经根管狭小者的发病率比正常人高1倍。6.颈椎的先天性畸形7.代谢因素8.精神因素

五、发病因素1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置。颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件六、颈椎病的分型颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。如反复“落枕”。神经根型：约占60%。是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。脊髓型：由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。椎动脉型：在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。交感神经型：由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。混合型：最为常见。其他型：如食道压迫型。六、颈椎病的分型颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌颈椎病的

一般表现中年以上逐渐出现颈、肩、臂痛伴有或不伴有头晕、耳鸣、健忘、视雾、心烦等，手指麻木、持物无力、躯干束带感、行走不稳颈椎病的

一般表现中年以上逐渐出现A.颈型－肌性颈椎病临床表现：

颈项强直，疼痛。少数可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。如果合并前斜角肌痉挛，则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、打喷嚏时症状加剧。急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛。Ｘ光片显示颈椎不稳。A.颈型－肌性颈椎病临床表现：

非手术治疗：（1）颈椎牵引疗法：用枕颌布带牵引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次1/2～４小时。（2）理疗。（3）围领或颈托。（4）药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及中医中药。非手术治疗：颈椎牵引治疗颈椎牵引治疗颈托固定颈托固定B.神经根型颈椎病症状：上肢（手）麻木无力，咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。

体征：受损神经根分布区的皮感、肌力、反射改变，椎间孔压缩试验阳性、臂丛牵拉试验阳性

鉴别：胸廓出口综合症、进行性肌萎缩B.神经根型颈椎病症状：上肢（手）麻木无力，咳嗽、打喷嚏，甚

支配肩胛部肌肉的神经根

神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈5菱形肌颈5-6冈上下肌颈6-7背阔肌

支配肩胛部肌肉的神经根

神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件诊断依据主要依据以下5点：

1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

2)压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性。

3)X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等，MRI清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核突出与脱出，脊神经根受累的部位与程度。

4)临床表现与影像学上的表现在节段上一致。

5)应除外颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

诊断依据主要依据以下5点：

1)具有较典型的根性症状(麻一般诊断1、检查颈椎活动度：把头缓慢向各个方位旋转，看颈部是否出现疼痛。2、检查颈椎出毛病的部位：微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上，手轻轻地按压颈椎及左右两侧。如果出现压痛，或者摸到条锁状、砂粒状的硬块，可能就是颈椎问题的所在。一般诊断1、检查颈椎活动度：把头缓慢向各个方位旋转，看颈部是颈椎病的诊断与治疗专家共识课件臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验颈椎病的诊断与治疗专家共识课件放射性根性疼痛放射性根性疼痛肩井穴压痛，常表示C5或者C6受到损伤颈椎病最常见压痛点肩井穴压痛，常表示C5或者C6受到损伤颈椎病最常见压痛点颈椎病的x线检查（1）椎间隙狭窄；（2）椎体上下缘骨刺形成；（3）椎体终板下方骨质硬化；（4）钩椎关节部骨刺形成；（5）项韧带骨化；（6）椎管矢状径狭窄；（7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。（8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。颈椎病的x线检查一、看颈椎棘突的连线在不在一条直线上，

二、看颈椎棘突顶线有无变长或变短，。

三、看颈椎两侧横突间的距离四、看横突的长短变化五、椎间隙的变化，六、看C2～C6椎上、下角连线是否曲张。七、看骨质增生的位置八、韧带钙化情况九、颈椎向一侧侧弯，说明中斜角肌和前斜角肌在C1、C2、C3同侧横突附着之肌束挛缩或痉挛。正位片一、看颈椎棘突的连线在不在一条直线上，

正位片侧位片侧位片一、看颈椎棘突间的距离二、椎体前缘的连线三、整个颈椎的生理曲度消失、变直或反张四、寰椎的后弓和枕骨距离五、在第二到第六颈椎之间，如果后关节突间隙变大，就是在下位椎体关节突的上缘出现一近于三角形的黑暗区，说明该关节突关节半脱位。六、骨质增生或骨赘生成七、环椎后弓和第二颈椎之间相连处八、环椎后弓和第二颈椎棘突距离九、有无后纵韧带钙化或骨化。十、小关节间双边征十一、在颈椎侧位片上，自硬腭后缘至枕骨鳞部皮质内缘画线（Chamberlain氏线），自硬腭后缘至枕骨鳞部皮质外缘最低点画线（McGregor氏线），另自枕大孔前后缘作连线(McRae氏线)。正常McRae氏线与沿斜坡画线交角不超过145°，如大于此值，则为扁平颅底。正常齿突尖应恰在Chamberlain氏线稍下，如枕骨大孔边缘移位至McGregor氏线相当程度，说明有颅底陷入症侧位片侧位片张口位一、齿状突居正中，两侧有一等宽的间隙，如一侧间隙变窄，且上宽下窄，或下宽上窄，说明环椎向侧方旋转移位，或枢椎向侧方旋转移位，如此间隙虽窄但等宽，说明环椎向对侧侧方移位，或枢椎向同侧侧方移位，或环椎和枢椎有旋转移位。二、如在齿状突前下侧，有白色钙化带，说明环椎向前侧移位，或者枢椎向后侧移位时间较长三、环枢关节间隙正常时两侧是基本对称的，长、短、宽、窄都对称。如一侧间隙变窄，另一侧间隙变宽，说明环椎向窄的一侧倾斜；如两侧间隙同时变窄，说明该关节囊和周围软组织挛缩；如一侧间隙变窄，说明环椎向对侧侧方移位；如两侧间隙同时变窄，说明有旋转移位。四、如齿状突变短，说明枢椎俯旋移位；如齿状突变长，说明枢椎仰旋移位。五、如齿状突被大量的钙化影覆盖，说明十字韧带长期张力很大，原因有环枕关节轻度前移，或枢椎仰旋移位。六、枢椎棘突的中点正常在齿状突的中线上,如枢椎棘突中点偏离齿状突中线则说明枢椎有旋转移位张口位一、齿状突居正中，两侧有一等宽的间隙，如一侧间隙变窄，双斜位一、如果某侧某一椎间孔变小，说明该侧小关节错位，如椎间孔内缘参差不齐，说明小关节错位。二、如某侧某一椎间孔变扁，说明相邻两个椎体有侧方旋转移位（一般上位椎体向同侧旋，下位椎体向对侧旋）。三、如果某一个椎间孔特别的大，说明椎体向同侧后外方移位（在C1和C2之间不存在此种情况）。四、椎体前缘连线近于直线，生理曲度不大（这是因为投影角度的关系），如果某一椎体前缘向前超过此线，说明该椎体向同侧前外方移位，如某一椎体前缘向此线内凹陷，说明该椎体向对侧后外方移位。五、如椎骨某一部位有骨质增生或骨赘生成，此处如是软组织附着处，说明该软组织长期处于张力过高的状态，如该处不是软组织的附着处（一般都在关节面周围），说明此处长期处于压应力过高状态。六、环椎后弓在影像上显示的末端与第二颈椎棘突顶端相比，基本是一样长的，如发现椎弓末端比第二颈椎棘突顶端明显缩短，一般说明环椎向前移位，如果变长一般说明环椎向后移位。双斜位一、如果某侧某一椎间孔变小，说明该侧小关节错位，如椎间正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况正侧位片张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常动力位片（过屈过伸位））是了解颈椎稳定性的重要途径动力位片斜位片判定椎间孔中神经受压的情况斜位片判定椎间孔中神经受压的情况颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况CT、磁共振治疗:一般以非手术治疗为主，基本同颈型，可以辅助营养神经的药物。保守治疗无效，凡有进行性肌肉萎缩及神经功能障碍者可考虑手术。术式以颈前路侧前方减压术为宜。伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定融合术。后路切开小关节的术式已少用。治疗:C.脊髓型颈椎病症状及体征：（一）运动障碍：下肢无力，步态笨拙，迈步发紧，脚尖不能离地，可出现跌跤，晚期可出现四肢瘫、三肢瘫、偏瘫型或截瘫等。（二）肢体麻木：感觉障碍先下后上、感觉平面不整齐、分离性感觉障碍。（三）共济失调：站立不稳、步态蹒跚、震颤觉及位置觉障碍，闭目难立征阳性。（四）植物神经及括约肌功能障碍（五）反射障碍：腱反射亢进，生理反射减弱或消失，病理反射、踝阵挛、髌阵挛等阳性。C.脊髓型颈椎病症状及体征：颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件致残率高，轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，卧床不起，临床上容易误诊或漏诊。致残率高，轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，卧床鉴别诊断脊髓肿瘤脊髓空洞症侧束硬化症鉴别诊断脊髓肿瘤检查X线：正侧位片、前屈后伸位片，可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨赘，可测定椎管前后径大小是否正常。肌电图检查：对定位有参考价值。脊髓碘油造影：对脊髓型诊断有重要价值。由于有创，基层开展较少。CT和MRI检查：最常用、最重要的检查。检查X线：正侧位片、前屈后伸位片，可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨失稳性椎管狭窄

失稳性椎管狭窄颈椎间盘突出颈椎间盘突出颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件后纵韧带骨化(OPLL)

系脊椎后纵韧带的进行性增生性骨化，从而形成由前向后、向后外或向外侧伸展的占位性病变，突入椎管腔，挤压硬膜囊造成对脊髓、脊神经根和脊髓前动脉等结构的压迫而产生的相应临床表现。颈椎后纵韧带骨化症多见于东方人，少见于白种人，尤以日本人的发病率为最高。后纵韧带骨化(OPLL)系脊椎后纵韧带的进行性增生性骨化，颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件颈椎病的诊断与治疗专家共识课件发育性颈椎管狭窄颈椎椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素，本身并不是一个独立的疾病。无症状的成年人，颈椎2～7均匀、连续的三个节段椎管的前后径在14.5mm以下属于发育性椎管狭窄。椎管前后径指数多在75%以下。发育性颈椎管狭窄颈椎椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因治疗非手术治疗：同前。手术治疗：AorP及AandP。目的在于解除脊髓的压迫并稳定颈椎。

1、后路手术：单开门、双开门、全椎板切除+后路固定融合。

2、前路椎间盘切除植骨融合、前路椎体次全切植骨融合或钛网钢板内固定术、人工颈椎间盘置换。治疗非手术治疗：同前。颈椎后路手术颈椎后路手术方式：

半椎板减压术全椎板减压术半椎板减压椎管扩大术椎管扩大椎板成形术颈椎后路手术及内固定：APROFIXATLAS线缆系统侧块钢板螺钉系统椎弓根螺钉系统CerFix和CDCervicalRod颈椎后路手术颈椎后路手术方式：单开门手术单开门手术前路手术的优势彻底切除前方致压物恢复椎间有效高度内固定物重建稳定术后早期下床活动前路手术的优势彻底切除前方致压物椎前路手术入路途径皮下颈阔肌右胸锁乳突肌颈动脉鞘（间隙）甲状腺前肌群气管、食管颈前筋膜前纵韧带椎体间盘前面正中椎前路手术入路途径皮下颈阔肌右胸锁乳突肌（间隙）甲状腺前肌群颈椎前路手术并发症颈椎过伸性损伤喉返神经损伤血管损伤胸膜损伤Horner综合症颈椎震动性瘫痪脊髓损伤感染植骨块移位损伤食道髂骨块取骨区损伤股外侧皮神经损伤颈椎前路手术并发症颈椎过伸性损伤病例一：

后路C3～C7单开门+前路间盘切除内固定病例一：

后路C3～C7单开门+前路间盘切除内固定病例二：后路全椎板切除侧块钢板固定+前路椎体次全切钛网钢板植骨固定病例二：后路全椎板切除侧块钢板固定+前路椎体次全切钛网钢板植病例三：

后路全椎板切除侧块钢板固定术病例三：

后路全椎板切除侧块钢板固定术病例四：颈椎间盘置换术病例四：颈椎间盘置换术D.椎动脉型颈椎病椎动脉多起自锁骨下动脉的第一段，进入颅内形成椎基底动脉环，它供应大脑血流量的10％－15％，供应颈脊髓、神经根及其支持组织血流量的90％。颈椎不稳定或骨赘的形成，可刺激或压迫椎动脉，影响枕部的脑皮质、小脑、脑干、颈脊髓等组织器官的血供。D.椎动脉型颈椎病椎动脉多起自锁骨下动脉的第一段，进入颅内形脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响明显大于对体力的响。临床症状的出现和加重，与颈椎活动有密切关系，而且变化多端。平均发病年龄较其他型高，多在45岁以上，以50～60岁更为多见。国外无此类型，国内也有较多争论。由于钩椎关节退行性变、骨质增生及侧方椎间盘突出，刺激椎动脉，造成脑供血不全。特点脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响明显大于对体力的响。特点临床表现眩晕、耳鸣、耳聋头痛植物神经与内脏功能紊乱运动障碍视觉障碍感觉障碍倾倒发作和意识障碍精神症状临床表现眩晕、耳鸣、耳聋检查X线平片检查：椎动脉造影：72%～85%有异常发现，诊断有困难时采用。脑血流造影：经颅多普勒：可发现血流障碍，对椎动脉型颈椎病有重要价值。脑电图检查X线平片检查：诊断依据（1）有椎基底动脉缺血征或曾有猝倒病史者；（2）旋颈诱发试验阳性；（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；（4）一般均有较明显之交感神经症状；（5）除外眼源性和耳源性眩晕；（6）除外椎动脉第1段受压引起的椎动脉供血不全；（7）除外神经官能症与颅内肿瘤等；（8）本病确诊应根据MR、DSA或椎动脉造影；经颅多普勒、椎动脉血流图及脑血流图可有参考价值。

诊断依据（1）有椎基底动脉缺血征或曾有猝倒病史者；治疗内科保守治疗为主，90％以上病例可获得满意疗效。无效者可行椎动脉孔扩大术，但手术风险大。具有以下3种情况者方考虑手术：①明显之颈性眩晕或猝倒发作，至少2次以上者。②经非手术疗法治疗无效，且又影响正常生活及工作者。③经血管数字减影、椎动脉造影或MRI证实者。

治疗内科保守治疗为主，90％以上病例可获得满意疗效。

E.交感神经型颈椎病颈椎间盘或骨质增生或两者同时刺激或压迫神经根、脊髓膜内的或椎动脉的交感神经纤维而引起的一系列反射性症状。E.交感神经型颈椎病颈椎间盘或骨质增生或两者临床表现五官症状：视物模糊、飞蚊症、眼睑下垂等头部症状：枕部痛、颈枕痛或偏头痛。周围血管症状：肢体发凉、发木，遇冷时刺痒感或麻木疼痛。心率多表现不正常。出汗障碍：多汗或少汗。血压异常：24小时内自然变化甚大。括约肌症状：急性发作时表现为尿频、尿急、排尿不尽。对气候适应能力差：怕冷或怕热。其他症状：眼阵发性跳动、共济失调。临床表现五官症状：视物模糊、飞蚊症、眼睑下垂等F.混合型颈椎病临床上凡有同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。F.混合型颈椎病临床上凡有同时存在上述两型或两型以上的症状G.其他颈椎病：食道受压型颈椎病颈椎椎体前缘骨赘压迫或刺激食道引起的吞咽困难及咽部症状。确诊前误诊率高达80%～90%以上，且多误诊为两个极端的疾病：癌症和神经官能症，给患者造成不必要的精神负担。单纯本病，首先以非手术治疗为主，而且绝大多数可以缓解或症状消失。有脊髓受压体征、骨赘较长，吞咽困难较难缓解者，可考虑手术切除。G.其他颈椎病：食道受压型颈椎病颈椎椎体前缘骨赘压迫或刺激食

颈椎病的九大鲜为人知的严重后果1、中风：经不完全统计，中风病人有90%以上都有颈椎病，可很多人不注意，到中风后还不知道，特别有很多医生也不了解；2、顽固失眠，神经衰弱：经临床观察有这种病的人70%以上有颈椎病发生。可很多病人和医生只是一味的治失眠；3、反复发作的头晕：主要是椎动脉压迫所引起，如果在高处作业、河边行走、开车途中、机器操作时突然晕倒，就会带来很严重的后果；4、严重的记忆力下降；5、颈部僵硬不能转动；6、植物神经功能紊乱；7、上肢疼痛无力；8、高位截瘫；9、耳聋。颈椎病的九大鲜为人知的严重后果七、辩证治疗（一）针灸推拿治疗：（1）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（2）取穴及部位：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。七、辩证治疗

风池

（GB—20）（足少阳胆经）在项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。风池推拿学科

风府

（DU—16）（督脉）在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。推拿学科风府

肩井

（GB—21）（足少阳胆经）在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。肩井肩中俞第7颈椎棘突下旁开2寸

（SI—15）（手太阳小肠经）肩中俞第7颈椎棘突下旁开2寸

肩外俞第1胸椎棘突下旁开3寸（SI—14）（手太阳小肠经）肩外俞第1胸椎棘突下旁开3寸

肩髃

在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI—15）前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）肩髃在肩部，三角肌上，臂外展或向

曲池

（LI—11）（手阳明大肠经）在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。曲池

手三里

（LI—10）（手阳明大肠经）在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。手三里

内关

（PC—6）（手厥阴心包经）在前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴的连线上，腕横纹上2寸，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。内关

外关

（SJ—5）（手少阳三焦经）在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。外关

合谷

（LI—4）（手阳明大肠经）在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。合谷

神门在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，（HT—7）尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处。（手少阴心经）神门在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，2023/8/8推拿学科122斜方肌2023/8/4推拿学科122斜方肌a.医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。（3)推拿操作a.医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，b.嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。b.嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手c.在拔伸法操作后可根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小关节的紊乱，棘突的偏歪。c.在拔伸法操作后可根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小d.拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖法于患侧上肢施术各1~2遍结束治疗。d.拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖法于患侧上肢施术2023/8/8推拿学科127拿肩井上肢抖法2023/8/4推拿学科127拿肩井上肢抖法e、注意事项◆推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。◆椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。◆对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或者进行性加重者应考虑综合治疗。e、注意事项◆推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗◆低头工作不宜太久，避免不正常工作体位，避免头顶手持重物。◆睡眠时过高、过低、过硬，最好另用一小枕头垫放在颈项部。◆低头工作不宜太久，避免不正常工作体位，避免头顶手持重物。（二）颈椎牵引是一种十分有效的疗法，常配合推拿同时应用。做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，时间为15~30分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。（二）颈椎牵引是一种十分有效的疗法，常配合推拿同时应用。做颈2023/8/8推拿学科131（三）治疗后可选用一宽领围围于颈项部，用以固定颈椎，并注意保暖。

2023/8/4推拿学科131（三）治疗后可选用一宽领围围于2023/8/8推拿学科132（四）可配合使用理疗

2023/8/4推拿学科132（四）可配合使用理疗（五）功能锻炼

1与项争力

2往后观瞧

3颈项侧弯

4前伸探海

5回头望月

6颈椎环转（五）功能锻炼

长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。

办公室工作人员如何预防颈椎病

长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由

办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。

办公室工作人员如何预防颈椎病

办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背1.坐姿正确:要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2.

活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。

办公室工作人员如何预防颈椎病1.坐姿正确:要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。

办公室工作人员如何预防颈椎病3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。

办公室工作人员如何预防颈椎病4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过6.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。

7.预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。

办公室工作人员如何预防颈椎病6.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵谢谢！谢谢！PPT制作思路及技巧141PPT制作思路及技巧141调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题142调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现143学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式144PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理144PPT的PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案145PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案145PPT的讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。146PPT的逻辑性讨论：小要求：146PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？147PPT的逻辑性PPT：147PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考148PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223149PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况150PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴151PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具152PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！153PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！154举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！154三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！155举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！155PPT内容完整的基本格式总分总156PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总156PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲157PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版158PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计158PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底159PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底159PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫160PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。161关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；161关①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234162关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234162关键页设计封面PPT的美观性163关键页设计封面PPT的美观性163关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息164关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息164关封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。165关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；165关键页4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123166关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123166关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录167关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录167关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录168关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录168关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。169关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。169关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。170关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。170关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。171关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。171关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。172关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。172关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。173关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。174关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。174关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。175关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。175关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。176关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1772章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1772章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过178一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性178一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过179123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性179123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1801一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1801一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标181标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性181标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1821传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1821传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页183关键页设计

标题栏PPT的美观性183关键页设计标题栏PPT的美观性184请各组在大