颈椎病诊断及鉴别诊断课件

颈椎病诊断及鉴别诊断26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。颈椎病诊断及鉴别诊断颈椎病诊断及鉴别诊断26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。颈椎病定义颈椎病颈椎间盘退行变性后,椎体间松动,椎体缘产生骨赘(骨剌、骨嵴),或椎间盘破裂脱岀等压迫神经根,脊髓或椎动脉而引起的各种症状,被称为“颈部综合症”,“颈椎综合症”(是英文名称),中国大陆现在一律称为颈椎病。初中音乐教学过程中，教学评价本应是直接反映音乐教学水平的一项重要指标，全面的教学评价可以有效促进教师专业水平的提升，反之，则会对教师的发展带来阻碍。遗憾的是，目前音乐教学的教学评价仍存在很多问题，我们必须解决这些问题，才能推动音乐教学不断向前发展。一、初中音乐教学评价存在的问题1.目的偏颇在我国现阶段教育发展进度中，初中音乐的教学评价关注的是提高教学成效，简单来说就是把成绩当作教学评价的主要方面。从教育的发展，尤其是初中音乐教育的长远发展来看，这样的教学评价是不客观、不全面与不公平的，长此以往无益于教师的专业发展与教学水平的提高，并会最终成为初中音乐教学发展道路上的绊脚石。例如，有些学校会在期中或者期末，根据学生的成绩来开展教学评价，这样有些老师会在教学过程中放松对自己的要求，产生“只要能提高学生成绩就好”的思想，最后产生教学评价与教师自身教学水平并不成正比的现象。2.内容不全初中音乐教学应从多角度出发进行评价，以推动初中音乐教学发展为目的。但是就目前中国的教育现状而言，教学评价内容比较单一，只是关注了教师教学的某一方面或某几方面，从而导致对教师的教学评价很片面，评价体系中对于教师的激励机制也不甚完善，损害了教师的工作兴趣。3.方式单一初中音乐教学评价评价方式和评价主体都比较单一。评价主体主要是学生和教学主任，评价方式主要是评分问卷，单一性的主体与评价方式会导致教学评价不够完善，且不能体现教师教学的真实能力与水平。例如，某些学校在期中和期末统一组织进行教学评价，无法及时反映教师的教学情况。不管是学生的评价还是教学主任的评价采取的都是打分制，这种单纯的评分方式是很不客观的，无法完全体现教师的教学水平与能力，导致不公平现象的产生，会使某些教师不会去想如何提高自己的专业水平，反而只专注于做表面功夫，不利于初中音乐教学的进步。二、初中音乐教学评价的改进路径鉴于目前初中音乐教学评价中存在着种种问题，笔者从自身教学经验出发，提出以下三种改进路径，希望能为初中音乐教育工作者提供一些参考意见。1.树立正确理念任何行为都是在某种观念的指导下发生的，应试教育的思维一直根深蒂固，学校和家长会比较重视语文、数学、英语等“主科”，也会把主要精力投放在其中，而音乐等科目，长期以来得不到应有的重视，从而导致初中音乐教学评价长期存在不公正现象，为了改变这一现状，我们要调整观念，从思想角度解决教学评价中现存的不客观、不公正、不全面的问题。转变观念，必须从实际做起，学校必须拿出相当大的精力来关注音乐教学。例如，学校的学科建设资金要注意向音乐教学?A斜，同时注意引进有利于音乐教学的设备与技术，提高本校音乐教学的进步，这样才能从根本上提升初中音乐教学的学科地位。2.完善指标体系初中音乐教学评价目前还不够完善的另一个重要原因是评价指标没有做到体系化，目前的评价指标是比较片面和零碎的，而要真正做到对初中音乐教学的全面性的评价，必须把评价指标完善起来，并形成完整的体系，可以长期可持续地进行下去。例如，打破目前只有少量评价标准的现状，从实际出发，建立完善的评价标准体系，从教师的教学计划、备课方案、课堂呈现、课后作业、学生练习以及成绩等方面，全方位、多角度来进行评价，使初中音乐教学评价可以向着更健康的方向发展。3.注重多元评价评价主体的单一性也是目前初中音乐教学评价发展的一大阻碍，单一性评价主体与多元化评价主体在整个教学评价过程中所呈现出来的效果是有很大不同的。前文提到，目前初中音乐教学评价主要是靠学生和教学主任来执行，在教学评价过程中是存在着局限性的。教育工作者要注意对音乐教学的多元化评价，包括拓展多元化的评价主体，逐步实现教学评价的全面性与客观性，例如加入教师自评与互评机制.再如可以打造一些教学公开课，邀请家长来参与，让家长也加入教学评价。初中音乐是素质教育的重要手段，是培养学生审美能力的重要课程，是美育教育的重要组成部分。完善初中音乐教学评价，对于实现素质教育与学生的发展有推动作用，是需要教育工作者长期为之奋斗的事业。改变传统的教学模式，使师生共同营造和谐、愉快、合作的教学氛围，激发学生学习音乐的浓厚兴趣，调动他们学习的积极性，使学生变“厌学”为“乐学”，变“被动学习”为“主动学习”，进而达到良好的教学效果，已经成为当前广大教师所共同探讨的课题。在音乐教学中，我进行了“互动式”教学模式两个方面的实践。一、师生共同创造良好的教学开端乌申斯基说：“没有兴趣，被迫进行学习会扼杀学生掌握知识的意愿。”著名科学家爱因斯坦也曾讲过：“兴趣是最好的老师”。教学中如何吸引学生的注意力，引发好奇心，这是一门技巧。在“互动式”教学模式的启发下，为创设与教学内容相符合的情境，如：在教唱歌曲《八月桂花遍地开》时，我改变了传统的音乐教学中学生听音乐进教室的作法。这就是我带领学生共同扎起彩绸，在欢快、热烈的秧歌音乐伴奏下，扭着秧歌进教室。又如：利用美丽的画面，动听的歌声去看、去听，充分调动学生的视觉和听觉器官，更形象直观地感受音乐、理解音乐，让学生充分发挥想象力，扩大音乐视野。教师随时抓住学生的注意力，善于摸索、分析学生心理，了解学生的心态，这样才能不断激发学生的学习热情。所以，我们在音乐教学中应努力营造音乐氛围，引导学生抓住音乐特点，“读”懂音乐，感受音乐。在学生的座位排列上我也有所改变，将传统的成排成行的座次形式改变成“马蹄形”、“圆形”的座位形式。这些作法不公消除了教学中师生间相互交往，相互合作的心理障碍，而且还大大的缩短了师生间的心理距离。二、师生营造和谐、愉快、合作的教学氛围在开放的音乐教学中，教师应营造一种民主、自由、轻松、愉快的氛围，创设良好的师生关系。老师大多数时间可以走到学生中间，缩短和学生的距离。教师是导演，有序地领着孩子走进音乐的殿堂，不断给孩子新的内容，让他们有新的发展。教师又是演员，与孩子们一起欢歌跳跃。教育心理学认为，如果教师与学生之间能形成友好信赖的关系，那学生就可能更愿意和教师相处，接受老师的教诲。同时在这种平等、和谐、热烈的氛围中，就能更好地激发学生学习的主体和创造的积极性。我在课堂上经常鼓励那些比较内向的同学大胆说、大胆想、大胆唱、大胆演。这种鼓励支持的态度、期望性、肯定性的语言，能树立学生进步的信心，让学生在宽松友好的学习氛围里感受美、体验美。1、创设舞台，展示自我“互动式”教学模式启发了我们，在音乐教学中要改变传统课堂教学的人际关系，坚持以学生为主，教师则普通身份加入，通过适当点拨，发挥向导作用，促进师生间相互交往和愉快合作的和谐关系，从而发展他们的聪明才智和健康的个性，使学生的更多的参与，合作过程中得到素质上提高。我在音乐课上设计了“小小舞会”这一活动环节，放手让学生尽情地唱、尽情地跳，把整堂课营造的喜悦气氛推向最高潮，让学生在无拘无束中展示自己的才能。如在教唱《金孔雀轻轻跳》时，我和同学们共同在优美动听的音乐伴奏下翩翩起舞。再如，一年级新教材中的《幸福拍手歌》，教师也可以提示学生积极思考进行创编，将拍手动作换为跺脚、摇头、耸肩、扭腰等动作，使学生在律动中充分感受创作的成功感。2、以“赛”激趣促学好胜心强是学生的主要性格特点之一，而在激烈的竞争氛围中，学生最易养成良好的学习习惯。让孩子们在课堂上“表演唱”就是利用这一点，实现教学目的。在我每次上音乐课时总是激励学生上台来表演唱，并准备了很多宝石花、小五星来鼓励大胆的学生。也取得了事半功倍的效果。在音乐教学中学生学习乐理知识感觉是最乏味的，我在设计学生认枯燥的力度标记时，采用了分组进行抢答，表演的比赛形式来争夺红旗，从而营造了一种愉快、和谐的教学氛围。3、开展音乐活动课的实效性音乐活动课是音乐课的延伸，音乐活动课这种特殊的课堂教学活动，使学生的创造思维的空间更为广阔。活动课除了完成基本教学任务外，更多的是把活动的主动权教给学生。上器乐课时，教师除了讲课辅导外，可与学生一起齐奏、合奏。如需要配打击乐时，教师除了引导学生设计相关的锣鼓点外，还可以和学生装一起演奏各种打击乐器，甚至与学生演唱的歌曲作伴奏。此外，教师还可以给学生设计合适的伴奏音型，让他们用自己的乐器为教师演奏的乐曲进行伴奏……这种作法不但使课堂变得生机勃勃，颇有兴趣，而且还达到了师生营造和谐、愉快的良好教学氛围的目的。随着新课程改革的发展，教育领域各项设施在不断地改进，DVD、投影仪、多媒体电教平台……越来越多的教学媒体乘着素质教育改革的春风步入我们的教室，使我们教学过程中的许多环节一改过去的繁琐与拖沓，而只需轻轻触摸按钮，便可由电脑等多媒体辅助完成，教学效率提高了，学生的学习兴趣被激发了，其学习积极性更是被调动了起来。一时间，课堂里奏出了音乐与画面的交响，唱出了智慧与创造的欢歌。实践证明：“互动式”教学模式开辟了一条新的教学思路，在音乐教学中实施自主学习，放手让学生在音乐的环境中学习音乐、理解音乐、感悟音乐、表现音乐。真正给学生一个展示的舞台，一个锻炼的机会，一个成功的体验。让学生由教育教学的“被动角色”跃为“主动角色”，成为学习活动的主体。通过师生共同营造良好的教学氛围，进而体现“互动”为音乐课堂所带来的最佳教学效果。颈椎病诊断及鉴别诊断26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力1颈椎病颈椎病2定义颈椎病颈椎间盘退行变性后,椎体间松动,椎体缘产生骨赘(骨剌、骨嵴),或椎间盘破裂脱岀等压迫神经根,脊髓或椎动脉而引起的各种症状,被称为“颈部综合症”,“颈椎综合症”(是英文名称),中国大陆现在一律称为颈椎病。定义3◆中医对本病的认散见于“痹症”等条目之下,总归于脏腑气血亏虚,血运不畅,荣养失职,加之风寒湿邪乘虚侵袭人体,注于经络,留于关节;或劳伤退变,关节失稳,阻遏气机停血瘀痰阻,导致清窍失养,使气血阻塞而为痹证◆中医对本病的认41948年Brain和Bul1首次将颈椎间盘退变,颈椎骨质增生及所引起的症状、体征称为颈椎病。发病率逐年增高,而神经根型颈椎病占颈椎病的比例约达60%左右。1948年Brain和Bul1首次将颈椎间盘退变,颈椎5颈椎1.椎骨:共有C1-C7七块椎骨,C2-T1之齿状突后上缘有六个椎间盘。C1、C2的特殊颈椎;C3、C4、C5、普通颈椎预推生理曲测量点2.生理曲度:是由颈椎间盘的前厚后薄而形成的,do第7颈椎后下缘面的23倍理曲度的变是颈椎退行图13颈椎生理曲线及其测量方法线表现3.颈椎生理曲度的测量:侧位X线片上先在各椎体后缘连成一条弧形曲线,再在齿状突后上缘至C7椎体后下缘作一直线,量出弧线最高点到此直线的最大距离。正常值为125m。5颈椎6钩椎关节(Luschka=关节)由上下椎体边缘钩状突咬合而成脊髓棘突后结节后纵韧带上关节突通结节D神经根椎间盘作用:限制关节左右移动加前纵韧带强稳定椎体椎动脉下关节突性。但钩状突横突过度增图4颈椎3以下的神经根与其周围结构生肥天可压迫钩椎关节(Luschka=关节)由上下椎体边缘钩状突咬合而7横突孔及椎动脉大脑前动脉后交通动脉第一段(颈部椎动脉)自锁骨下动脉大后动脉分出后至穿入C6前基底脉第二段(椎骨部椎动脉)C6-C1横处24小胸后下动突孔内。特点:①位于Luschka关节脊面前动脉衰椎外方后方毗邻脊神经②C5横突孔离椎体最近,椎动脉易受压且伴行交感神经易受刺激。第三段(枕部动脉)寰椎横突孔至枕骨大孔。特点:迂曲大,头颅转佐锁骨下椎动脉动时易受牵拉而狭窄,周围肌肉紧张时也可受牵拉而狭容平第四段(颅内部椎动脉)枕骨大跨廓内动脉基底动脉之间横突孔及椎动脉8椎间孔与神经根①C2们的椎间孔内有38颈神经走行,其周围结构为后节后纵下壁:上下椎体的椎骨下迹下一椎切迹前壁:椎体后面侧部的下半椎间盘后外侧动下关节突关节后壁:椎间关节突关节囊②1、2颈神经不是由椎间孔穿出而由狭窄的骨骼间隙穿出椎间孔与神经根9椎管钩突脊神经前支椎动脉脊补约后支神经根椎孔颈部椎管是由七个椎孔共同构成的管腔。其横径是前径的1.5-2倍,因此横径的改变多不影响脊髓的功能而影响神经根的功能,(例侧隐窝狭窄)前后径的改(1)造成脊髓受压的重要因素椎管10X光片上颈椎管矢状径的测量在标准拍摄X线片(颈椎侧位平片)上测量时般由椎体后缘中点椎板、棘突皮质联合线在椎管内最突出点的最短距离。在颈椎病患者是由相正常时(15m)狭小时(后缘骨赘的顶点到椎管后壁皮质联合线最突出点的距离图14椎管矢状径测量图15狭窄时椎管测量X光片上颈椎管矢状径的测量11颈椎病诊断及鉴别诊断课件12颈椎病诊断及鉴别诊断课件13颈椎病诊断及鉴别诊断课件14颈椎病诊断及鉴别诊断课件15颈椎病诊断及鉴别诊断课件16颈椎病诊断及鉴别诊断课件17颈椎病诊断及鉴别诊断课件18颈椎病诊断及鉴别诊断课件19颈椎病诊断及鉴别诊断课件20颈椎病诊断