骶骨衰竭骨折影像学诊断课件

骶骨衰竭骨折影像学诊断骶骨衰竭骨折影像学诊断1骨折——分类骨折创伤性病理性疲劳性衰竭应力性MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骨折——分类骨折创伤性病理性疲劳性衰竭应力性Medical2骨折——概念创伤性骨折：强外力作用于正常强度骨骼病理性骨折：轻微外力作用于

内源性强度减弱的骨骼（不可逆）疲劳骨折：反复性外力作用于正常强度骨骼衰竭骨折：轻微外力作用于

内源性强度减弱的骨骼（可逆）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骨折——概念创伤性骨折：强外力作用于正常强度骨骼Medica3应力性骨折——历史历史1855年：Breithaupt首次描述士兵足应力性骨折（疼痛、水肿）1897年：命名“行军骨折”，X线示跖骨干骨折一般概念部位：承重骨与非承重骨有关因素：大量活动、机械环境改变应力性骨损伤：常见，占运动伤10%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity应力性骨折——历史历史MedicalSchoolHosp4应力性骨折——历史名称应力性骨折（stressfracture）行军骨折（marchingfracture）裂缝骨折（crackfracture）假骨折（pseudofracture）自发性骨折（spontaneousfracture）衰竭骨折（exhaustionfracture）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity应力性骨折——历史名称MedicalSchoolHosp5应力性骨折——类型疲劳骨折（=应力性骨折？！）反复性外力作用于正常骨骼，单一外力不引起骨折反复性外力引起骨骼机械性衰竭

衰竭骨折正常外力作用于异常骨骼（可逆性）潜在性病变削弱骨弹性抵抗力MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity应力性骨折——类型疲劳骨折（=应力性骨折？！）Medic6骶骨衰竭骨折——潜在因素骨质疏松放射治疗激素治疗类风湿性关节炎骨质软化或佝偻病糖尿病骨纤维发育不良Paget病焦磷酸盐性关节病胫骨骨折愈合后成骨不全石骨症甲旁亢坏血病MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折——潜在因素骨质疏松类风湿性关节炎Medical7SacralInsufficiencyFracture假骨折（pseudofracture）衰竭骨折（exhaustionfracture）疲劳骨折：反复性外力作用于正常强度骨骼SacralInsufficiencyFractureMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—影像学表现疲劳骨折：反复性外力作用于正常强度骨骼骶骨衰竭骨折—MRI表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—影像学表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity反复性外力引起骨骼机械性衰竭MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—病理改变松质骨微骨折骨折周围骨髓水肿及出血骨小梁塌陷、密集内骨痂形成应力持续皮质断裂完全性骨折或移位MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversitySacralInsufficiencyFracture骶8MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity线样或片状不均匀性密度增高裂缝骨折（crackfracture）线样或不规则片状硬化：30%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity疲劳骨折：反复性外力作用于正常强度骨骼骶骨衰竭骨折—鉴别诊断MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity应力持续皮质断裂骶骨衰竭骨折影像学诊断骨折周围骨髓水肿及出血骶骨衰竭骨折—MRI表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity反复性外力引起骨骼机械性衰竭骶骨衰竭骨折—CT表现骶骨衰竭骨折—临床表现性别：女性>男性年龄：>60岁病程：1~8个月表现下背痛骶髂关节疼痛及压痛活动加重，休息减轻既往盆腔肿瘤放疗放疗后至出现症状2~14月无外伤史全身性骨质疏松MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,Qingd9骶骨衰竭骨折—影像学表现骨折侧别双侧76%单侧24%骨折部位骶骨耳部100%骶1-3椎体：57%椎体前半部84%贯通16%合并其他部位骨折耻骨坐骨腰椎横突髂骨MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—影像学表现骨折侧别骨折部位合并其他部位骨折M10骶骨衰竭骨折—X线表现线样或片状不均匀性密度增高骨折线骨质疏松阳性率：30%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—X线表现线样或片状不均匀性密度增高Medica11骶骨衰竭骨折—X线表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—X线表现MedicalSchoolHosp12骶骨衰竭骨折—CT表现松质骨折线：60%线样或不规则片状硬化：30%骶骨前缘骨皮质断裂：46%后缘皮质断裂骨质疏松阳性率：90%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—CT表现松质骨折线：60%MedicalSc13骶骨衰竭骨折—影像学表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骨折周围骨髓水肿及出血线样或片状不均匀性密度增高MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—鉴别诊断假骨折（pseudofracture）病理性骨折：轻微外力作用于内源性强度减弱的骨骼（不可逆）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity部位：单或双侧骶骨耳部骶骨衰竭骨折—X线表现行军骨折（marchingfracture）SacralInsufficiencyFracture线样或片状不均匀性密度增高骶骨衰竭骨折—CT表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—影像学表现骶骨衰竭骨折—CT表现Medical14骶骨衰竭骨折—MRI表现检查方位横轴位冠状位检查序列SET1WIFat+FSET2WISTIR增强扫描MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—MRI表现检查方位MedicalSchool15骶骨衰竭骨折—MRI表现部位：单或双侧骶骨耳部信号：弥漫性长T1长T2信号形态：“垂直+前后”走向，双侧呈“H”形骨折线蛇形或匍匐形平行于骶髂关节累及骶骨中前份，少数前后贯通T1WI和T2WI：低信号MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—MRI表现部位：单或双侧骶骨耳部Medical16增强扫描骨髓水肿区不均匀强化骨折线无强化阳性率：100%骶骨衰竭骨折—MRI表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity增强扫描骶骨衰竭骨折—MRI表现MedicalSchool17骶骨衰竭骨折—MRI表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—MRI表现MedicalSchoolHos18骶骨衰竭骨折—MRI表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—MRI表现MedicalSchoolHos19骶骨衰竭骨折—CT表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—MRI表现骶骨衰竭骨折—影像学表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityFat+FSET2WIMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity有关因素：大量活动、机械环境改变T1WI和T2WI：低信号裂缝骨折（crackfracture）部位：承重骨与非承重骨病理性骨折：轻微外力作用于内源性强度减弱的骨骼（不可逆）病理性骨折：轻微外力作用于内源性强度减弱的骨骼（不可逆）骶骨衰竭骨折—核素扫描同位素浓聚阳性率：100%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—CT表现骶骨衰竭骨折—核素扫描同位素浓聚Med20骶骨衰竭骨折—核素扫描MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—核素扫描MedicalSchoolHosp21骶骨衰竭骨折—鉴别诊断放疗后骨髓水肿信号强度均匀无骨折线放射治疗停止，水肿逐渐减弱、消退骨髓转移瘤散在性发病大小、形态及部位不定骨质破坏及软组织肿块MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—鉴别诊断放疗后骨髓水肿MedicalScho22骨髓瘤红骨髓区多发穿凿样骨质破坏病理性骨折Bence-Jones蛋白saltpeppersign骶骨衰竭骨折—鉴别诊断MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骨髓瘤骶骨衰竭骨折—鉴别诊断MedicalSchoolH23应力性骨折（stressfracture）骶骨衰竭骨折—X线表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity正常外力作用于异常骨骼（可逆性）骶骨衰竭骨折影像学诊断Fat+FSET2WIMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversitySacralInsufficiencyFractureT1WI和T2WI：低信号反复性外力作用于正常骨骼，单一外力不引起骨折骨折周围骨髓水肿及出血MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity应力性骨折（stressfracture）24MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityQuizSacralInsufficiencyFractureMedicalSchoolHospital,Qingd25QuizMedi