病原微生物和眼感染症课件

病原微生物和眼感染症1病原微生物和眼感染症1本章内容１．有关病原微生物２．眼感染症中的主要细菌３．眼感染症的治疗2本章内容１．有关病原微生物2１．有关病原微生物3１．有关病原微生物3微生物(Microorganism):广泛存在于自然界中肉眼看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到特点:它们具有体形微小、结构简单、繁殖迅速、容易变异及适应环境能力强等优点。真核细胞型微生物:细胞核的分化程度较高，有

核膜、核仁和染色体；胞质内有完整的细胞器（如内质网、核糖体及线粒体等）。真菌属于此类型微生物。原核细胞型微生物:细胞核分化程度低，仅有原始核质，没有核膜与核仁；细胞器不很完善。这类微生物种类众多，有细菌、螺旋体、支原体、立克次体、衣原体和放线菌。非细胞型微生物:没有典型的细胞结构，亦无产生能量的酶系统，只能在活细胞内生长繁殖。病毒属于此类型微生物。4微生物(Microorganism):真核细胞型微生物:原什么是病原微生物?能引起疾病的微生物原虫・真菌细菌・立克次体・衣原体病毒5什么是病原微生物?能引起疾病的微生物原虫・真菌5病毒衣原体立克次体

病原微生物的大小放大镜光学显微镜电子显微镜细菌真菌原虫6病毒衣原体立克次体病原微生物的大小放大镜光细菌的结构⑧④③⑦②⑥⑤①莢膜④细胞质③細胞壁纤毛②细胞膜鞭毛核糖体①核质7细菌的结构⑧④③⑦②⑥⑤①莢膜④细胞质③細胞壁纤毛②细胞膜鞭杆菌细菌形态分类螺旋菌形态种类8杆菌细菌形态分类螺旋菌形革兰氏阳性菌和阴性菌革兰氏阳性革兰氏阴性肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞壁磷壁酸磷脂多糖外膜磷蛋白脂多糖9革兰氏阳性菌和阴性菌革兰氏阳性革兰氏阴性固定↓↓碘处理↓酒精脱色↓ ↓不脱色

脱色

↓ ↓复红液染色↓ ↓

紫色

红色

革兰氏

菌

革兰氏

菌加草酸铵结晶紫染色革兰氏染色阳性阴性10固定加草酸铵结晶紫染色革兰氏染色阳性阴性10需氧菌和厌氧菌需氧菌有氧的条件下生长繁殖兼性厌氧菌有,无氧都可厌氧菌无氧的条件下生长繁殖11需氧菌和厌氧菌需氧菌有氧的条件下生长繁殖兼性厌氧菌有,无氧都细菌的分类革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌厌氧性菌（丙酸菌）沙眼衣原体球菌杆菌球菌杆菌葡萄球菌属链球菌属微球菌属肠球菌属芽胞杆菌属棒状杆菌属卡他球菌脑膜炎球菌淋球菌科卫杆菌流感菌大肠杆菌莫拉菌属假单胞菌属沙门菌属变形杆菌属溶血性链球菌肺炎球菌莫拉双杆菌绿脓杆菌粘质沙雷菌12细菌的分类革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌厌氧性菌（丙酸菌）沙眼衣原2、眼感染症中的主要细菌132、眼感染症中的主要细菌13眼感染症及主要致病菌睑腺炎眼内炎角膜炎角膜溃疡泪囊炎结膜炎金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎球菌,绿脓杆菌真菌病毒,阿米巴金黄色葡萄球菌肺炎球菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌流感菌衣原体病毒（肠病毒，腺病毒)葡萄球菌，链球菌肺炎球菌，绿脓杆菌真菌14眼感染症及主要致病菌睑腺炎眼内炎角膜炎角膜溃疡泪囊炎结膜炎金结膜炎角膜炎睑腺炎泪囊炎巩膜炎眼内炎金黄色葡萄球菌◎◎◎○○○表皮葡萄球菌◎○◎○◎链球菌◎◎○莫拉菌○◎嗜血杆菌◎绿脓杆菌◎○○肠内菌◎痤疮丙酸杆菌◎致病菌分布多见◎常见○15结膜炎角膜炎睑腺炎泪囊炎巩膜炎眼内炎金黄色葡萄球菌◎◎◎○○Gram阳性Gram阴性厌氧菌球菌杆菌球菌杆菌4,6091,189822,133429细菌的种类及变化

东堤秥新眼科17.181.200016Gram阳性Gram阴性厌氧菌球菌杆菌球菌杆菌4,6091,主要致病菌及其分布临床特征细菌特征分类(需氧,厌氧)分布染色葡萄球菌最常见外眼部炎症致病菌兼性厌氧皮肤,鼻,咽,结膜囊常见菌Gram阳性绿脓杆菌隐形眼睛配戴者60%阳性。细菌性角膜溃疡,眼内炎居首位需氧自然届广泛存在,人的皮肤,消化道(10%)Gram阴性肺炎球菌角膜溃疡,结膜炎,泪囊炎的主要致病菌之一兼性厌氧上呼吸道的常见菌(30-70%)Gram阳性双球菌流感杆菌小儿结膜炎的主要致病菌兼性厌氧寄生于上呼吸道Gram阴性17主要致病菌及其分布细菌特征分类分布染色葡萄球菌最常见外眼部中日细菌类别比率的比较中国(1989-1998)日本(1978-1998)Gram阳性球菌55.6%54.6%杆菌13.1%14.1%Gram阴性球菌2.8%1.0%杆菌28.5%25.0%厌氧菌5.1%培养阳性28.6%20.6-28.6%孙旭光BrJOphthalmol.2004Feb;88(2):165-6

东堤秥新眼科17.181.200018中日细菌类别比率的比较中国(1989-1998)日本(1971.病原体为病因2.无病原体不发病,去除病原体可治愈3.切断感染途径(空气,接触,体液,媒介动物等)4.病原体（感染)≠感染病感染病原体在一定条件下侵入机体，与机体相互作用，并产生病理生理过程称为感染（Infection）

1.感染源

2.感染途径

3.易感人群191.病原体为病因感染19病原体≠感染病1一过性存在,不固定、不增生2固定、增生,但无病原性A对健康人有病原性→健康带菌者B对健康人无病原性→常在菌3固定、增生并有病原性20病原体≠感染病1一过性存在,不固定、不增生20宿主对微生物的反应微生物非特异的感染保护免疫应答过敏症状过剩正常感染防御（免疫）低下缺损重症感染机会感染侵入21宿主对微生物的反应微生物非特异的免疫过敏症状过剩正常感染防御角膜22角膜22角膜上皮的构造23角膜上皮的构造23泪液的作用防止眼球表面干燥排除眼表的垃圾为角膜运输营养和氧气杀死结膜嚢内病原性细菌保持眼润滑24泪液的作用防止眼球表面干燥24眼表防御机构物理性的屏障生理活性物质免疫系统屏障泪液的清洗作用瞬目粘液对微生物粘附紧密连接桥粒溶菌酶乳铁蛋白巨噬细胞中性白细胞免疫球蛋白：三大抗菌物质25眼表防御机构物理性的屏障生理活性物质免疫系统屏障泪液的清洗作临床症状----炎症反应炎症是机体对损害因子所发生的一种非特异性防御反应，目的在于限局、消灭或排除外来的损害因子和因伤致死的细胞，最后以组织破坏或愈合告终。炎症反应和修复往往同时进行。炎症反应虽然是宿主的防御性反应，对机体的生存是必不可少的,但某种程度上,可以造成自我牺牲(组织破坏、空洞形成、纤维化、脏器功能障碍)。26临床症状----炎症反应炎症是机体对损害因子所发生的一种非特常见外眼部细菌感染

东堤秥新眼科17.181.2000结膜炎1,837株(64.5%)总计2,847株麦粒肿290株(10.2%)泪囊炎250株(8.8%)睑板腺炎143株(5.0%)眼睑炎115株(4.0%)角膜溃疡109株(3.8%)角膜炎88株(3.1%)其他15株(0.6%)27常见外眼部细菌感染东堤秥新眼科17.1眼感染症时的阳性菌菌种計G+球菌S.epidermidis表皮葡萄球菌680S.aureus金黄色葡萄球菌373S.pneumoniae肺炎球菌110G+桿菌Corynebacteriumsp.棒状杆菌322G-杆菌H.influenzae流感杆菌101P.aeruginosa绿脓菌39厌氧菌P.acnes丙酸杆菌237其他985共2,847【東堤稔：あたらしい眼科17：181,2000改変】28眼感染症时的阳性菌菌种計G+球菌S.epi常见外眼部细菌感染及其致病菌（％）金葡菌表球菌肺炎球菌棒状杆菌流感菌GNF(包括绿脓杆菌等)P.acnes其他结膜炎1,８３713.222.54.712.14.812.46.623.7麦粒肿29012.132.412.10.314.513.415.2睑板腺炎14314.736.42.17.70.79.113.316.0泪囊炎25014.816.066.82.824.46.822.4角膜溃疡1094.624.813.80.920.217.418.3

东堤秥新眼科17.181.200029常见外眼部细菌感染及其致病菌（％）金葡菌表球菌肺炎球菌棒状杆环状溃疡局限性溃疡G-杆菌

（绿脓菌）

G+球菌

（肺炎球菌）细菌性角膜炎30环状溃疡局限性溃疡G-杆菌

（绿脓菌）G+球菌

（肺炎球菌细菌性角膜炎的誘因資料提供：金沢医科大学眼科学助教授北川和子角膜异物（鉄片等）接触眼镜角膜扎伤不明31细菌性角膜炎的誘因資料提供：金沢医科大学眼科学助教授北川细菌性角膜炎病态：细菌引起的化脓性角膜炎。预后視力差、紧急处置

致病菌：葡萄球菌・绿脓杆菌・肺炎球菌症状：发病急、羞明・流泪、伴眼痛 眼睑肿胀、结膜可见充血和浮肿治疗：抗生素频点、全身给药32细菌性角膜炎病态：细菌引起的化脓性角膜炎。症状结膜炎的致病机理及临床表现细菌性结膜炎眼科(日本)45:843-849,200333结膜炎的致病机理及临床表现细菌性结膜炎眼科(日本)45:细菌性结膜炎34细菌性结膜炎34

在菌体外形成粘膜层,粘附到结膜的表面。生成蛋白A,非特异性结合免疫球蛋白的Fc部分,阻碍免疫球蛋白的功能。细菌性结膜炎的感染机制金黄色葡萄球菌1固定－粘附,结合细菌溶菌酶,乳铁蛋白,分泌型IgA,补体系统等免疫机制以外。通过瞬目(物理排菌),粘蛋白(眼眵排出),正常菌群(阻止有害细菌)等防止致病菌固定。生物体35在菌体外形成粘膜层,粘附到结膜的表面。生成蛋白A产生凝固酶,形成防御层,抵抗宿主的攻击。并产生杀白细胞素,溶血素等,抵抗巨噬细胞,自然杀伤细胞的功能。细菌性结膜炎的感染机制金黄色葡萄球菌2增殖－防御生物体的攻击细菌受到炎症刺激后，微循环的血管通透性增加,局部白细胞活性增强,引起炎症反应。生物体36产生凝固酶,形成防御层,抵抗宿主的攻击。并产生杀增殖,产生各种酶,破坏组织。细菌性结膜炎的感染机制金黄色葡萄球菌3病灶扩大,导致疾病细菌由于炎症反应,在攻击细菌的同时,也破坏了自体的组织。生物体37增殖,产生各种酶,破坏组织。细菌性结膜炎的感染机临床分类急性卡他性慢性卡他性急性化脓性常见致病菌：肺炎双球菌、流行性感冒杆菌，而金葡菌、链球菌也可见。细菌可通过多种媒介传播。易在公共场所、集体单位如幼儿园、学校及家庭中蔓延。双眼或间隔1-2天。3-4达到高潮、逐渐减轻。病程月2周。自觉症状：流泪、异物感、大量粘液性分泌物。检查可见:眼睑肿胀、结膜充血、结膜、睑缘等部位有粘液性或脓性分泌物覆盖。科卫杆菌(Kock-Weeksbacillus)、或肺炎双球菌可发生结膜下出血斑点。常见致病菌:摩拉克菌(眦部结膜炎、伴眦部睑缘充血,糜烂,结膜充血和乳头增生)、表葡菌,金葡菌(溃疡性睑缘炎等),大肠杆菌链球菌等。多为局部免疫状态低下,卫生条件差,倒睫,慢性泪囊炎等其他致病原因。自觉症状：轻重不一。主观感觉往往超过临床检查。少许粘液分泌物。清晨起床时明显。异物感、干涩、视力疲劳等尤以晚间或阅读时加重。检查可见:睑结膜轻度充血、常伴有眼睑的病变。致病菌：奈瑟菌(淋球菌、脑膜炎球菌)。新生儿淋菌性结膜炎多因产道感染。成人:潜伏期10小时-2、3天,新生儿2-3天。病情急剧发展。眼睑高度红肿、疼痛。结膜水肿、可突出与眼睑外。有耳前淋巴结肿痛。大量脓性分泌物(脓漏眼)。15-40%有角膜炎的表现。可迅速发展为角膜穿孔,引起眼内炎等。脑膜炎球菌引起者可发展成化脓性脑膜炎。危及患者生命。38临床分类急性卡他性慢性卡他性急性化脓性常见致病菌：肺炎双球菌不同年龄组细菌性结膜炎患者的细菌结构及特征51%的细菌性结膜炎发生在0-9岁(23%0-2岁,28%3-9岁)典型的细菌性结膜炎抗生素治疗效果好乳幼儿及学龄儿童敏感抗生素常见致病菌流感杆菌,肺炎球菌,金葡菌可乐必妥其他敏感抗生素小儿结膜炎的临床分离菌株的30%对红霉素耐药39不同年龄组细菌性结膜炎51%的细菌性结膜炎发生在0-9岁(2不同年龄组细菌性结膜炎患者的细菌结构及特征细菌性结膜炎的重症病例比较少见比较容易治疗青壮年常见致病菌金葡菌,表葡菌,绿脓杆菌敏感抗生素可乐必妥无效时,应考虑性感染性疾病（淋菌,衣原体)及过敏性疾病40不同年龄组细菌性结膜炎细菌性结膜炎的重症病例比较少见青壮年常不同年龄组细菌性结膜炎患者的细菌结构及特征局部免疫功能低下(immunecompromisedhost)对长期住院,抗生素滴眼液无效的患者要考虑MRSA,MRSE老年人常见致病菌表葡菌为代表的CNS(coagulasenegativestaphylococcus),金葡菌等敏感抗生素可乐必妥无效时,应考虑MRSA41不同年龄组细菌性结膜炎局部免疫功能低下(immunecom鉴别要点细菌性衣原体病毒性变态反应性分泌物粘液性・脓性◎◎浆液性○（流泪）○滤泡（乳头）◎◎○（乳头）腮腺圧痛･肿胀○◎掻痒感◎◎：常见○：有时有42鉴别要点细菌性衣原体病毒性变态反应性分泌物粘液性・脓性◎◎浆结膜充血伴黄色脓性眼眵,很少见乳头增生及滤泡形成细菌性结膜炎沙眼结膜炎春季卡他性结膜炎脓性眼眵,伴巨大滤泡变态反应性疾病,可伴有脓性眼眵特征是乳头增生和巨大乳头。43结膜充血伴黄色脓性眼眵,细菌性结膜炎沙眼结膜炎春季卡他性结膜睑腺炎44睑腺炎44泪囊炎45泪囊炎45泪道探通术泪点泪囊堵塞的鼻泪管下鼻道鼻泪管堵塞bougie泪小管垂直插入水平移动确认5mm以上46泪道探通术泪点泪囊堵塞的下鼻道鼻泪管堵塞bougie泪小管垂３．眼感染症的治疗47３．眼感染症的治疗47抗生素β-内酰胺类青霉素类磺苄青霉素头孢霉素类头孢霉素氨基糖甙类庆大霉素妥布霉素小诺霉素阿米卡星四环素类四环素土霉素大环内酯类红霉素克拉霉素罗红霉素氯霉素氯霉素合成抗生素磺胺类磺胺嘧啶氟喹诺酮类左氧氟沙星氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星洛美沙星加替沙星莫西沙星抗生素分类48抗生素β-内酰胺类青霉素类磺苄青霉素头孢霉素类头孢霉素氨基糖抗生素的作用部位阻碍细胞壁的合成β-lactam类(青霉素类,头孢霉素阻碍细胞膜多肽类,多烯类阻碍蛋白合成氨基糖甙类,四环素类,大环内酯类,氯霉素类阻碍核酸合成氟喹诺酮类代谢拮抗作用磺胺类49抗生素的作用部位阻碍细胞壁的合成阻碍细胞膜阻碍蛋白合成阻碍核MIC和MBC最小抑菌浓度最小杀菌浓度将细菌移入不含抗生素的试管50MIC和MBC最小抑菌浓度最小杀菌浓度将细菌移入不含抗生素的青霉素类抗生素分组特点第一组对G+菌抗菌活性强易被β-内酰胺酶分解第二组对青霉素耐药菌适用不被β-内酰胺类分解抗菌活性比第一组稍弱代表药物:甲氧西林第三组广谱青霉素51青霉素类抗生素分组特点第一组对G+菌抗菌活性强第二组对青霉素不同代头孢类抗生素的抗菌谱代别G+球菌G-杆菌流感菌绿脓杆菌第一代第二代第三代52不同代头孢类抗生素的抗菌谱代别G+球菌G-杆菌流感菌绿脓杆菌5353氟喹诺酮类第一组第三组第二组G-菌抗菌活性强G+也有活性代谢不稳定抗菌谱广抗菌活性强代谢稳定组织移行性好G-菌抗菌活性强抗绿脓杆菌代谢稳定组织移行性好54氟喹诺酮类第一组第三组5555细菌耐药机制抗生素失活靶物质变化细胞膜通透性变化分解修饰耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌质的变化改变抗生素的作用点如细胞壁合成酶量的变化制造大量的酶渗透减少孔蛋白减少药物被排出5