泌尿系结石课件

泌尿系结石课件1泌尿系结石课件2肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。肾结石肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输3输尿管结石输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。输尿管结石输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波4膀胱结石膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区则多见于儿童，女性少见。膀胱结石膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和5尿道结石还可分为分为原发性和继发性两类，原发性尿道结石少见。临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌尿系统，特别是膀胱，也可发生在尿道憩室内。男性患者中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。尿道结石患者排尿时的尿线极细，甚者发生尿潴留。而且结石嵌顿的部位疼痛，同时伴有下尿路感染。触诊时常可触及前尿道的结石。有的患者甚至经尿道口见到结石，尿道憩室内继发的结石，排尿时可无任何不适及尿流改变，但尿道口有分泌物，同时也可触及结石。尿道结石还可分为分为原发性和继发性两类，原发性尿道结石少见。6尿路结石的流行因素：

一某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。

三饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。

二发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石尿路结石的流行因素：

一某些特殊人群，如高温作业得人、飞行7尿路结石的病因

二尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。一尿液中形成结石的物质增加尿液中钙/草酸或尿酸量增加.三尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。

四抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。尿路结石的病因

二尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中8疼痛:

结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。

血尿:

由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿

感染症状:

结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。临床表现—上尿路结石

疼痛:

结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛9主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。临床表现—下尿路结石

膀胱结石

主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排10术前准备:消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。

A做好B超、尿路造影确诊，完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等，嘱患者练习俯卧体位，围手术期使用抗生素。B术前备皮，患者术前晚清淡软食，术前禁食12h、禁饮6h，做好肠道准备，术前一晚行清洁灌肠

。注意休息，备好定位片、X光片，术前导尿等。C术前准备:消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。

11术后注意事项01患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天。03术后术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。05肾造瘘管

妥善固定肾造瘘管，防止管道扭曲，造瘘管位置不得高于肾盂水平。保持造瘘管处皮肤清洁干燥。定时挤捏造瘘管，防止血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。02观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。

04导尿管

病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋

术后注意事项01患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天12术后并发症的观察和护理D出血

B感染

C膀胱痉挛A尿漏

术后并发症的观察和护理D出血

B感染

C膀胱痉挛A尿漏

13患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般2

～4d

可自行消失。

如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的。一:出血患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的14二、膀胱痉挛

术后留置双J管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显及时通知医生给予处理。

二、膀胱痉挛

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术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。各项操作应严格执行无菌操作。定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。嘱患者多饮水，每天饮水量大于3000mL。三、感染

三、感染

16四、尿漏

表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，多有血块活碎石堵塞管道口所致。可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道，并保持管道通畅。

四、尿漏

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尿路结石的健康教育尿路结石的健康教育18尿路结石的健康指导01大量饮水

以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。03解除局部因素:尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

02活动与休息:有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。尿路结石的健康指导01大量饮水

以增加尿量，稀释尿液，可减少19饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物。

尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物。

应多进食含纤维素丰富的食物，多食黑木耳，因其含矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。

多食维生素A含量多的食物，维持尿道内膜健康，防止结石复发，如胡萝卜、香瓜、牛肝等。

饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的20

定期尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。复诊

复诊

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双J管的健康指导

指导病