常见心电图分析及临床意义分析

常见心电图诊断及同步十二导联心电图

正常心电图心律为正常窦性心律、心率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。

常见异常心电图的分析诊断异常心电图指：心电图图形与心律有肯定异常且有病理意义者。1、房、室肥大:

1)左、右心房扩大

2)左、右心室肥厚2、心律失常:起源异常

1)期前收缩（早搏）2)心动过速（室上性、室性）

3)颤动、扑动（房性、室性）

传导异常

1）一度房室传导阻滞

2）二度房室阻滞

3）三度房室阻滞3、心肌缺血、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性心肌梗死的心电图演变

4、电解质紊乱及药物影响：低血钾、高血钾一、房、室肥大:1)左心房扩大2）右心房扩大3)左心室肥厚4）右心室肥厚1、左心房扩大:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右心房扩大：

P波振幅增高：

Ⅱ＞0.25mV,

V2＞0.15mV

3、左心室肥大心电图表现：1、左室高电压的表现（重要）胸导联：Rv5或6＞2.5mV，Rv5+Sv1＞4.0mV（男）＞3.5mV（女）2、心电轴左偏，一般不超过-30°。3、QRS时间达0.10s~0.11s。4、ST-T改变。4、右心室肥大心电图表现:1.V1导联R/S≥１,V5导联R/S≤１或S波加深,

avR导联R/S或R/q≥１,重度时V1可呈qR或QR型。2.Rv1＋Sv5＞1.05mV，RaVR＞0.5mV。3.心电轴右偏>90°。4.ST-T改变。二、心律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)心动过速4)颤动、扑动1、窦性心动过速

正常成人窦性心律的频率＞100次/分。

2、窦性心动过缓成人窦性心律的频率<60次/分。病理：窦房结病变、AMI（下壁）、药物颅内疾病、严重缺氧、甲状腺功能减退3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。7、心房颤动P波消失，代之大小不等形态各异的颤动波(f波)，心房率为350～600次/分。QRS波群为室上性,室率大多120～180次/分节律绝对不规则。8、心房扑动P波消失代之连续的大锯齿状扑动（F波）。F波频率多为250—350次/分，大多不能下传而以固定比例（2：1，4：1）下传。4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽大畸形，时限常>0.12s2.连续发生三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性心动过速6、阵发性室性心动过速1.频率在140～200次/分。QRS>0.12s2.房室分离3.心室夺获4.室性融合波室性心动过速9、心室扑动（VentricularFlutter)心电图特点：P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率200～250次／min。10、心室颤动心电图特点：P-QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200～500次／min。5、阵发性室上性心动过速有突发突止的特点，频率一般在160--250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常。

常见：

阵发性房室折返性心动过速阵发性房室结折返性心动过速阵发性房性心动过速11、预激综合征1、P-R间期缩短＜0.12S2、QRS波起始部增宽（deltabo

）3、出现继发性ST-T改变 预激综合征伴心房颤动（快速心室率）三、心律失常:

激动传导异常1）一度房室传导阻滞

2）二度房室阻滞

3）三度房室阻滞

1、一度房室传导阻滞心电图表现：P-R间期≥0.21s（成人）或0.18s（小儿）。2、二度房室阻滞

（莫氏Ⅰ型）心电图表现：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱落一个QRS波群，如此周而复始。亦称为文氏现象。3、二度Ⅱ型房室阻滞心电图表现：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏，称为高度房室传导阻滞。4、Ⅲ度房室传导阻滞

心电图表现

P与QRS波群无固定关系，房率＞室率，伴交界区性逸搏或室性逸搏心律。房颤时，R-R间期均相等。Ⅲ度房室传导阻滞室性逸搏心律

四、心肌缺血与ST－T异常改变

当心室肌某一部分发生缺血时，即可影响心室复极的正常进行，从而产生ST－T向量的改变。

引起ST-T改变的若干原因：生理因素：体位、温度、过度换气、惊恐、进食（葡萄糖）心动过速、神经原性作用、体育锻炼；药物作用：洋地黄、抗心律失常药物；非心脏性病变：电解质紊乱、脑血管意外、休克、贫血、过敏反应、感染、内分秘障碍、急腹症、肺栓塞；原发性心肌病：充血性心肌病、肥厚性心肌病、产后心肌病、心肌炎；继发性心肌病：淀粉样变性、血色素沉着症、肿瘤、类肉瘤病、结缔组织病、神经肌肉病；缺血性心脏病：心肌梗塞。运动后心肌缺血心肌梗死的基本图形

冠状动脉急性阻塞后，随着时间的推移，在心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死三种类型的图形改变，即心梗的基本图形改变：缺血型改变：T波高大或倒置损伤型改变：ST段抬高坏死型改变：异常Q波心肌梗死的演变及分期1、早期：ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连，无异常Q波。2、急性期：异常Q波，ST段弓背向上抬高与直立T波形成单向曲线，T波由直立到倒置。3、近期：异常Q波，T波倒置，ST段基本恢复至基线。4、陈旧期：异常Q波，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置。心肌梗死的定位诊断

根据异常Q波出现在哪些导联而定下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF前间壁梗死：V1~V3

前壁梗死：V3~V5广泛前壁梗死：V1~V5或V6侧壁梗死：I、aVLV5、V6后壁梗死：V7、V8、V9

陈旧性前壁心肌梗死五、电解质紊乱及药物影响低血钾高血钾低血钾：

U波增大

Q-T间期延长

TU融合高血钾

1、Q-T间期缩短

2、T波高耸，基底部变窄心电图“危急值”范围

1、心脏停搏。2、急性心肌缺血。3、

急性心肌损伤。4、急性心肌梗死。5、

致命性心律失常。1）

心室扑动、颤动。2）

室性心动过速；3）

多源性、RonT型室性早搏。4）频发室性早搏并Q-T间期延长。5）预激综合征伴快速心室率心房颤动。6）

心室率大于180次/分的心动过速。7）二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞。