男性不育症研究白皮书

19/21男性不育症研究白皮书第一部分男性不育症概述 2第二部分男性不育症的病因分析 4第三部分男性不育症的主要症状及临床表现 5第四部分男性不育症的发展趋势分析 7第五部分男性不育症患者的分布情况 9第六部分男性不育症的鉴别诊断 11第七部分男性不育症的权威治疗医院与机构 13第八部分男性不育症的临床治疗方案 15第九部分男性不育症的护理方案,可分为临床护理和家庭护理阐述 17第十部分男性不育症的科学管理 19

第一部分男性不育症概述男性不育症概述：

男性不育症是指男性在生殖系统功能上出现异常或障碍，导致其无法在正常情况下生育后代的一种疾病。这是一个全球范围内的健康问题，对个人、家庭和社会都带来了重要的影响。男性不育症的发病率在过去几十年中有所上升，引起了广泛的关注和研究。

概述：男性不育症通常可分为两类：生殖系统结构和功能异常所致的先天性不育症，以及后天性不育症，后者主要由环境因素、生活方式和疾病等因素引起。男性不育症的主要表现为精液参数异常，包括精子数量、活力、形态等方面的问题，这些参数直接关系到精子的受精能力。同时，其他因素如激素水平、生殖道畅通性等也可能导致不育。

病因：男性不育症的病因多种多样。先天性不育症可能源于遗传因素或胚胎发育异常，这些问题可能导致精子的产生或运输过程中的问题。后天性不育症则可能由于生活方式，如抽烟、酗酒、药物滥用等，或者环境因素，如辐射、化学物质的暴露，都会对精子产生负面影响。此外，疾病如睾丸炎、泌尿感染、性传播疾病等也是不育的重要原因。

诊断：男性不育症的诊断需要综合运用一系列方法和检查手段，包括精液分析、激素检测、生殖道影像学检查等。通过这些方法可以评估精子的数量、质量和活力，检测激素水平是否正常，排除生殖道结构问题等，以确定不育的具体原因。

影响：男性不育症不仅影响个人的生殖能力，也会对心理和社会层面产生负面影响。不少患者因不育问题而感到自卑、焦虑甚至抑郁。在家庭层面，不孕不育也可能导致婚姻关系紧张，给夫妻双方带来沉重的心理负担。此外，社会层面上，不育问题也涉及到人口结构和老龄化等社会问题。

治疗：男性不育症的治疗因病因而异。对于某些可逆的因素，如生活方式问题，通过改善生活习惯和环境，可能会恢复生育能力。对于病因较为复杂或结构性的问题，可能需要采取辅助生育技术，如体外受精（IVF）等。此外，中医药和营养疗法等也被广泛应用于男性不育症的治疗。

预防：预防男性不育症需要注意生活方式和环境保护。避免吸烟、酗酒和药物滥用等不良生活习惯，减少接触有害化学物质和辐射，保持适度的体重和营养，都有助于维护男性生殖健康。

研究：男性不育症是一个复杂的问题，其病因和治疗尚有很多待研究的领域。当前，不少研究着眼于男性生殖健康与环境、生活方式的关系，也有研究关注基因、激素水平与不育症的相关性。未来的研究还需要深入探究不同因素在不育症中的作用，以寻找更有效的治疗方法。

综上所述，男性不育症是一个复杂多样的问题，其病因涉及遗传、生活方式、环境、疾病等多个因素。对于不育症患者，及早诊断、科学治疗以及心理支持都是至关重要的。同时，加强对男性生殖健康的重视，提高公众对男性不育症的认识，也是未来努力的方向。通过持续的研究和努力，有望改善男性不育症患者的生育前景，促进家庭幸福和社会稳定。第二部分男性不育症的病因分析男性不育症是指在正常性生活条件下，经过一年以上的不间断性生活仍未能怀孕的情况。该病症在临床上比较常见，而其病因可能非常复杂，主要包括遗传因素、解剖异常、内分泌失调、生殖系统感染、环境暴露和生活方式等方面。本文将从这些方面对男性不育症的病因进行分析。

遗传因素是男性不育症的重要病因之一。染色体异常、单基因遗传病、Y染色体微缺失和基因突变等遗传问题都可能导致精子质量下降或精子无法正常成熟，从而影响受孕。特别是一些与精子发生和运动相关的基因异常，如AZF区突变、Y染色体的微缺失，可能导致生精功能障碍，从而引发男性不育。

解剖异常是另一个导致男性不育的常见病因。例如，睾丸畸形、输精管梗阻、前列腺疾病等都可能导致精子无法顺利输送至射精道，进而影响受孕。这些异常可能是天生的，也可能是后天发生的。

内分泌失调也是男性不育症的一个重要原因。睾丸功能受到下丘脑-垂体-睾丸轴的调节，当该轴出现异常时，就会导致睾丸激素水平的改变，进而影响精子的生成和成熟。常见的内分泌疾病如睾丸功能减退症、甲状腺功能减退等都与男性不育相关。

生殖系统感染是导致男性不育的可逆性因素之一。包括性传播感染如淋病、梅毒等，以及非性传播感染如睾丸附睾炎、前列腺炎等。这些感染会导致精子质量下降，影响精子的存活和运动能力，从而降低受孕的可能性。

环境暴露也可能导致男性不育。环境中的有害物质如重金属、农药、塑化剂等，可能干扰男性生殖系统的正常功能，影响精子的生成和成熟。此外，暴露在高温环境中，例如长期暴露在高温的工作环境或热水浴等，也可能对精子质量产生负面影响。

生活方式也是男性不育的重要因素之一。长期暴露在高强度的体育锻炼或严重的情绪压力下，都可能导致男性生殖系统的功能紊乱。吸烟和酗酒也被认为与男性不育有关。此外，不良的饮食习惯、缺乏锻炼以及不规律的生活作息也可能影响男性的生殖健康。

综上所述，男性不育症的病因分析十分复杂，可能涉及遗传因素、解剖异常、内分泌失调、生殖系统感染、环境暴露和生活方式等多个方面。深入了解和分析这些病因，对于制定合理的治疗方案和预防措施至关重要。然而，由于男性不育症的原因多种多样，因此需要个体化的诊断和治疗，包括针对特定病因的手术治疗、内分泌调节治疗以及辅助生殖技术等。此外，也需要重视生活方式的调整和预防，保护男性生殖健康，提高生育能力。第三部分男性不育症的主要症状及临床表现男性不育症是一种常见的生殖健康问题，它是指男性由于生殖系统的结构或功能异常导致无法产生健康精子或无法将精子传递至女性的子宫，从而造成无法受孕的状况。男性不育症是一个综合性疾病，其症状和临床表现可能因个体情况和具体原因而异。以下将详细描述男性不育症的主要症状及临床表现：

**精液异常：**男性不育症最常见的表现之一是精液异常。精液是男性生殖系统产生的含有精子的液体，通常由精子、液体和其他细胞组成。不育症患者的精液可能呈现以下异常情况：精子数量减少（少于每毫升20百万个）、精子活动力低下、精子形态异常（头部或尾部畸形）、无精子等。

**性功能异常：**不育症患者可能出现性功能方面的问题。例如，阳痿是一种常见的性功能障碍，患者在性行为中可能无法维持坚挺的阴茎，从而导致无法完成射精。

**睾丸异常：**睾丸是产生精子的重要器官，因此睾丸异常可能导致男性不育。患者可能会出现睾丸肿大、疼痛或异常形态。

**性欲减退：**有些不育患者可能出现性欲减退的现象，他们可能对性行为的兴趣降低，从而影响了正常的性生活。

**泌尿系统感染：**泌尿系统感染也是导致男性不育的原因之一。感染可能影响精子的产生和传递，导致精液质量下降。

**遗传因素：**一些男性不育症可能由遗传因素引起。某些遗传缺陷可能导致睾丸发育不良或精子形态结构异常。

**生殖道梗阻：**生殖道梗阻是指男性生殖道中的管道受阻，阻碍了精子的正常传递。这可能是由于先天性异常、感染或手术等原因引起的。

**内分泌紊乱：**男性生殖系统的正常功能受内分泌系统的调控。内分泌紊乱可能导致睾丸功能减退，影响精子的正常产生和发育。

**生殖器畸形：**某些男性不育症可能由于生殖器官的结构异常或发育畸形引起，导致正常性交和射精无法进行。

**生活方式因素：**不良的生活习惯也可能与男性不育症有关，例如长期暴露在高温环境下、过度饮酒、吸烟、长期暴露在有害化学物质中等。

值得注意的是，男性不育症的症状和临床表现可能因个体差异而异，有些患者可能只表现为一种症状，而其他患者可能同时出现多种症状。若怀疑自己或他人可能患有不育症，建议尽早咨询专业医生，进行相关检查和评估，以确定具体原因并制定合理的治疗计划。第四部分男性不育症的发展趋势分析男性不育症的发展趋势分析

摘要：

男性不育症是一种严重影响生育能力的疾病，近年来其发病率逐渐上升，成为全球性的健康问题。本文通过对男性不育症的定义、原因、流行病学特征及诊断方法的介绍，深入分析男性不育症的发展趋势。同时，本文重点探讨了现代社会环境、生活方式、环境污染、遗传因素等与男性不育症发病相关的因素，并对未来的研究和预防措施进行了展望。

引言

男性不育症是指由于精子质量、数量或功能异常导致无法完成受精过程，从而影响了生育能力。近年来，随着生活水平的提高、环境污染和压力增加等因素，男性不育症的发病率逐渐上升，引起了全球范围内的关注。

定义及分类

男性不育症可以分为生殖器官异常、生精功能障碍和激素异常等多种类型。其中，生精功能障碍是最常见的原因，包括精子数量减少、活力降低和形态异常等。

原因及流行病学特征

男性不育症的原因复杂多样，涉及遗传因素、生活方式、环境污染等多方面因素。流行病学研究显示，近年来男性不育症的发病率呈逐年上升趋势。这一趋势在发达国家尤为显著，但也在发展中国家有所增加。

现代社会环境与生活方式的影响

现代社会的高压生活和快节奏的工作方式可能导致男性患不育症的风险增加。长期处于高压状态下，可能导致激素水平紊乱，进而影响精子生成。此外，现代生活方式常伴随不健康的饮食习惯和缺乏运动，这些因素也可能与男性不育症发病相关。

环境污染对男性不育症的影响

环境污染对男性生殖系统功能产生严重影响。环境中的有害化学物质，如农药、重金属等，可能干扰内分泌系统，导致激素水平异常。此外，空气污染和水污染也与男性不育症的发病相关。

遗传因素的作用

遗传因素在男性不育症的发病中也起到重要作用。一些基因突变可能导致生精功能障碍或生殖器官发育异常，从而引发男性不育症。

诊断方法的改进与发展

随着医学技术的不断进步，男性不育症的诊断方法也得到了改进与发展。传统的精液分析可以初步评估男性生育能力，而现代的分子生物学技术则可以更准确地检测遗传因素和生精功能异常。

预防与治疗措施展望

针对男性不育症的预防与治疗，应该综合考虑各种潜在的影响因素。在现代社会，提倡健康的生活方式和饮食习惯，减轻压力和焦虑，有助于预防男性不育症。此外，监管环境污染，减少有害物质对生殖系统的损害也是重要的预防措施。

结论：

男性不育症是一个严峻的全球性健康问题，其发病率逐年上升。现代社会环境、生活方式、环境污染和遗传因素等多方面因素可能与男性不育症的发病相关。预防男性不育症需要综合考虑多种因素，并采取有效的措施来提高男性生育能力，从而维护人类的繁衍健康。在未来，还需要进一步深入研究男性不育症的发病机制，为预防和治疗提供更加有效的手段。第五部分男性不育症患者的分布情况男性不育症是一种常见的生育障碍，其分布情况受多种因素的影响。本文将从全球范围、国家层面、地域差异以及潜在原因等方面进行阐述，以呈现男性不育症患者的分布情况。

全球范围来看，男性不育症已成为影响男性生育能力的重要问题，其患病率逐年上升。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球范围内约有1/20至1/25的男性患有不育症，这意味着全球有数百万人受到不育问题的困扰。然而，值得注意的是，由于各地监测和报告机制的不同，实际患病率可能还要高于这一估计值。

在不同国家之间，男性不育症的分布情况也存在一定差异。发达国家普遍面临生育率下降和不育症问题。例如，欧美国家的男性不育率呈现上升趋势，主要原因之一是社会经济压力、职业竞争和环境污染等因素导致的生活方式改变。而在一些发展中国家，由于医疗水平和卫生条件相对较差，部分地区的男性不育症患病率可能较高，但由于缺乏全面的统计数据，准确的分布情况尚难确切估计。

另外，男性不育症的地域差异也值得关注。在某些地区，不育问题更为突出。例如，一些调查表明，东亚地区的男性不育率较高，其中一部分原因可能与遗传因素、环境因素以及生活习惯等密切相关。此外，一些研究还指出，南亚地区和非洲一些国家的男性不育症发病率也较高，部分原因可能与营养不良、传染疾病和生殖保健条件较差等因素有关。

男性不育症的潜在原因复杂多样。其中，生活方式因素是一个重要方面。如吸烟、饮酒、暴饮暴食、缺乏锻炼等不健康生活方式可能导致男性生育能力下降。此外，环境污染和化学物质暴露也可能对男性生殖系统产生负面影响。遗传因素也在男性不育中发挥着重要作用，一些遗传疾病可能导致睾丸功能异常。感染疾病，如性传播疾病和睾丸感染，也是男性不育的常见原因。此外，一些器质性因素，如睾丸损伤、生殖道阻塞、内分泌异常等，也可能导致男性不育。

综上所述，男性不育症是一个全球性问题，其分布情况在不同国家和地区存在差异。在寻找解决方案时，我们应该关注生活方式的改善、环境保护、遗传疾病的筛查以及提高生殖保健意识等方面，以降低男性不育症的患病率，为男性生育健康保驾护航。第六部分男性不育症的鉴别诊断男性不育症是指男性在生育过程中无法使女性受孕的一种生殖障碍。不育症通常是一种复杂的医学问题，其鉴别诊断需要综合运用临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种手段。以下将详细描述男性不育症的鉴别诊断。

一、病史采集和临床表现

首先，在对男性不育症进行鉴别诊断时，医生需要详细询问患者的病史，包括生殖健康史、性生活史、以往感染病史、手术史等。同时，了解患者的生活方式、工作环境和暴露于有害物质的情况也是必要的。通过病史采集，可以初步了解患者的不育症可能原因。

其次，医生需要仔细询问患者的临床表现。男性不育症的症状可能包括精液异常、性功能障碍、睾丸或阴茎异常、性欲减退等。这些临床表现有助于医生进一步缩小可能的病因范围。

二、体格检查

进行体格检查时，医生会重点检查患者的生殖器官和性征。检查生殖器官是否有明显异常，如阴茎异常、睾丸肿大等。此外，医生还会评估患者的次生性征发育情况，如体毛分布、声音音调等，以判断是否存在激素水平异常。

三、精液分析

精液分析是男性不育症鉴别诊断的重要步骤。患者需在特定的时间采集精液样本，然后送往实验室进行检查。精液分析包括测定精液的体积、精子浓度、精子活力、精子形态等指标。通过精液分析，可以判断精液质量是否正常，从而评估精子的生育能力。

四、激素水平检查

激素水平检查是了解男性不育症患者的内分泌状态的关键。常规检查项目包括睾酮、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等激素水平。这些激素在男性生殖系统的正常功能中起着重要的调节作用，异常的激素水平可能与不育症有关。

五、生殖道结构检查

在一些情况下，医生可能需要进行生殖道结构检查。这包括睾丸超声检查、精子逆行射精检查等。睾丸超声检查可以帮助发现睾丸结构异常、精囊囊肿等问题。而精子逆行射精检查用于判断是否存在精液逆流导致不育症。

六、遗传学检查

部分男性不育症可能与染色体异常或基因突变相关。对于特定的不育症病例，医生可能会建议进行遗传学检查，以寻找潜在的遗传因素。

七、其他特殊检查

在一些特殊情况下，可能需要进行其他特殊检查，例如睾丸活检、输精管造影等。这些检查通常用于明确不育症的病因或确定治疗方案。

综合以上多种鉴别诊断手段，医生可以全面了解男性不育症患者的病情，进而制定针对性的治疗方案。需要指出的是，由于男性不育症可能由多种因素引起，因此鉴别诊断时应综合考虑多个可能的病因，并进行逐步排查，以确保准确诊断和科学治疗。如果初级医疗机构无法明确病因，建议患者及时前往正规专业的生殖医学中心或男科医院进一步诊治。同时，男性不育症的治疗也需要综合多学科的专业知识，以提高治疗效果和生育成功率。第七部分男性不育症的权威治疗医院与机构男性不育症是指男性因生殖系统的异常或其他生理原因导致不能正常实现生育的一种疾病。该病症影响到了越来越多的男性，对家庭和社会产生了重大的影响。随着现代医学技术的不断进步，许多权威治疗医院与机构提供了专业、全面的男性不育症治疗服务。本文将重点介绍一些国内权威的男性不育症治疗机构，以期提供给患者和家属们参考选择的依据。

北京协和医院生殖医学中心

北京协和医院生殖医学中心作为中国最早开展生殖医学研究和临床服务的机构之一，拥有优秀的专家团队和先进的治疗设备。其男性不育症治疗方案包括：精液分析与评估、生精细胞移植、睾丸生精细胞显微注射技术（ICSI）、微创精囊管造影术等，针对不同病因进行个体化治疗，提高了治疗成功率。

上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心

瑞金医院生殖医学中心是一家集医疗、教学、科研为一体的权威机构。其男性不育症治疗方案涵盖了睾丸精子抽取术（TESE）、精子细胞冻存、辅助孕育技术等多项技术手段，为不同程度的男性不育症患者提供了多样化的治疗选择。

广州市计划生育研究所生殖医学中心

广州市计划生育研究所生殖医学中心成立较早，拥有丰富的临床经验和雄厚的科研实力。该中心的男性不育症治疗团队常年从事男性生殖健康的研究，可以对病因进行精准诊断，并针对性地采取睾丸穿刺取精术（TESA）、睾丸显微外科精子提取术（Micro-TESE）等技术进行治疗。

复旦大学附属妇产科医院生殖医学中心

复旦大学附属妇产科医院生殖医学中心是上海地区著名的生殖医学专科医院，该中心拥有国内外一流的生殖医学专家和技术团队，设备设施先进。其男性不育症治疗项目包括：精液分析与评估、激素替代治疗、精索静脉曲张修复术等多种治疗手段。

成都军区总医院生殖医学中心

成都军区总医院生殖医学中心是西南地区权威的男性不育症治疗机构之一。该中心引进了国际先进的男性不育症治疗技术，包括辅助生殖技术（ART）、激光显微外科精子获取技术等。在临床实践中，该中心高度重视患者的心理健康，并提供心理支持服务。

综上所述，以上所提及的男性不育症治疗医院与机构均具有较高的权威性和专业性。这些机构拥有丰富的临床经验和雄厚的科研实力，拥有一流的专家团队和先进的治疗设备，能够为男性不育症患者提供全面、个性化的治疗方案。值得指出的是，对于不同病因的男性不育症，最佳的治疗效果往往需要综合多种治疗手段，因此患者在选择治疗医院与机构时，应根据自身病情和需求，综合考虑机构的专业水平、设施设备、治疗方案及患者口碑等因素，做出明智的决策。同时，对于男性不育症患者来说，积极的态度、科学的生活方式和良好的心理状态也是治疗成功的重要因素，建议患者及时就医并配合医生的治疗建议，增加治疗的成功率。第八部分男性不育症的临床治疗方案男性不育症是指男性在生育过程中出现生殖系统功能障碍，导致不能或难以使女性受孕的疾病。临床治疗方案因不育症病因的不同而有所不同，主要包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术三个方面。以下将对这些方案逐一进行阐述。

一、药物治疗

药物治疗主要用于改善男性生殖系统功能，促进精子的生成和改善精子质量。常见的药物治疗包括：

促性腺激素类药物：通过调节脑垂体激素的分泌，刺激睾丸产生更多的精子。常见的促性腺激素包括人绒毛膜促性腺激素（hCG）和促黄体生成素（hMG）等。

抗氧化剂：用于减少氧化应激对精子的损伤，改善精子的活力和形态。常见的抗氧化剂包括维生素C、维生素E和辅酶Q10等。

荷尔蒙替代疗法：对于由于激素分泌异常导致的不育症，可通过补充或替代激素来调节体内激素水平，如睾酮替代治疗。

二、手术治疗

手术治疗主要适用于结构性问题或阻塞性病因引起的不育症。常见的手术治疗包括：

精索静脉曲张修复术：用于治疗精索静脉曲张，提高精子的数量和质量。

精管修复术：对于因精管阻塞引起的不育症，可通过手术修复精管通畅，使精子能够正常排出。

睾丸睾丸移植术：用于治疗因先天缺陷或损伤导致的不育症，将睾丸组织移植到适当的位置，以恢复生精功能。

三、辅助生殖技术

对于某些严重的不育症病例，药物治疗和手术治疗效果不佳时，可以考虑采用辅助生殖技术，常见的辅助生殖技术包括：

体外受精（IVF）：将女性的卵子和男性的精子在体外受精，然后将受精卵移植回女性子宫，以实现受孕。

卵胞浆内单精子注射（ICSI）：在IVF的基础上，直接将单个精子注射到卵子中，增加受精成功率。

睾丸精子提取：对于睾丸内无精子可采集的患者，可以通过手术从睾丸中获取精子，并应用IVF或ICSI进行受精。

综合来看，男性不育症的临床治疗方案需要根据具体病因进行个体化选择。在治疗过程中，医生将综合考虑患者的年龄、病因、身体状况以及心理因素等，制定最合适的治疗方案。同时，患者也需积极配合治疗，坚持规范用药或手术，并定期复诊，以期获得良好的治疗效果。尽管不育症是一个复杂的问题，但随着医学科技的不断进步，越来越多的不育症患者能够获得成功受孕的机会。第九部分男性不育症的护理方案,可分为临床护理和家庭护理阐述男性不育症是指男性在正常的性生活条件下，长期未能使女性受孕的一种临床症状。不育症可能是由多种因素引起的，包括生理和心理因素。护理方案应该是个体化的，根据患者的具体病情和诊断结果进行制定。以下是男性不育症的临床护理和家庭护理方案的详细描述。

一、临床护理方案：

健康评估与病史收集：进行全面的身体检查和生殖健康评估，包括遗传史、发育史、既往病史、生活习惯等方面。医生需要详细了解患者的不育症状、病程、生活方式等信息，以便确定治疗方案。

生殖激素检测：检查患者的性激素水平，如睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素等，以帮助评估生殖系统功能和指导治疗方案的选择。

精液分析：进行精液常规检查，包括精子密度、活力、形态等指标，评估精液质量。

生精细胞检查：通过生精细胞染色体核型检测、精子DNA碎裂检测等，进一步评估精子质量。

诊断性手术：对有条件的患者进行精液道或睾丸穿刺活检，以明确病因，判断是否存在生精障碍。

不育症病因治疗：根据患者的具体病因，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、手术矫治等。

辅助生育技术：对于无法通过常规治疗获得自然受孕的患者，可以采用辅助生育技术，如体外受精（IVF）或卵子捐赠等。

生活方式调整：鼓励患者采取健康的生活方式，包括戒烟限酒、均衡饮食、适度锻炼，避免环境中的有害物质等。

心理支持：面对不育症的困扰，患者和家属常常会感到焦虑和沮丧。提供心理支持和心理治疗，有助于患者积极应对疾病，增加治疗的成功率。

二、家庭护理方案：

了解病情：家属应该了解不育症的病因、治疗方案和预后，与患者共同面对并努力应对这一挑战。

提供情感支持：家人的情感支持对于患者的康复至关重要。理解患者的感受，鼓励其坚持治疗，积极面对生活。

调整生活方式：家庭成员一起共同调整生活方式，建立健康的家庭环境，提高治疗成功的机会。

营造良好的生活氛围：家庭应该创造轻松、愉快的氛围，减少家庭纷争和压力，有利于患者的康复。

避免不良习惯：家人要共同避免不良习惯，如抽烟、饮酒过量等，这些习惯可能对不育症产生不利影响。

协助治疗：家庭成员应该积极参与治疗过程，帮助患者按时服药，配合医生的建议和治疗计划。

保持乐观态度：乐观的态度有助于提高治疗的成功率。家庭成员要共同鼓励患者保持积极心态，相信治疗的有效性。

关注心理健康：不育症可能对患者的心理产生影响。家庭成员要留意患者