心肌病的超声诊断课件整理

心肌病的超声诊断服从真理，就能征服一切事物心肌病的超声诊断心肌病的超声诊断服从真理，就能征服一切事物心肌病的超声诊断定义•心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进症等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。一、引言田径一直是体育教学占比最高的课程，传统的田径课程在教学实践中都是以班级为单位，统一授课。这种课程设置的模式难免会受到教学方法固定教条的影响，教学手段存在单一的弊病。分层教学法以因材施教理念为核心，关注不同学生的发展要求做好田径教学实践，能够从学生的全面发展角度入手，从而探索可行性的教学途径，取得良好的田径教学成果。二、分层教学法在初中田径教学的应用优势从传统初中田径教学的实践状况来看，教学方法的更新已经显得十分必要。分层教学法在初中田径教学当中的应用优势，主要表现在针对性较强及能够全面激发学生兴趣上，为田径教学实践提供全新的方向。（一）针对性较强传统田径教学在初中体育课堂的表现方式主要是从基础技术开始，经过不同阶段的学习从而完成整个技术的教学。整个教学过程中，学生之间的个体差异较大，有的体育基础与身体素质较好、领悟能力强、快速地掌握相关技巧。这就导致剩余阶段知识的反复讲解与学习对他们来说并无意义；而对于接受能力较差的学生，则在学习的过程中会感到吃力，跟不上学习的进程，学习效果自然也无法提升[1]。而分层教学法能够有效克服这一问题的出现，将不同层次的学生与不同层次的教学内容相协调，以田径教学的针对性为保障，展现出分层教学的优势与价值。（二）激发学生兴趣传统初中田径课堂往往由于学生的个体差异产生两级分化的现象，学生对知识的掌握程度与水平参差不齐，即好的越来越好，差的越来越差；并且受到初中这一年龄段的影响，问题的产生通常表现在身体因素与心理因素两个方面。在心理因素上，有的基础较差的学生在初级阶段对田径知识的掌握状况不良，从而在进入到中级阶段出现跟不上课程的状况，最终在自卑、厌学的心理作用下丧失学习兴趣；而对于基础较强的学生，并未遵循循序渐进的原则，教师的讲解与自身需求出现偏差，自负心理导致学习兴趣的丧失。而分层教学的本质是因材施教，能够规避两极分化问题，对激发学生兴趣作用显著。三、分层教学法在初中田径教学的具体应用途径（一）教师制定好各层次教学目标各层次教学目标的确定是分层教学法在初中田径教学中的应用基础条件。体育教师在应用分层教学的过程中首要因素则是全面把握教材内容与学生的实际情况。知己知彼方能百战百胜，初中田径教学也同样如此。教师在教学实践中应该充分了解每一个学生的身体素质与运动能力，以学生的田径成绩作为基础的衡量标准，将学生划分为不同层次，且针对不同小组的田径教学状况设计并制定具体的教学目标与教学任务。例如，将班级学生在初中田径教学中分为三个小组，分别为A小组、B小组、C小组，每一个小组当中的体育技能掌握与水平都不相同，但组内成员之间的差异较小[2]。分类标准为A组体育技能较好，C组较差。体育教师针对性的制定各层次教学目标内容如下：A组：体育基础较好，技能掌握速度较快。对该组别的教学目标较为严格，田径教学内容与实践内容以重点为主，在高要求、高标准的前提下，这一群体体育技能得到全面满足；B组：体育教师适当地鼓励该组别的学生争当优秀，进入到A小组当中，从而激发该层次学生的学习热情与主动性目标，在田径动作标准上进行纠正；C组：该层次学生的教学目标主要是以提高基础为主，适当地做好田径课程的延伸，帮助其树立信心。（二）精心设计初中田径教学层次练习在顺利的做好学生的层次划分之后，体育教师还应当针对初中田径教学的基本要求做好田径体育层次练习，既能够保证练习的趣味性，也能够达到预期的田径教学目标。例如以初中田径教学“短跑”教学为例，教师在前期阶段做好对教材的深度剖析，结合每一个小组的具体情况与具体要求做好的适度的锻炼，保证层次练习一方面能够达到练习目的，另一方面在特定难度下让学生学会挑战自我与完善自我。A组：较高目标――快速掌握段跑的技术要领，包括摆臂技术、原地小步跑、高抬腿、换腿跳等短跑基本功，并且能够在短跑中在规范性动作的要求下短跑；B组：中等目标――快速掌握教材当中所规定的技术要求与目标，主要是树立参与田径教学的自信心，让学生乐意于参与其中；C组：基本目标――通过游戏教学法做好引导工作，掌握短跑的基本功。（三）做好分层教学的检验与评价为达到分层教学法在初中田径教学当中的运用目的，需要做好检验与评价工作。一方面，检验分层教学法在初中田径教学中的应用效果；另一方面，从检验与评价当中发现分层教学在田径教学中的应用问题，为找准解决途径提供保障。当然，还是可以将评分作为基础的依据，用以来体现出分层教学的不同要求；其中，设置A组合格分数为85分，B组合格分数为75分，C组合格分数为60分，既能够逐层完成考核与教学过程的检验，也不会对各层次学生的积极性产生影响，起到良好的教学效果[3]。在实施创新教育教学中转变教师思想观念是关键，教师要与陈旧的“三中心”决裂，树立学生才是课堂主人的思想，同时要认识到模式不是僵死的套子，坚持“以学定教，以学定法，教无定法”的教学原则，始终把学生良好的行为习惯培养，动手、动脑、灵活运用知识能力的培养放在教学的前位。一、自学质疑“读书无疑者须教有疑；有疑者，却无要疑。学到此时方是进步。”让学生自学质疑是体现学生主体地位和培养学生独立学习能力的必要方法之一。学生在这一过程中可以根据自己掌握的知识去选择、去感悟，并提出问题。但由于年龄特征，学科或教材特点的不同，教师要进行必要的自学引导和有效的思维点拨，对学生的质疑要充分地肯定，以维护其自尊心与自人信心。教师首先要肯定学生的提问，然后让学生继续学习交流，结合上下文，以及其他学科知识理解，尽量让学生在互学、互教、互议中自己解决问题，尽管不是很正确，化费的时间更长，但比教师直接告之以标准答案有价值。二、问题筛选学生在自学预习的基础上会提出五花八门的甚至教师意想不到的问题。教师就要从学生的问题中找到突破口和学生一起共同归纳、综合、筛选出有共性，最符合教材要求，最富有求异、创新的问题来进行探讨。捕捉即逝的智慧火花，激励他们的学习兴趣，启迪他们的思维达到开发潜能的目的。筛选问题的过程是学生多思善疑的过程，是学生综合运用已学知识，迁移能力培养的过程。教师在这个过程中要了解学生的需要，引导学生去思考、去作知识归纳综合，如果这一步处理得当，学生学习的主动性就得到充分调动，新知识和重点，难点也能较好得到解决。三、合作交流在教学中教师要采用符合学生认知特点的教学方法引导学生学习，借助各种教学手段，不断激发他们的求知欲，其中很重要的一点是要给学生留有查找资料、思考、讨论、交流的时间。“人思如涌泉，浚之愈新”。学生带着自己渴求解答的问题去探寻、讨论，加上教师的激励和鼓舞，他们的好奇心，成功欲就能得以极大的满足，被动地接受就会变成被动的探求；独立思考加上团队的合作交流，就能使许多问题迎刃而解。但教师要注意克服易犯的老毛病，为了完成计划赶进度，使合作交流于形式，教师只抽几个优秀学生来回每件事问题就草草结束，而让许多学生失去思考的机会；怕打乱课堂秩序，不敢放手让学生讨论；忽视了集体的智慧和“全体”二字，使问题不能真正理解；教师作为旁观者，没有深入到学生中去，针对学生讨论中的问题启发、诱导，没能抓住学生“盲点”于无疑处生疑。总之，这一步是学生在开放、民主、自主、愉悦的气氛中?驰思维、各抒己见、感悟知识，共同探究的一步。四、反馈归纳学生在自学、讨论、交流的过程中反馈出来的问题，教师要根据教材内容要求和教材的重点、难点及时进行点拨、解感和归纳。学生的疑难教师要充分了解其性质。类别，同时要考虑是当堂解决还是课后解决，是个别辅导还是集体解答，是让学生帮助解决，还是教师解决以及解决的思路，教师根据实际应采用各种指导方式调动已学知识，启发学生举一反三，把问题分解，由表及里，由浅入深解难，或启迪学生转换思维角度去解疑。这一步是调动师生积极性，将新旧知识串联，重新组合提示主题的过程。教师的水平得以充分展示，学生思维训练，知识迁移和组合，也得以培养和训练。五、深化创新在解决了学生疑难之后，教师或学生要对课堂教学内容进行深化小结，这也是课堂教学的重要环节，是创新学习的点晴之处，由学生将所学知识系统化、条理化、或提出未解决问题，或是学生新的思路?教师在学生的基础作进一步高度概括，使之纲领分明，重点突出，帮助记忆，综合和掌握。教师在总结之时要注意知识的深化。提出新的学习新的学习目标，给学生再造一个新的思维空间，放手让学生自行归纳、总结，使他们在总结中对本堂内容进行即时记忆。心肌病的超声诊断服从真理，就能征服一切事物心肌病的超声诊断心1心肌病的超声诊断课件整理2心肌病的超声诊断课件整理3心肌病的超声诊断课件整理4心肌病的超声诊断课件整理5心肌疾病的分类•

2.特异性心肌病Specificcardiomyopathy:

原因基本明确或与系统疾病相关的心肌疾病。包括：(1)缺血性心肌病

(2)瓣膜性心肌病

(3)高血压性心肌病

(4)代谢性心肌病

(5)内分泌性心肌病心肌疾病的分类• 2.特异性心肌病Specificc6心肌疾病的分类••••(6)酒精性心肌病(7)围生期心肌病(8)药物性心肌病等(9)克山病，亦称地方性心肌病。我国发生的一种原

因不明的心肌病。•3.心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。心肌疾病的分类•(6)酒精性心肌病 因不明的心肌病。7扩张型心肌病扩张型心肌病(DCM)是原因不明心肌病中最常见的类型特点：左心室及左心房扩大，亦有两侧心室扩张者。 因心脏收缩功能受损，可导致充血性心力衰竭。扩张型心肌病扩张型心肌病(DCM)是原因不明心肌病中最常见的8•病理及病理•心肌细胞呈不均匀性肥大，并在此基础上发生非特异性退行性变，使心肌细胞变性、坏死、纤维化，其中以心壁内层及乳头肌最为严重；心肌间质亦发生灶性坏死及纤维化，导致心腔扩大，泵功能衰竭。•病理及病理•心肌细胞呈不均匀性肥大，并在此基础上9•DCM的临床表现无特异性，本病起病缓慢，一般先发生心脏增大。患者可多年无症状或只有轻微症状，病情进展后，于劳累时出现气急，继而轻度活动后甚至休息时也出现胸闷、气急或阵发性夜间呼吸困难等左心衰竭表现，及心律失常、房室腔内血栓形成及栓塞并发症•DCM的临床表现无特异性，本病起病缓慢，一般先发生心脏10•超声心动图表现••

1．M型和二维超声心动图 心室明显扩大，呈球形，尤以左室为著，室壁运动呈弥漫性运动减低，室壁收缩无力，收缩期增厚率下降，房室瓣开放减小，心脏各项收缩功能指标均减低。•超声心动图表现• 1．M型和二维超声心动图11心肌病的超声诊断课件整理12心肌病的超声诊断课件整理13心肌病的超声诊断课件整理14心肌病的超声诊断课件整理15心肌病的超声诊断课件整理16•2．多普勒超声心动图•

二尖瓣口血流频谱用于对左室舒张功能的评价较有意义。严重心力衰竭时，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈时间缩短，A峰减低，表现左室顺应性明显减低，收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣返流频谱。•2．多普勒超声心动图• 二尖瓣口血流频谱用于对左室舒张17心肌病的超声诊断课件整理18•3.彩色多普勒血流显像•

主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜返流的状况。彩色返流束多以中心性返流为主。•3.彩色多普勒血流显像• 主要用于观察扩张型心肌病19心肌病的超声诊断课件整理20肥厚型心肌病•属于家族性疾病，通过常染色体显性遗传。也有散发病例。•编码肌小节的相关蛋白发生基因突变肥厚型心肌病•属于家族性疾病，通过常染色体显性遗传。也有21肥厚型心肌病心肌肥厚的部位：•心室肥厚可发生于心室的任何部位•室间隔非对称性肥厚(约占90%)•心室对称性肥厚•心尖肥厚•左室中段肥厚肥厚型心肌病心肌肥厚的部位：•心室肥厚可发生于心室的任何22•病理：肥厚型心肌病心肌纤维异常增生，呈短宽肥厚，排列混乱，其外包绕心肌纤维原细胞和细胞外矩阵。心肌排列混乱和纤维化是肥厚型心肌病的诊断特征，是心室舒张僵硬和心律失常的病理基础。•病理：肥厚型心肌病心肌纤维异常增生，呈短宽肥厚，排列混23•病理生理：肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚所致 顺应性和心肌松驰功能(舒张功能)下降，充盈受限。•根据血流动力学分型，可分为梗阻型和非梗阻型。•病理生理：肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚所致24•超声心动图是评价肥厚型心肌病最有效的检查。可以确定心室肥厚的部位和程度，发现左室流出道或左室中部梗阻，收缩期二尖瓣前叶向肥厚室间隔方向的异常运动和收缩中期血流暂时中断引起的主动脉瓣闭合。•超声多普勒可准确测量左室流出道压力阶差和二尖瓣返流量。•超声心动图是评价肥厚型心肌病最有效的检查。可以确定心室25心肌病的超声诊断课件整理26心肌病的超声诊断课件整理27心肌病的超声诊断课件整理28心肌病的超声诊断课件整理29心肌病的超声诊断课件整理30•超声心动图表现••

1．二维超声心动图 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回声呈毛玻璃样增高，肥厚形态呈纺锤形。梗阻型以室间隔基底部肥厚为主，突向左室流出道。左室腔较正常减小，左房增大。•超声心动图表现• 1．二维超声心动图31•2．M型超声心动图•二尖瓣前叶收缩期CD段前向运动（即SAM征），致使左室流出道内径变窄。室间隔肥厚，与左室后壁厚度之比大于1.5。•2．M型超声心动图•二尖瓣前叶收缩期CD段前向运32心肌病的超声诊断课件整理33•3．多普勒超声心动图•梗阻型肥厚型心肌病时，取样容积由左室腔移向左室 流出道，收缩期峰值流速突然增高，频谱呈“匕首 状”，峰值后移。•3．多普勒超声心动图•梗阻型肥厚型心肌病时，取样容积由34心肌病的超声诊断课件整理35•4．彩色多普勒血流显像•

用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室长轴切面在收缩期左室流出道内主动脉瓣下出现五彩镶嵌明亮的血流频谱。•4．彩色多普勒血流显像• 用于判定是否合并左室流出道梗36•与高血压左室肥厚的鉴别问题：•一般高血压造成左室肥厚多是对称性的，室间隔与左 心室游离壁的厚度比小于1.3，而大多数肥厚型心肌 病的心肌肥厚是非对称性的，室间隔与左心室游离壁 的厚度比大于1.3。•但也有些高血压患者可以导致非对称性肥厚。如果患者有明显的高血压，室间隔肥厚明显，则应结合患者的高血压程度和事件综合考虑。•与高血压左室肥厚的鉴别问题：•一般高血压造成左室肥37•一般认为，如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于1.5，则诊断为肥厚型心肌病；•如比值小于1.3，则诊断为高血压；•如高血压患者比值在1.3一1.5，则只有根据临床综合分析•一般认为，如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于1.5，38•心尖肥厚型心肌病（AHCM）是肥厚型心肌病的一种特殊类型，是指局限于左室乳头肌水平以下的心尖部肥厚，该病临床表现多样，缺乏特异性，易漏诊、误诊，诊断主要依靠影像学检查。•AHCM由于没有左室流出道梗阻和压力阶差存在，对心脏的血流动力学影响比经典的肥厚型心肌病少•心尖肥厚型心肌病（AHCM）是肥厚型心肌病的一种特殊类39•诊断线索来源于常规心电图，即心前导联示有巨大的 倒置T波(Tv3~6倒置>1.0mV)和左心前导联QRS高电 压(RV5>2.6mV或SV1+RV5>3.5mV)。•诊断线索来源于常规心电图，即心前导联示有巨大的40•左心室造影:左室收缩期心尖强有力对称性收缩，收缩末期心尖部左室腔明显狭窄，甚至近完全闭塞，右前斜位舒张期对称性“黑桃样”改变，尖端指向心尖，左室流出道未见狭窄，左室与主动脉连续测差无压力阶差•左心室造影:左室收缩期心尖强有力对称性收缩，收缩末期心41•肥厚型心肌病患者青春期和成年早期时，有病情加重的可能，轻度的儿童和青少年患者也应定期行经胸超声心动图检查。•预后•肥厚型心肌病患者青春期和成年早期时，有病情加重的可能，42限制型心肌病•限制型心肌病比较少见，约占心肌病的3%。•原因不明，病变以心内膜、心内膜下心肌纤维及乳头肌进行性纤维化并增厚为主。由于心内膜广泛纤维化，使心室顺应性降低，舒张末压升高，血流回流受限，心排血量减少，心房扩大•多为原发性淀粉样变的临床表现之一限制型心肌病•限制型心肌病比较少见，约占心肌病的3%。•43•临床上多发现多器官病变，但却无自身免疫性疾病的证据。有心肌肥厚、心室限制性充盈、心电图低电压等心脏受损的改变，极易误诊为缩窄性心包炎。•临床上多发现多器官病变，但却无自身免疫性疾病的证据。有44•超声心动图特征性表现在于心肌不同程度肥厚，心肌内颗粒样闪光点。心房扩大，心室内径偏小，心室肌僵硬，缺乏弹性。房间隔增厚，房室瓣回声增强，增厚，关闭不全。•超声心动图特征性表现在于心肌不同程度肥厚，心肌内颗粒样45心肌病的超声诊断课件整理46心肌病的超声诊断课件整理47心肌病的超声诊断课件整理48心肌病的超声诊断课件整理49•超声心动图表现•••

1．M性超声心动图 左室后壁和室间隔活动幅度明显变小。舒张末左室径明显变小。

2．二维超声心动图•心内膜、乳头肌及腱索增厚，有时可见局限性增厚突 向左室腔，回声明显增强，心室腔变小，心房扩大， 室间隔和左室后壁活动幅度减低。••

3．多普勒超声心动图可见各瓣膜口血流速度变慢。•超声心动图表现• 1．M性超声心动图•心内膜、乳头50致心律失常型右室心肌病•致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenicright ventricularcardiomyopathy，ARVC)是以右心室心肌 逐渐被脂肪和纤维组织替代而继发室性心律失常为主 要特征的遗传性心肌病，严重者可表现为心力衰竭或 心源性猝死。致心律失常型右室心肌病•致心律失常性右室心肌病(arrh51•ARVC人群发病率约为0.02%一0.1%•多见于年轻人和运动员•年轻患者更多表现为室性心动过速引起的晕厥或心源性猝死•ARVC人群发病率约为0.02%一0.1%•年轻患52•心肌活检发现典型的纤维脂肪浸润便能诊ARVC，由于大多数心肌活检因为考虑安全性仅在室间隔取材，不能发现发生在右室游离壁的病理改变，从而敏感性低。•心肌活检发现典型的纤维脂肪浸润便能诊ARVC，由于大多53•目前，ARVC的临床诊断依靠有创和无创的心电学和 影像学证据，包括12导ECG、信号平均心电图、超声 心动图、放射性核素心肌显像、心室造影、心内电生 理检查(EPS)、CT、核磁共振成像(MRI)等。•目前，ARVC的临床诊断依靠有创和无创的心电学和54•超声心动图可评估心室的形态和功能，包括右心室、 右心房、RvOT的扩大、局部室壁瘤、室壁运动障碍 或运动丧失等。•但超声心动图对ARVC诊断的敏感性、特异性都不高。•CT和MRI具有较高的分辨率，是目前理想的无创性检查手段，可以显示心肌脂肪浸肌小梁稀薄化以及右室室壁齿状表现等ARVC特征性改变•超声心动图可评估心室的形态和功能，包括右心室、•但55心肌病的超声诊断课件整理56心肌病的超声诊断课件整理57心肌病的超声诊断课件整理58心肌病的超声诊断课件整理59未分类心肌病••1.心肌致密化不全(noncompactionoftheventricularmyocardium,NVM)是心内膜胚胎发育异常所导致的先天性畸形，NVM具有家族性发病倾向未分类心肌病•1.心肌致密化不全60•心肌致密化的胚胎发育在人类胚胎发育的最初2个月，胚胎原始心管分隔，心室形成，此时，胚胎的冠状动脉未发育完善，心肌小梁呈海绵状，肌小梁无血管和毛细血管，而由与心室相通的小梁间隙或窦状隙供血，随着心肌的发育，组成心脏的疏松的小梁网逐渐转变为致密化心肌，网间间隙也随之变平或消失，较大的小梁间隙变为毛细血管形成冠状动脉微循环系统。如果上述过程发育缺陷，致密化失败，导致海绵状心肌。•心肌致密化的胚胎发育在人类胚胎发育的最初2个月，胚胎原61•特点为心脏扩大，病变主要累及左右心室壁，以左室 为主。病变范围在心室壁的内2/3。左心室具有明显 的肌小梁和深陷的小梁间隐窝。室壁常增厚，心外膜 致密薄而心内膜增厚。一些患者可伴有左心室扩张和