肺部结节的CT诊断及处理方案-课件

肺部结节的CT诊断及处理方案肺部结节的CT诊断及处理方案1肺部结节的CT诊断及处理方案--课件21400万/年新发癌症，未来20年上升到2200万/年；肺癌：2012年约新增180万人，死亡159万人，中国约占1/3以上。吸烟、长期遭受空气污染和职业中接触致癌物，是增大风险的主要因素。癌症死亡的最常见病因为肺癌（占总数的19.4％）、肝癌（占9.1％）和胃癌（占8.8％）。——《2014年世界癌症报告》肺癌现状1400万/年新发癌症，未来20年上升到2200万/年；肺癌3过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。4五年生存率>90%5III.IV期肺癌早期肺癌五年生存率5%-13%不同分期肺癌治疗效果差别巨大！！！五年5III.IV期早期五年不同分期肺癌治疗效果差别巨大5早期肺癌诊断现状误诊率高！误诊率39.77%确诊率低！正确率<20%发现难！早期肺癌诊断现状误诊率高！误诊率39.77%确诊率低！正确率6如何提高早期肺癌的诊断？低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发现病灶扫描方法：薄层扫描、靶扫描、改变体位扫描、增强扫描（？）后处理：MPR其它方法：病灶随访、PET、穿刺活检、肿瘤标志物检查等如何提高早期肺癌的诊断？低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发7肺部结节的CT诊断及处理方案--课件8肺部结节的CT诊断及处理方案--课件9肺部结节的CT诊断及处理方案--课件10肺部结节的CT诊断及处理方案--课件11肺部结节的CT诊断及处理方案--课件12（右上肺）周围型肺腺癌（最大径约1CM），腺泡生长为主型，侵及周围肺组织，未见脏层胸膜累及。（右上肺）周围型肺腺癌（最大径约1CM），13良恶性结节的CT表现低恶性概率结节小于35岁不具备其它高危因素高恶性概率结节大于35岁吸烟史有家族史接触过石棉等高危因素CEA升高CT表现形态学可疑结节的危险因素良恶性结节的CT表现低恶性概率结节高恶性概率结节结节的危险因14提示恶性的形态学征象分叶状结节；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；混杂密度结节；有强化；结节内部有空泡征和细支气管充气征；周围有胸膜凹陷征等；动态随访结节增大或GGO变实。提示恶性的形态学征象分叶状结节；15（右上肺）浸润性腺癌（腺泡生长为主型），周围可见散在原位腺癌结构。（右上肺）浸润性腺癌（腺泡生长为主型）16肺部结节的CT诊断及处理方案--课件17（右肺中叶）周围型浸润性腺癌（腺泡生长为主型），侵犯周围肺组织，未侵犯被膜及支气管。（右肺中叶）周围型浸润性腺癌（腺泡生长18（右肺）浸润型肺腺癌(腺泡为主型），侵及周围肺组织及细支气管外膜。（右肺）浸润型肺腺癌(腺泡为主型），侵及19（右下肺）微浸润性腺癌，非粘液性（肿瘤最大径1.5cm），紧邻肺膜。（右下肺）微浸润性腺癌，非粘液性（肿20（左下肺肿物）腺癌（腺泡型占80%，贴壁生长型占20%）（左下肺肿物）腺癌（腺泡型占80%，贴壁生长型占20%）21肺部结节的CT诊断及处理方案--课件22提示良性的形态特征不规则形态；边缘光滑；密度均匀，没有或轻微强化；病灶内有钙化，尤其是爆米花样钙化；动态观察病灶缩小或两年以上稳定（？）。提示良性的形态特征不规则形态；232014/07/212014/03/192014/07/212014/03/1924肺部真菌感染肺部真菌感染25（右肺中叶结节）镜下为纤维化结节。（右肺中叶结节）镜下为纤维化结节。26肺部结节的CT诊断及处理方案--课件27CT值：动脉期18Hu实质期24Hu（右上肺叶）境下见大片凝固性坏死，未见明确恶性成份CT值：（右上肺叶）境下见大片凝固性坏死，未见明确恶性成份28诊断？？？诊断？？？29（右上肺）慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏死，结核可能性大。（右上肺）慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏30慢性肉芽肿性炎症，结合免疫组化及特殊染色，符合真菌感染。慢性肉芽肿性炎症，结合免疫组化及特殊染色，符合真菌感染。31微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织见肺泡腔内出血，灶区出血、梗死。微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织32对于不能明确的结节怎么办？进一步其他无创检查，PET-CT等；进一步有创检查如穿刺活检；保守治疗如抗炎治疗；手术切除等外科手段；随访观察；对于不能明确的结节怎么办？进一步其他无创检查，PET-CT等33采用何种方法处理肺部结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、职业史、肿瘤标志物的水平以及CT征象的差异而有所不同。采用何种方法处理肺部结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上34随访中应注意的问题随访过程中要用相同的扫描参数，强调薄层扫描、靶扫描。随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等随访时间。随访中应注意的问题随访过程中要用相同的扫描参数，强调薄层扫描35提示恶性病变的征象1、增大的fGGO；2、稳定并密度升高；3、稳定或增大并出现实质性成分；4、缩小并出现实质性成分增大。变大变实--NO提示良性的征象1、缩小或消失；2、长期稳定的fGGO。随访过程中提示恶性病变的征象变大变实--NO提示良性的征象随访过程中36AAH2014/06/302014/07/31AAH2014/06/302014/07/31372007/11/21（70Y、M）2014/03/29AAH2007/11/21（70Y、M）2014/03/29AAH382014/02/252012/02/01MIA2014/02/252012/02/01MIA392013/01/092014/03/19VIA2013/01/092014/03/19VIA402013/03/252014/02/13（右上肺）腺鳞癌2013/03/252014/02/13（右上肺）腺鳞癌41肺部结节的CT诊断及处理方案--课件422014/10/092014/01/15肉芽肿性炎症2014/10/092014/01/15肉芽肿性炎症43中国专家推荐方案（实性结节）基线LDCT检查气管内病变痰细胞学/纤支镜阴性非钙化结节＜5mm≥15mm5～15mm抗炎治疗1个月后复查抗炎治疗3个月后复查PET-CT检查完全吸收无变化部分吸收高度疑癌不能确定不变不变增大增大3个月后复查3个月后复查缩小不变/增大活检年度复查年度复查临床干预阳性中国专家推荐方案（实性结节）基线LDCT检查气管内病变痰细胞44中国专家推荐方案（实性结节）年度复查LDCT新发支气管内结节新出现非钙化结节上年度结节增大/实性成分增多阴性/上年度结节无变化纤支镜临床干预＞3mm结节≤3mm结节3个月后复查，必要时抗