心肌缺血疾病研究报告

心肌缺血疾病争论报告所属部位：胸部就诊科室：内科心脑血管病症体征：肢端发绀，呼吸困难，心动过缓疾病介绍：什么是心肌缺血？心肌缺血是怎么回事？心肌缺血是指心脏的血液灌注削减，导致心脏的供氧削减，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态，冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要，最常见的病因，进而导致心肌缺血缺氧，由此引起的心脏病即大家常说的冠心病，所以冠心病是心肌缺血的罪魁祸首，心肌缺血严峻危害中老年人的安康，近年来随着生活水平的提高，冠状动脉粥20-30岁的年轻人也消灭心肌缺血的表现预防方法一，心肌缺血的患者的饮食：心肌缺血的患者在饮食上把握几点原则，留意低盐低脂清淡饮食，多吃红薯，西红柿，胡萝卜等蔬菜，这些都是能提高患者身体抵抗力气的食物，喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有确定的利尿作用，C，能起到一个很好的防治动脉硬化的作用，但不宜过浓，每天坚持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血二，心肌缺血患者心情上要留意不要大喜大悲，保持充分睡眠，养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累三，应当适度运动，促进心肌侧枝循环的建立四，病情如有变化要准时就诊治疗预防药物冠心病一级预防的ABCDE：冠心病的一级预防方案包括可以总结为ABCDEA.阿司匹林B.受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.他汀类调血脂药E.血管紧急素转换酶抑制剂病症体征：心肌缺血有什么病症？以下就是关于心肌缺血有哪些病症的具体介绍：406.49%。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，假设消灭以下状况，要准时就医，尽早诊查。劳累或精神紧急时消灭胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样苦痛，并向左肩、35分钟，休息后自行缓解者，时伴有大汗。体力活动时消灭胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。(3)消灭与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。(4)饱餐、严寒、饮酒后消灭胸痛、胸闷者。夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者，熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需马上坐起或站立方能缓解者。性生活或用力排便时消灭心慌、胸闷、气急或胸痛不适。(7)突发的心动过缓、血压降低或晕厥者。化验检查：心肌缺血要做什么检查？以下就是关于心肌缺血检查的具体介绍：为尽早觉察心肌缺血，40岁以上的人应定期进展相关体检，了解有无冠心病相关的危急因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。二、受负荷试验检查。假设属于心肌缺血的高危人群，就要请医生询问，是否具备典型的冠心病病症，打算是否需要承受负荷试验，如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以CT。三、冠状动脉造影检查。通过无创检查的评价来打算是否需要进一步承受冠心病诊断的金标准 冠状动脉造影来确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。鉴别诊断：心肌缺血的诊断方法有哪些？心肌缺血要做什么鉴别诊断？以下就是关于心肌缺血鉴别诊断的具体介绍：诊断鉴别缺血性心肌病最常见的病因是冠心病，即主要是由冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛等病变引起。少数是由于冠状动脉先天性特别、冠脉动脉炎等疾病所致。临床上需与缺血性心肌病(ICM)进展鉴别的心肌病变主要有扩张型心肌病、酒精性心肌病及克山病。(一)扩张型心肌病扩张型心肌病是一种缘由不明的心肌病,主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能减退,临床表现为反复发生的充血性心力衰竭与心律失常等。其临床特征与ICM格外相像,鉴别诊断也相当困难,50岁以上的患者,假设伴有心绞痛ICMICM的治疗原则迥然不同,故对二者进展正确的鉴别具有重要的临床意义。而把握以下要点,则有助于二者的鉴别。扩张型心肌病发病年龄较轻,常有心肌炎病史;ICM发病年龄较大,多数有心绞痛或心肌梗死病史,常伴有高血压、高血脂及糖尿病等。心电图检查:ICM患者的心电图都可表现为左室肥厚伴劳Q涉及心律失常等,不易鉴别。但扩张型心肌病常伴有完全性左束支传导阻滞,ST-T转变也多为非特异性,无定位诊断价值。X线检查:扩张型心肌病患者心影呈普大型,0.6以上,透视下见心脏搏动明显减弱,晚期常有胸腔积液、心包积液或肺栓塞征象。ICM患者虽有心影明显增大,但多数呈主动脉型心脏,并伴有升主动脉增宽及主动脉结钙化等。ICM的鉴别要点:(1)心脏形态学比照:扩张型心肌病因心肌广泛受累,4个心腔呈普遍性显著扩大;ICM常以左心房及左心室扩大为主,并常伴有主动脉瓣及瓣环增厚、钙化。(2)室壁厚度及运动状态比较:扩张型心肌病患者室壁厚度布满性变薄,室壁运动布满性减弱;而ICM患者心肌缺血部位与病变冠状动脉分布走行亲热相关,缺血严峻部位则消灭室壁变薄及运动减弱,故常见室壁厚度局限性变薄、室壁运动呈节段性减弱或消逝。(3)血流淌力学变化:扩张型心肌病患者因心脏呈普遍性显著扩大,常继发各瓣膜及瓣膜支架构造转变而引起多个瓣口明显返流;ICM患者因以左心房及左心室扩大为主,常伴二尖瓣口返流。(4)扩张型心肌病患者因心肌病变布满广泛,左心室扩大明显及心肌收缩无力,故心脏收缩功能明显降低;ICM患者虽左心室射血分数及短轴缩短率均有降低,但其程度则较扩张型心肌病相对较轻。四周动脉超声探查:目前认为,用四周动脉超声探查颈动脉、股动脉,可以作为提示冠状动脉病变的窗口,并可为扩张型心肌病与ICM的鉴别诊断供给帮助。已有争论显示,扩张型心肌病仅少数患者的颈动脉与股动脉斑块呈阳性;ICM患者颈动脉与股动脉斑块则全部阳性。虽然扩张型心肌病患者颈动脉与股动脉斑块并非确定阴性,ICM诊断的重要条件。放射性核素检查:核素在心肌的分布不仅与血流有关,还与心肌细胞的功能和纤维化程度亲热相关。一般认为,ICM比扩张型心肌病患者的心肌损伤更重,纤维化程度更高。因此,99MTC-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像检查,扩张型心肌病多显示为不呈节段性分布的、散在的稀疏区,范围小、程度轻,表现为较多小片样缺损或花斑样转变;而ICM患者多呈按冠状动脉分布的节段性灌注特别,心肌血流灌注受损程度重、范围大;当灌注缺损范围大于左心室壁的40%时,ICM的诊断有较高价值。心导管检查和心血管造影:扩张型心肌病患者心导管检查可见左心室舒张末压、左心房压及肺毛细血管楔压上升,心排出量和搏出量削减,射血分数降低;左心室造影可见左心室腔扩大,左心室室壁运动减弱;但冠状动脉造影正常。(二)酒精性心肌病酒精性心肌病是指由于长期大量饮酒所致的心肌病变,主要表现为心脏扩大、心力衰竭及心律失常等,在临床上与扩张型ICM有很多相像之处,鉴别较为困难。ICM比较,酒精性心肌病所具有的以下特点有助于二者的鉴别:(1)有长期、大量饮酒史。30～50岁男性,且多伴有酒精性肝硬化等。3～6个月后,病情可渐渐逆转或停顿恶化,增大的心脏可见缩小。(4)心电图检查:ST-T转变(无定位诊断价值);病程早期停顿饮酒者,ST-T转变可恢复正常;假设至病程晚期,即使停顿饮酒,ST-T转变也难以恢复正常。X线检查:心影呈普大型,0.6以上,透视下可见心脏搏动减弱,无升主动脉增宽及主动脉结钙化征象。心脏超声检查:心脏各房室腔均有扩大,但以左心房及左心室腔扩大为主;室壁运动布满性减弱,左室射血分数明显降低;常合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全。但无室壁节段性运动特别及主动脉瓣增厚、钙化征象。此外,停顿饮酒后对患者进展动态观看,可见其左心房及左心室内径明显缩小。(三)克山病克山病是一种缘由不明的地方性心肌病,临床上依据其起病急缓及心功能状态不同而分为急型、亚急型、慢型及潜在型四型。慢型克山病患者主要表现为心脏增大及充血性心力衰竭,X线检查所见均与扩张型ICM有很多相像之处,但克山病的以下临床特点则有助于二者的鉴别诊断:有明显的地区性,病区分布在包括黑、吉、辽、内蒙、晋、冀、鲁、豫、陕、15个省及自治区的低硒地带上。具有人群多发的特点,绝大多数患者为农业人口中的生育期妇女及断奶后的ICM则以老年人多见。心电图检查显示,绝大多数克山病患者有心电图转变其中以室性早搏最常见,ST-TST-T转变为非特异性,无定位诊断价值。胸部X线检查显示多数患者心影呈普大型,少数为二尖瓣型或主动脉型;透视下可见心脏搏动明显减弱;无升主动脉增宽及主动脉结钙化征象。心脏超声检查:克山病患者心脏多呈普遍性显著扩大,室壁布满性运动减弱,心肌收缩无力,心脏收缩功能明显降低,同时伴多个瓣膜口明显返流;而ICM患者室壁呈节段性运动障碍,并常合并主动脉瓣增厚及钙化等。并发症：心肌缺血的并发症有哪些？以下就是关于心肌缺血并发症的具体介绍：常见的心肌缺血的并发症有：1、心律失常和心血管意外。心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有亲热的关系，且是致命性心律失常的重要影响因素。MEISSNER等报道，美国每年4520%～50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，心肌缺血的并发症常伴有无病症性心肌缺血。2、缺血性心肌病。缓慢而长期的心肌缺血，可以造成心肌广泛布满性的纤维化，形成充血性缺血性心肌病。这是常见的心肌缺血的并发症。3、无病症性心肌堵塞。SMI患者易发生无病症性心肌堵塞，在心肌堵塞的患20%～25%为无病症的。起病常以心肌缺血的并发症的形式消灭，心肌缺血的并发症如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明显高于有痛性心肌堵塞患者。这也是常见的心肌缺血的并发症。治疗用药：治疗心肌缺血的药物有哪些？心肌缺血的药物治疗法有哪些？以下就是关于心肌缺血治疗的具体介绍：心肌缺血西医治疗由于心肌缺血有发生心肌堵塞和猝死的危急，因此觉察心肌缺血时，要及早治疗。乐观预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应乐观治疗，防治病变进展并争取逆转。已发生并发症者，应准时治疗，防治恶化，延长患者寿命。药物治疗ABCDENT方案：抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。-受体阻断剂(如美托洛尔或其缓释片)，减慢心率削减心肌的秏氧，预防猝死。钙离子拮抗剂。他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓。RAS系统阻断剂(如贝那普利和缬沙坦等)预防心室重构，改善心功能等。N硝酸脂类药物(如单硝酸异山梨脂)：扩张冠状动脉，增加心肌供血。T.溶栓药物溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。介入治疗(经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：支架术)PCI30年来冠心病治疗史上的里程碑大事，这是一种不用外科开胸、病人无苦痛感开通冠状动脉的微创方法。具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者承受。从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在进展为药物涂层支架时代，已成为治疗本病的重要手段。所以对于病症发作典型或不稳定、药物治疗不抱负、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。手术治疗外科冠脉搭桥术：简洁多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。心肌缺血中医治疗寒凝心脉：【病症】卒然难过如绞，感寒益甚，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。【治法】散寒活血，宣痹通阳。痰浊闭塞：【病症】胸部憋闷沉重，痛引肩背，多为体胖之人，伴见头晕腹胀，恶心纳呆,心