介入科护理工作质量检查考核标准

介入科护理工作质量检查考核标准月日项目 内容及要求

检查人分值 检查方法 检查情况 扣分科室布局、设施设备符合等级医院评审建要求：（3分）有血管造影或介入导管室，设置符合诊疗技术管理规范；（1分操作时使用面积符合放射防护及无菌技术操作等相关要求；（分）有多功能监护系统和心、肺、脑抢救复苏设施；（分）配备800mA环境 响质量和放射防护条件良好的血管造影机，并配备高压注射器；（分）管理 各类设备使用、管理符合规范，专人管理，定期检查、维修，有记录。（2分 10分 限制区、半限制区和非限制区各区划分明确，标识醒目。（2分科室环境安全安静整洁光线充足温湿度适宜温度22-26℃相对湿度50-60%。（分）室内物品摆放整齐，有序，定位放置。（2分）急救通道宽敞、便捷、无障碍物。（2分护士长应有主管护师以上专业技术职称且有5年以上介入临床护理工作经验。（3人员 分管理 护理人员必须经过介入治疗专业技术培训，考核合格后方可上岗。（4分） 10分 护理人员应掌握全面的基础医学知识多学科专业知识（3分）医院 严格落实医院感染管理相关制度。（2分 30分 感染 医护人员进入介入手术室须更衣、换鞋、戴口罩、帽子。（3分管理 ＜30㎡参观人数一次不超过3人）（分）科室各区域空气、物表、地面每日清洁、消毒：（4分）限制区各室每日术前3后30用L含氯消毒剂擦拭1次；1分）洁拭2次；（1分非限制区各室每日定时开窗通风，保持空气清新，物表、地面每日清洁擦拭1次（分）400-700mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟；（1分科室每月对空气物体表面医护人员手进行卫生学监测有记录，监测结果符合相关要求。（2分）灭菌物品、一次性物品存放、使用符合《消毒隔离质量标准》：（4分目，在有效期内；（2分）一次性物品专柜存放，定期检查，无过期，做到一人一用一处置。（2分）严格落实医务人员手卫生规范。（3分）连台介入手术时，前台手术结束后，手术人员应重新消毒手臂，更换无菌手术衣、无菌手套；用消毒液擦拭手术间地面及用物，并进行空气消毒20分钟。（3分）遵循《医院感染管理办法》执行标准预防，安全防护用具齐全。（3分有记录。（3分科室各项工作制度各级各类人员岗位职责健全并落实到位（2分）工作流程合理，认真落实接诊、手术配合、抢救、观察等各项工作。（3分）护理人员应熟练掌握介入急症抢救预案急救技术及抢救仪器的操作方法（3分）医务人员严格执行无菌技术操作原则。（3分）及时执行口头医嘱时核对无误后方可执行，并做好记录。（分术中密切观察患者的病情，及时处置、及时记录，记录准确、完整：（6分）观察患者生命体征及心电图的变化；（2分观察患者穿刺肢体的温度及足背动脉搏动情况，如足背动脉搏动明显减弱甚至消 质量 失，或肢体麻木，则应及时报告医师，并给予相应的处理；（2分）50 管理 （2分） 患者安全管理措施落实到位：（6分）者，实施正确的治疗和护理，（2分手术安全防护措施到位；（2分）正确使用约束带，以防发生坠床等意外事件；（1分）护理人员全程陪护；（1分）患者的敏感器官和组织有防护。（2分）分）有放射防护管理制度，落实到位；（1分工作人员按照有关规定佩戴个人剂量计；（1分定期组织护理人员进行防护知识培训及应急演练，有考核，有记录；（1分）定期对护理人员进行健康检查，有健康档案。（1分）护士应根据患者的病情，针对介入治疗、护理等方面及时对其进行健康教育。（2分）有记录（分）各类高质耗材如指引导管、导丝、球囊等使用管理规范：（4分各类高质耗材资质齐全，均为卫生部招标产品；（1分）专人、专柜管理，定期检查，无过期；（1分）有出、入库记录；（1分）手术护理记录单上）。（1分）植入患者体内的无菌耗材，应做到器材来源可追溯。（3分）急救药品、物品做到“四固定”，完好率达到100%，班班交接，有记录；