腰椎压缩骨折相关知识课件

腰椎压缩骨折相关知识

骨一科：徐邈概述临床表现治疗方法护理问题治疗新进展腰椎压缩性骨折

腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体

骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行

正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱骨折分类临床表现：-11-有严重外伤病史

伤部疼痛活动受限

X线、CT检查治疗：

-12-保守治疗手术治疗卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位椎管减压加钉棒内固定治疗。胸腰椎骨折手术指征神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定力学性脊柱不稳定胸腰椎骨折手术目标近期目标

骨折复位、神经减压有效固定

远期目标

良好功能、无痛脊柱胸腰椎骨折内固定技术历史回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定

Harrigton、Luque系统

椎弓根钉固定系统

前路椎体固定系统后路椎弓根钉固定技术适应症：

1胸腰椎骨折、脱位

2脊柱手术后节段不稳或矫形：

—退变性疾病

—肿瘤、畸形、感染后路椎弓根钉固定技术优点：

1短节段固定，兼有复位固定功能

2操作容易，固定系统兼容

缺点：

1严重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置钉困难后路椎弓根钉固定技术

技术要点：

1椎弓根三维立体概念清晰

2关节突及横突标志明确

3进钉位置及方向正确

4术中X线影像证实L1骨折T12、L1骨折腰椎后路手术体位

胸腰椎前路固定技术适应症：

1骨折后椎体高度严重丢失

2椎管内骨性占位大于50%3陈旧性骨折后凸畸形

4迟发性脊髓功能障碍

5手术致椎体部分或全部缺如胸腰椎前路固定技术优点：

1短节段固定，减压重建一次完成

2脊髓直接减压效果好

3前中支撑，矢状位脊柱序列恢复好胸腰椎前路固定技术缺点：

1手术创伤大

2脊髓减压技术要求高

3T5以上前路固定困难胸腰椎前路固定技术技术要点：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖

2熟练的开胸及后腹膜操作技术

3肋间及腰横血管分离、结扎操作技术

4充分术前准备及术后处理术前护理１心理护理手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。２常规训练

1·术前鼓励患者练习床上大小便

2·呼吸系统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略术中存在的护理问题疼痛体液不足的危险知识缺乏压疮的危险自我形象紊乱

体位改变对机体的影响呼吸系统循环系统心血管系统腑卧位术中相关的护措施麻醉药的应用按出入量给液体讲解相关的知识正确的摆放体位保护患者的隐私关节处放置合适的体味垫摆放腑卧位保持四肢的功能位避免腹部受压，保持呼吸和循环功能护理措施：术后护理问题：尿潴留疼痛腹胀睡眠混乱便秘躯体移动障碍出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼治疗新进展近年来，微创手术的广泛应用可以减少手术带来的风险。后路微创技术在胸腰椎骨折治疗应用中脊柱骨折的处理，获得或维持脊柱的稳定性起到恢复神经功能。采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例，胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例，后路小切口270°减压重建术治疗22例。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情况。治疗新进展结果：220例患者均一期完成手术，189例获得随访，术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口270°减压重建术组手术时间平均分别为75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口长度平均分别为2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，术后Cobb角矫正平均为11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手术出血量平均分别为65±11．5ml、400±16．3ml、1150±48．5ml，小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症，其中胸腔积液2例，肺不张2例，股外侧皮神经或肋间神经损害2例，经治疗后症状消失。其余两组均未出现手术相关并发症。所有病例术后随访未发生内固定器松脱、移位及断