新生儿镇静镇痛药物的应用课件

新生儿镇静镇痛药物的应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯新生儿镇静镇痛药物的应用新生儿镇静镇痛药物的应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯新生儿镇静镇痛药物的应用常用镇静与镇痛药物◆枸橼酸芬太尼◆苯巴比妥钠咪达唑仑◆水合氯醛◆枸橼酸咖啡因案例教学是通过对一个具体情景的描述，引导学员对这些情景进行讨论的一种教学方法。它强调的是以学生为中心的合作学习，目的是将理论联系实际，发展和培养学员推理、归纳、捕捉细节等分析问题的能力和拟定方案、进行决策等解决问题的能力。一、军队管理案例教学的主要特征案例教学在形式上既不同于传统的理论讲授和专题研讨，也不同于战术教学中常用的想定作业法，主要具有以下特征：（一）以学员为主体，以教员为主导案例教学法的运用，真正体现了“以学员为主体、以教员为主导”的教学思想，阅读、分析案例以学员为主，讨论发言以学员为主，制定措施和提出方案以学员为主，从而在教学方式上发生了根本性变化，学员高度参与成为案例教学的一个重要特征。（二）注重分析问题和做出决策的过程案例教学的精髓不在于让学员强记内容，而是迫使他们开动脑筋，调动已有的知识储备和经验积累去思考、分析、决策并提出方案措施。我们把学员置于一个实际指挥员和管理者的立场，从案例提供的情景出发，迫使学员进入角色，站在一个较高层次上来把握和分析面对的复杂多变的情况，学习如何去分析思考问题、得出结论、拟定措施方案，从而掌握处理矛盾、化解部队管理危机的思路和方法，而不去苛求学员的决策是否正确。（三）用案例说话，寓理于事案例教学所采用的案例是军队管理实践中发生过的某一真实事件的情景再现，具有很强的针对性和复杂性，学员分析问题、提出方案的过程也就是解决军队管理重难点问题的过程。在理论讲授的教学方式中，学员往往失去了思考、质疑、动手参与的机会，而案例教学则恰恰相反，注重用案例训练学员思考、参与、质疑的能力。二、军队管理案例教学的基本步骤军队管理案例教学一般按照布置作业、个人准备、小组研讨、课堂讨论、总结归纳和成绩评定六个基本步骤进行。（一）布置作业布置作业时，需要明确教学方法、步骤和时间安排，下发案例及相关资料，针对大型案例还可以根据情况进行案例导读。同时，还需要划分学习小组，提出作业要求，布置思考讨论题，明确课堂讨论的方式方法。布置作业通常用时15分钟左右。（二）个人准备要求学员首先要阅读案例，进入情况，发现问题；其次要分析问题形成的原因，找出案例所提供和隐含的所有可能影响决策的因素，同时，找准问题的的实质和关键；三要尽可能详细地提出解决问题的方案和措施；四是形成文字，写出案例分析报告初稿。个人准备根据案例大小用时不等，一般不低于2个小时，通常要求学员利用课余时间自行完成。（三）小组研讨小组研讨是课堂讨论的预演，一般以班为单位组织，也可根据案例情况重新划分。在实践当中，小组研讨一般利用自习时间，由于方式比较灵活，组织比较随意，人数少、范围小，学员发言都比较积极，敢于畅所欲言，且往往是一人发言，大家或补充或质疑，各抒己见，相互启发，共同受益。通过小组研讨，学员可以进一步修改自己的发言提纲和案例分析报告。这一阶段，教员可以深入各小组参与讨论和解答问题。（四）课堂讨论课堂讨论是案例教学的主要环节，体现了学员对案例理解和把握的最高水平，既是展示案例教学的精彩环节，也是锻炼和提高学员分析、解决问题和表达能力的有效手段。课堂讨论可采取角色扮演式、两案对抗式、自由研讨式、场内场外互动式等形式组织。一般按照小组（个人）报案、个案分析、深化讨论等步骤实施，在这个过程中，教员一要适时提出新的问题，引导讨论向纵深发展；二要始终把握主线，找准问题的实质和关键；三要适时纠正讨论偏差，把握研讨方向。同时，也可根据情况邀请案例亲历者或专家与学员进行互动交流。案例的课堂讨论一般分区队进行，不宜超过30人，安排2个学时或更长时间，否则问题分析不深不透、措施方案不细不详。（五）总结归纳主要讲评学员小组研讨和课堂讨论发言情况，可采取由教员统一组织实施或者由学员组织实施再由教员视情况作必要的补充，还可请案例亲历者现场点评等方法组织实施。要界定案例核心问题，根据情况总结提炼和升华学员的分析讨论观点。在总结归纳中，教员要避免越俎代庖，给学员总结出“标准答案”，而只能站在更高层次交给学员一个分析和解决问题的思路。（六）成绩评定成绩评定是督促学员认真分析案例的一种有效手段。主要评定学员的课堂发言是否积极、准备是否充分、提出的措施方案是否存在明显失误，同时，学员提交的案例分析报告也是成绩评定的重要参考。一般情况下，应以课堂发言为主，案例分析报告为辅，迫使学员锻炼和提高自身的语言表达能力，以适应今后指挥和领导岗位的需要。三、军队管理案例教学的要求案例教学与传统教学法相比，从对知识的灌输转向了对智慧的启迪，从对理论的学习转向了对知识的运用。与此相适应，对教员、学员和案例本身都提出了更高的要求。（一）教员：引导、答疑、虚心、聆听案例教学是以学员为中心的讨论，对教员的要求不是低了，而是高了。一要具有较高的引导艺术。在案例教学中，教员必须领导、引导和带动学员的课堂活动，较强的引导能力和巧妙的引导艺术成为实施案例教学的关键。在讨论中，对学员的发言，教员要能用一两句话概括学员发言的主旨；如果偏离了既定方向，要明确指出；如果出现冷场，还需要教员提出启发性的问题，使讨论继续下去。二要具备宽厚的知识储备。教员不仅要对案例涉及的内容非常熟悉，做到胸有成竹，同时，还要对与案例相关的知识预有准备，能够随时回答学员从任何一个角度提出的问题。三要坚定虚心的学习态度。案例教学对教、学双方都是一个不断学习的过程。学员思维活跃，以不同的思考问题的方式对同一问题发表不同的见解，能够达到思想碰撞、互相启发、彼此交流的效果。四是要善于聆听学员。聆听是交流的一种方式，是对学员劳动的一种尊重，是对学员热情的一种鼓励，也是点评学员发言的一种需要。(二)学员：归纳思维、开放心态、决策能力、经验依托在案例教学中，学员从传统教学模式中被动地听转向了主动地学，方式的改变对学员的思维、心态和能力提出了更高的要求。一是归纳思维。案例分析要求学员从案例所描述的具体的、零散的事实和原始材料出发，捕捉有用的信息，进行分析和综合。二是开放心态。案例教学强调互相给予与分享的协助式学习。学员可以在讨论中提出各种各样的意见，无论正确与否，重要的是摆出自己的想法和依据，乐于拿出来与大家分享，同时，以更开放的心态来正视问题的症结，从别人的想法和意见中吸收合理的、有益的部分，完善自己的方案。三是决策能力。现实情况往往是有缺陷、不十分理想的，有永远解决不完的矛盾。案例教学需要学员们在情况与前景不明、资源有限、信息不完整的条件下权衡利弊、决定取舍，这种需要也凸显了对学员决策能力的要求。四是实践经验。对案例的解剖和分析，仅仅依靠书本上的理论远远不能满足，尤其不能满足提供方案和实施决策的需要，这就需要在长期的实践中积累起来的、基于对未来变化的预测、对现实问题的研读和判断、对矛盾焦点的分析和透视等方面的经验和直觉来弥补。一、图式理论内涵图式(schema)一词早在康德的哲学著作中就已经出现过,他认为图式是其先验认识论的重要组成部分,外部概念只有和个人的已知信息相联系才具有意义。瑞士著名的儿童心理学家、教育家皮亚杰（Jean.Piaget）也十分重视图式概念，他认为“图式是指动作的结构或组织”，是一种认知的功能结构。［1］在人的大脑里里面，储存着以前的各种知识经验，包括对事物的理解及处理事情的方法等等，这些东西组合在一起，就构成了人对外部世界的认知结构。现代图式理论是７０年代后期，当计算机、控制论和信息科学深入到心理科学，使心理学中关于人类知识表征的概念发生了很大变化之后出现的，其研究成果对于如何通过英语阅读教学影响学生的认知结构，教会他们掌握阅读方法，提高阅读能力，具有指导意义。图式理论的主要观点是：读者充分利用自己的知识储备，包括已知的概念、过去的经历，结合目标材料来理解信息的过程。在大脑长期记忆中，过去的经验已在大脑中形成各种图式，当有足够的目标信息时，相应的图式即被激活。当所有重要空位都已填满信息,文章即被充分理解。二、图式在阅读理解中的作用Smith和Goddman的《阅读教学的心理语言学方法》指出，读者接受文字信息进行阅读理解的过程是一种主动的“猜测—证实”过程，即文字符号输入人的大脑之后，人就不断地在头脑中寻找有关的图式，直至找到能说明输入信息的图式，即完成阅读理解。随着学习者视野的开阔、经验的积累，这些图式得到扩展和修正，并不断给学习者提供一种参考，使其对所获得的信息进行联想、制约和理解。阅读理解中的图示研究常常分为语言图示、形式图示和内容图示。要构建图示理论框架下的英语阅读教学模式，首先就要从如何充实、丰富学生的图示下手。构建语言图示就是要从语言知识出发，通过相关图片和背景知识，深层次挖掘主题内涵；构建形式图示，就是要通过对不同体裁的文章，从写作结构和和修辞手法等方面来强化学生对所阅读文章的理解；构建内容图示就是要丰富学生的主题知识和文化知识，加大语言输入。［2］三、图式理论与大学英语教学文章以大学英语通用教材中的精读材料为例,从语言图式、内容图式和形式图式的角度，探讨如何把图式理论更好的运用到大学英语阅读教学。（一）语言图式语言图式的建立对于外语学习至关重要，因为语言是学生掌握外语最薄弱的环节，而语言又是传递信息的媒介，没有相应的语言图式，就不能识别文章中的字、词、句，也就无法利用文章中提供的信息和线索去调用大脑中的内容图式和形式图式。创新大学英语第一册第二单元的主题是Holiday.由于是刚过完春节，学生大多还沉浸在假期的快乐当中。课前通过一个问题导入：Whatarethefestivalsinthepictures?让学生通过图片来猜测这是什么节日。第一幅图片中有鞭炮，有对联等，学生很快猜出是春节SpringFestival，第二个图片中有各式灯笼，还有汤圆，学生也很容易就猜出了是元宵节LanternFestival，之后是端午节（龙舟节）DragonBoatFestival，七夕情人节Lovers’Day，看到图片中的月饼学生也很快猜到是中秋节Mid-AutumnFestival，看到图片中的生日蛋糕，旁边写着：今天是你的生日，我的祖国，学生很快就知道是国庆节（NationalDay）啦。这样的语言图式有利于构建学生的知识体系。［3］新视野第三册unit7的题目是：Aroseisarose（玫瑰依旧芬芳）。Whatisthelanguageofroses?对于不同颜色的玫瑰，含义也不尽相同，老师用图片和语言加以说明，学生一目了然：redrose——truelove,whiterose——purity,pinkrose——firstlove,yellowrose—friendship.红玫瑰代表真爱，白玫瑰代表纯洁，粉色玫瑰代表初恋，黄色玫瑰则代表友谊。［4］（二）内容图式大学英语通用教材每一个单元都有一个主题。为了更有效的培养学生的听说读写能力，每一课的导入是很关键的。导入的问题应是与主题相关的，图式理论认为文章的内容也是构成文章难度的一大要素。创新大学英语预备级第三单元的主题是InformationTechnology(信息技术)。通过三个问题导入课文：1.Howmanyhoursdoyouspendoncomputerseachweek?2.Whatdoyouusuallydowhensurfingtheinternet?3.Whatkindsofproblemsmayariseifcollegestudentsspendtoomuchtimeon-line?针对第一个问题，学生给出了这样答案：lessthan3hours;morethan5hours;morethan15hours;morethan30hours…第二个问题有这样的一些回答：readingon-linenovels;browsingnews;shoppingon-line;playingcomputergames;watchingfilmsandsoapoperas;chattingwithfriends;searchingforinformation…，至于第三个问题，学生的回答大致有这些：havingfinancialproblems，failinginexams，neglectingtheirsleepandhealth，weakeningtheircommunicationwithfriendsandclassmates，affectingroommates，addiction…通过以上问题的讨论和发言，学生对本课的主题大致有个印象，通过内容图式激活了学生内心对于信息技术的好奇，课文的讲解自然就轻松了许多。［5］（三）形式图式阅读理解不仅受到文章的语言和内容的影响，还要受到文章结构的影响。有些文章是比较型的，而有些文章是问题解决型的，还有些是时间型的，它们都有各自的写作特点和框架。读者在阅读过程中，如果调用了相应的形式图式，就能够提纲挈领地理解文章的大意以及各段落之间的逻辑关系。［6］创新大学英语第一册第一课的主题是Newlife,Newbeginning.本课是一个很典型的问题解决型(Problems-solutions)文章.作者主要针对刚进大学的学生面临的宿舍生活问题，从以下角度展开阐述。问题1:Ifyouvejustgraduatedfromhighschoolandarepreparingforwhatmightbeyourfirstyearofcollegedormlife,youprobablyhavealotofquestionsandconcers,youmaybefacingthefirsttimeyouveeversharedaroom,especiallywithsomeonetowhomyourenotrelated.Whatifyoudontgetalong?学生高中毕业，对于第一年大学宿舍生活或多或少有些困惑和担忧，第一次与他人尤其是与你毫不相干的人同住一个房间，问题来了：要是彼此合不来怎么办呢？解决办法：Firstofall,torelaxandtakeadvantageofthetimebeforeschoolstartstoprepareyourself.问题2：Homesickness.Itsnaturalforsomehomesicknesstoaccompanyyourfirsttwoorthreeweeksofadjustingtocollegedormlife.文章第4至5段提出了解决办法：1、findinganinexpensivewaytokeepintouchwithfamilyandfriends.2、sharingexcitingandtryingexperienceswithpeoplefromhome.问题3：Whattobringtocollegeandwhy?文章6-7段提出了建议：Dailynecessitiesfordailylife,cellPhonetokeepintouchwithfriendsandparents…,mp3,mp4tolistentothemusicorwatchmovies,totakecomputer,laptop,radiocollegetolearnorrelax.问题4：loneliness.如何应对孤独？文章最后两段给出了答案：Takingpartinactivitiesoncampuswillenableonetodevelopfriendshipandbroadenhisorhercollegeexperience，andthenfreeoneselffromloneliness.当学生发现这样的规律之后，恍然大悟,觉得这篇文章已经很好理解了。可见,积极调动学生的形式图式是非常重要的,有时甚至可达到事半功倍的效果。四、结论新生儿镇静镇痛药物的应用6、法律的基础有两个，而且只有两个…1新生儿镇静镇痛药物的应用新生儿镇静镇痛药物的2常用镇静与镇痛药物◆枸橼酸芬太尼◆苯巴比妥钠咪达唑仑◆水合氯醛◆枸橼酸咖啡因常用镇静与镇痛药物3枸橼酸芬太尼◆适应症状:枸橼酸芬太尼用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,芬太尼贴片适用于须持续应用阿片类镇痛药的癌痛或慢性疼痛病人,通常这些病人的疼痛用解热镇痛剂与弱阿片类合剂不能有效控制。枸橼酸芬太尼4枸橼酸芬太尼作用和用途:1、本品为合成的阿片受体激动剂,麻醉镇痛作用比阿片约强80倍。强效、速效、短小,对心血管和血流动力学几乎无影响是其特点。用于外科手术麻醉和镇痛,尤其适合持续胎儿循环和循环系统不稳定患儿的手术麻醉。2、静脉注射后1^2分钟起效,约10分钟达高峰。脂溶性强,能迅速进入中枢神经系统。药动学显示三室开放模型的特点,显性分布容积个体差异很大,由于与体内脂肪结合后又释出,血药浓度有一过性反跳现象。在肝内经YP3A4酶代谢,血药半衰期个体差异大,约115小时。约20%在肝脏代谢和80%以原形由尿排泄。枸橼酸芬太尼5枸橼酸芬太尼用法用量:复合麻醉时成人,静脉注射:全麻时初量①小手术按体重0.001~0.002mg/kg(以芬太尼计,下同)。②大手术按体重0.002~0.004ng/kg。③体外循环心脏手术时按体重0.02~0.03mg/kg。④全麻吸入氧化亚氮时按体重0.0|~0.02mg/kg。⑤局麻镇痛不全,作为辅助用药按体重0.0015~0.002mg/kg枸橼酸芬太尼6枸橼酸芬太尼剂量和用法取注射液0.8m加Ns9.2m|稀释成4ug/m的溶液。避光冷藏勿超24小时。止痛:每次14ug/kgⅣV(>10分钟)、IMQ2hQ4hPRN或用注射泵控制按15ug/(kg*h)持续输注,从小剂量开始,调节至生效。因持续输注可迅速产生耐药性,长时间应用可能需要渐增剂量麻醉:首次负荷量5~10ug/kgⅣVC10分钟),继之以510ug/(kg*h)只需输注,某些手术如膈疝可能需要5060ug/(kg*h)。枸橼酸芬太尼7枸橼酸芬太尼注意事项1.慎用于重症肌无力患者。2.本品有成瘾性。3芬太尼贴片用药后注意事项:①应用后严禁驾驶及操作机器。②虽发生率低于1%,通气不足仍是最危险的并发症。③慢性肺疾患病人用量应减少。④脑肿瘤及头部外伤病人慎用。⑤慎用于肝肾功能不全病人。⑥发热增加芬太尼释放及皮肤通透性,故发热患者剂量减少1/3。⑦首次应用贴片患者,镇静剂用量应减少1/3~1/2。⑧2岁以下儿童或|8岁以下体重不足50kg病人慎用。⑨不推荐用于急性或术后疼痛患者。⑩每小时释放50µg、75µg、I00µg的芬太尼贴片仅用于已耐受阿片类药治疗的病人。⑩I贴片/3天,贴在去除体毛洁净皮肤处,并按反应调整剂量枸橼酸芬太尼8枸橼酸芬太尼不良反应1.呼吸抑制、呼吸暂停2.偶见心动过缓、低血压。3.恶心、呕吐、腹胀。4、尿潴留。5、大剂量(>5ug/kg)静脉注射过快(<5分钟),可发生肌肉强直、胸壁僵硬、喉痉挛。6、连续应用5日以上可产生依赖性,骤然停药,可能出现撤药综合症注意点:1、用监护仪监护呼吸、心率、血压;2、观察腹胀、肠鸣音消失、