透析患者干体重的认识教学课件

透析患者干体重的认识PPT演示幻灯片16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。透析患者干体重的认识PPT演示幻灯片透析患者干体重的认识PPT演示幻灯片16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。透析患者干体重的评估口目前因血液净化技术的不断提高和扩延,肾衰终末期病人的生活质量逐年提高,但死亡率的改善不尽人意,特别是高居第一的心血管事件所致的死亡。口有研究报道水负荷过多(水肿)与死亡率强烈相关口水肿:未达到干体重,约25%~50%血液透析患者体内水潴留过多,导致水肿、高血压、甚至心力衰竭等并发症。阅读教学是小学语文教学的重要组成部分，是语文教学的基本环节。是培养儿童识字、看书、说话、作文能力的重要途径，是开阔视野、发展智力的重要手段，是陶冶情操，进行德育和美育的重要途径。①阅读教学的作用如此重要，同时又具有容量大，任务重，所占课时多的特点，所以，如何使阅读教学更为有效，怎样的阅读课堂更能被学生接受等问题受到了教育工作者的广泛关注。在传统的阅读教学过程中，教师把目光更多的投向学生理性思维的发展，教学过程更强调学生对文本中的一些重点字词、重点语句、段落大意、文章主要内容的掌握程度，忽视了学生个性化的情感、体验等因素的参与，造成了教学课堂缺乏活力与生命力，学生的主动参与程度不高，语文仅仅成为应试教育背景下的一门工具学科。根据新课标对阅读的界定，阅读教学中更应该关注的是学生知识的理解、情感的丰富和能力的发展，而这一过程应该是一种个性化的、深层次的学习过程。1实施过程中存在的误区（1）教师对于文本价值观的作用认识不清，对生活体验教学目标把握不力，导致体验性教学难以深入。如教学《松鼠》一课时，教师把整个课堂的重心放在“有感情地朗读课文”目标，表面上做到了引导学生的自我感悟与自我体验，实质上没有引导学生就本文中隐含着的人与动物之间和谐友善相处作更多的体验与思考，这样的体验教学无疑是失败的。（2）教师没有充分考虑到学生之间的特殊性与差异性，盲目在课堂中营造体验情境。一位教师在教学《地震中的父与子》时，有这样一个教学设计，教学到第13、14、15自然段时，教师找两位同学站起来表演，一位扮演父亲，一位扮演儿子，表演地震的危险中相见的父子，“我的儿子！”“爸爸，真的是你吗？”“是我，是爸爸！我的儿子！”父亲和儿子劫后余生中牵连的感情非但没有引起其它同学的触动，倒是父亲夸张的表演引得学生哄堂大笑。这样一篇感人肺腑的文章最后却以闹剧的形式收场，究其原因还是与教师对文本的解读并没有引起学生的共鸣，在没有带领学生充分体验课文所包含的内在情感，学生没有完全进入课文情境中去的情况下，急于营造体验情境，这样的表演效果适得其反。（3）教师一味强调学生个体体验的特殊性与差异性，对学生的严重偏见，甚至是有悖于伦理道德的观点缺少理性分析，缺少批判，使学生在课堂上处于放任状态。例如一位教师在教学《三打白骨精》这篇课文时，教师问学生：“在这篇课文中，你最喜欢哪个角色？”开始多数学生认为孙悟空是最受欢迎的角色。随后有学生举手回答说：“老师，我喜欢白骨精，因为白骨精很聪明，能把唐僧欺骗住。”对于这明显的谬论居然不加指正反而采取沉默的态度使学生误以为教师默许了这种观点。其他学生在教师无意识的“鼓励”下也开始转变观点：“老师，我也喜欢白骨精，因为她做事情持之以恒。”“我喜欢白骨精，因为她懂得使用策略。”……课堂的重心已经偏离文本、背离教学目标，整节课基本处于失控状态。产生这种现象的原因由于教师自身对文本的解读不深，没有把握住教学的基本原则，没有理解体验性阅读教学的基本含义。2有效开展体验性阅读策略2.1课前体验，激发兴趣布鲁纳说：“学习的最好刺激乃是对所学教材的兴趣。”换句话说就是兴趣是最好的老师。在阅读教学伊始，学生就能抱着极大的兴趣进入课堂，对课文内容进行充分预习，那么对于教师来说无疑是事半功倍。课前预习如果仅仅是预习课文的生字、生词，熟读课文内容，那么这样的预习只能让学生觉得枯燥乏味，教师在指导学生课前预习时，最重要的是引领学生收集文本的相关资料，初步体会文章的内在情感。教师还要了解和掌握学生的学习水平和认知能力，在此基础上，结合教材内容，确定学习目标，设计教学环节。例如，在教学《跑进家来的松鼠》一文的课前准备阶段，教师可以先带领学生观察松鼠，画松鼠，身临其境地感受松鼠机灵可爱的模样。学生通过“亲身体验”，精读文章时，通过教师的教学了解松鼠的其它方面；细读课文时，重点体验语言文字的魅力，作者的情感。在环节的设置中，教师可以组织学生以小组为单位进行交流，学生很愿意将自己搜集到的文字材料和图片与他人分享。学生有了情感体验，教师在接下来的环节中引导学生从文中找找描写松鼠外貌及人们对它的态度时，学生非常乐意配合教师。2.2课堂体验，带情入境选入语文教材的课文，文学作品占了大多数，这些作品都是“情动于心而行于言”的产物，都饱含着作者丰富的思想情感。学生作为“观文者”也必须“披文以入情”，也就是说要捕捉文字背后的形象，感知事物形象的优美，体验作家的感情，通过文字与作家进行心灵上的交流。这就要求教师在课堂上创设恰当的情境，使学生从外在的环境和内在的精神世界都能感受到自己处于生活的语言空间。教师在体验性学习的课堂教学目标确定上，不能将“统一达标”作为评判学生的?俗迹?而应变成“分层要求”，在教学重点设置上变“强化基础”为“张扬个性”，尊重学生的独特体验。阅读就是在心中塑造自己的“哈姆雷特”的过程，教师在教学过程中不应该拘泥于现有的结论和教参上所谓的标准答案，要引导学生从多角度思考分析问题，并敢于质疑，敢于提出不同于书本、教师、同学的见解和主张。下面是小学特级教师孙双金老师在教学《只拣儿童多处行》一课的导入环节中的一段对话：②师：看来这个题目，你有什么想问问老师，问问同学的吗？生：冰心奶奶为什么拣儿童多处行呢？生2：为什么只拣儿童多的地方行而不拣游人多的地方行呢？生3：儿童多的地方有什么好处吗？生4：她从哪里感到要拣儿童多的地方行？师：是啊，是什么经历是她有这样的感受呢？这就是我们今天要研究的。……接下来的教学中，他没有马上回答这些问题，而是采取了引而不发的方式，让学生自由朗读课文内容，试着在文中找答案，设计了质疑、引导、解难三个环节，在整节课中，教师借学生之口说出教学目标，激发了学生学习的兴趣，使学生主动参与到教学活动中来。在此过程中，学生品味了文章的内在美，培养了富有个性的审美品质和创造性思维的能力，主动参与课堂教学。当然，作为教师还要把握好学生个性化学习“度”的问题，并不是学生所发现的问题都值得表扬、鼓励，对于一些与教学内容无关的，或是明显偏离道德底线的问题教师应该妥善处理，而不能抱有听之任之的态度对待。2.3课后体验，超越文本语文是一门人文性与工具性并存的学科，吕叔湘先生说：“语文跟别的课有点不同，学生随时随地都有学习语文的机会，逛马路，马路边有广告牌；买东西，有附带的说明书……”广义的阅读教学除了以课堂为主阵地外，还把目光投向课堂以外的生活中。为了增加学生的生活体验和积累，应该多带学生走出课堂。如教学《火烧云》这一课时，在学生对文本有充分感悟后，教师可以在课外进行延伸，带领学生走出课堂，到户外观察夕阳西下时火烧云的独特魅力，观察阳光由橘黄色―微红―深红色彩渐变的过程。在《草丛的村落》一课结束后，教师可以组织学生沿着作者的足迹深入自然去了解形形色色的昆虫世界，去观察文章中所提到的各种昆虫。生活处处皆语文，体验性教学所要关注的不仅仅是课堂的呈现，教师要合理开发利用课外的学习资源，带领学生走出教材，走进生活，参与实践活动，让学生去感受、去思考，从而获得更多的生活体验、情感体验。注释江平.小学语文课程与教学[M].高等教育出版社，2004.8.②周宏.主动参与教?W[M].中央民族大学出版社，2005.4.《语文课程标准》对写作的定义是这样表述的：“写作是用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程。写作能力是语文素养的综合体现。”当前中学生升学压力大，作文“内容空洞，言之无物，套话连篇”，学生对写作产生畏难情绪。写作教学是语文教学的重要组成部分，有人把它喻为语文教学的“半壁江山”。那么，如何让写作教学策略更加行之有效呢?一、加强阅读与写作的“互动”阅读是借人功夫，写作是求己功夫。阅读和写作的关系非常密切。美国密执安大学教授威尔逊说，读与写、写对读都存在着相辅相成的作用。阅读是写作的基础，丰富的阅读不仅为写作积累大量的素材，而且提供多样的语言形式和结构样板。阅读所得对于写作也是最为重要的内容。结合阅读进行写作，能够在奠定基础的同时获得事半功倍的效果。特别是初中生学写作，很大程度上需要借鉴和模仿。写作所需要的遣词造句、谋篇布局等在很大程度上依赖阅读，“阅读，架起了由模仿到创作的桥梁”。素材是写作的第一要素，没有或者缺少素材的积累，即使具备了所有的写作能力也不会写出好的文章。通过阅读，吸收和积累与写作直接相关的素材，如阅读所记述的故事和事件，积累语言表述形式与技巧，文章结构与主题表达的特色，等等。这些累积下来的内容，为写作提供了丰富的可以借鉴的范例。有了这些直接的写作素材和范例，加上勤奋练笔，就会逐渐达到培养写作能力的目标。通过阅读吸收和学习大家的思维方式、方法，进行思想素材的积累，提高透视生活现象的品味。广泛的阅读为写作奠定了充分的知识基础和丰富的文化底蕴，但是要把这样前提性的事件变成实际的写作能力，这必须进行有意识、有目的的阅读和写作上的训练。具体是：阅读时要根据写作上的需要精选篇目，侧重于学习和积累当前情况下制约自己写作进步的内容因素，通过阅读解决写作中的困惑，达到学以致用的目标，如按新课标推荐的书目，让学生去阅读。同样，写作时必须将阅读所得有机地渗透到构思运笔之中，通过写作训练验证阅读感受，巩固阅读成果，并将其逐步化为自己写作的实践能力。我们加强阅读与写作的“互动”，要防止：一方面长期不练，造成读与写的脱节，丧失阅读对于写作的指导、启发作用；另一方面，只练不读，使写作由于缺乏充分的阅读积累而处于一种没有根基的盲目状态。二、加强听说与写作的“互动”新语文课程标准将听说合成口语。人们常说“我手写我口”，口语交际能力也影响到写作能力。我认为，口语交际与写作教学应当有机结合起来。学生写作之前是应该指导的，但指导可否让学生执行，听说的能力也能够激活起来呢?答案是肯定的。教师变“讲”为学生“讨论”，变“一言堂”为“群言堂”，课堂上将充满生气，充满活力，时时会闪现出智慧的火花。高尔基介绍写作经验：写作前，总是把写作内容说给别人听，别人说好，他写成作品。台湾语文教学界对此有了更为深刻的体会。这些年他们引进和借鉴西方国家的先进教育理念和成功经验，将先说后写郑重地写进了教学大纲里。在《国民中学语文课程标准》中明确指出：“教师命题后，酌与学生作短时间讨论，再令学生撰写……”讨论还没开始，学生大多就已进入“口欲言而嗫嚅，足欲行而踟蹰”的愤悱状态，围绕命题、立意、选材、谋篇等交流看法，各抒己见，更是能集思广益。讨论、演讲、交流使学生个个跃跃欲试，不仅“有得写”、“乐于写”，而且自信必能写好。我们尝试的课题研究《初中语文课前“说”与“写”》是这样的：开始之前，同学为了“说”，每次都准备好讲稿，并记熟，课前在班上“说”，学生演讲完了，生生互动、交流，并对“说”进行评点，教师加以指导，每位同学将感受写成短文，最后自己汇集成册，这就达到以听说促写作的目的。三、加强学生与学生之间的“互动”皮亚杰学派的发展理论认为：“合作活动比个体活动更为优越，可以加速学生认知水平的发展。”我们的写作教学利用学生之间的相互作用力，组织学生在同桌、小组、班集体和邻近之间建立合作关系，通过学生之间合作与交往，共同探究增强信息交往的广度和密度，增强学生之间的相互作用力，可达到活化资源、共享成果、互助共帮、提高学习成效的目的。比如办手抄报，各班组成若干个合作小组，进行交流、探究，通过“读之一选之一抄之一展之一品之一悟之”，也提高了同学们的写作水平。比如小组(同桌)合作性快速评改作文，是一种以小组(同桌)为单位的合作性学习，是相对于个体学习而言，是把学生个体间的差异当作一种教学资源。为了完成共同任务，让学生在自主探索的基础上，以学习小组(同桌)为单位，充分展示自己的思维，相互进行交流，把小组(同桌)中的不同思路进行优化整合。它通过学生间的互动交流，能够实现优势互补，从而促进知识的建构，培养自己的能力。这种做法是在教师的指导下由教师每学期提出作文批改的总体要求和每一次作文批改的具体要求，然后由“小组互评”(或同桌或邻座的两个同学)互相批改作文，教师加以小结或总结。学生在小组(同桌)合作性快速批改作文中，从谋篇布局、文章字数、标点符号、错别字的发现，到好词好句、精彩的语段等，都会仔细推敲揣摩。透析患者干体重的认识PPT演示幻灯片16、自己选择的路、跪着1透析患者干体重的评估透析患者干体重的评估2口目前因血液净化技术的不断提高和扩延,肾衰终末期病人的生活质量逐年提高,但死亡率的改善不尽人意,特别是高居第一的心血管事件所致的死亡。口有研究报道水负荷过多(水肿)与死亡率强烈相关口水肿:未达到干体重,约25%~50%血液透析患者体内水潴留过多,导致水肿、高血压、甚至心力衰竭等并发症。口目前因血液净化技术的不断提高和扩延,肾3水负荷过多的危害高超滤率透析中低血压水潴留白渴导致更多水分摄/需钠透析达到目标干体重注射高渗溶液提前结束治疗高血压□心脑血管疾病3水负荷过多的危害4血液透析水分清除的评估口透析充分性是指透析患者在较髙蛋白质摄入的前提下,通过血液透析有效地清除体内的尿毒症毒素和减少过多的水负荷(达到干体重),并充分地纠正酸碱和电解质失衡的状态,透析后患者感到舒服和满意,长期透析少有并发症。血液透析水分清除的评估5血液透析水分清除的评估口透析充分性首先是水分的充分清除,但往往被忽视透析后能达到干体重使用或不使用降压药,血压控制正常●无浮肿、心力衰竭干体重一血液透析清除水分和水负荷状态的重要参考指标5血液透析水分清除的评估6人与水食物:1000ml肾脏:1500ml皮肤:500ml饮水:1200ml肺部:400ml代谢水:300nl大肠:100ml人与水7透析患者干体重的认识教学课件8透析患者干体重的认识教学课件9透析患者干体重的认识教学课件10肾口肾是机体主要的排泄器官。口通过尿的生成(urineformation)和排出(excretion),实现:口排出机体代谢终产物;口排出进入机体过剩的物质和异物;口调节水和电解质平衡;口调节体液渗透压,体液量和电解质浓度;口调节酸碱平衡等功能。10肾11透析患者干体重的认识教学课件12透析患者干体重的认识教学课件13透析患者干体重的认识教学课件14透析患者干体重的认识教学课件15透析患者干体重的