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颈椎病疑难病例讨论1在这个病例讨论中，我们讨论了一位85岁男性患者的病情。他因为颈肩部疼痛伴随双上肢胀痛12年余，加重2天而入院。经过全面检查，我们发现患者存在颈椎病、腰椎间盘突出症、胸椎退变和陈旧性下壁心肌梗死等多种病症。中西医诊断均为项痹病（肾阳虚型）。治疗方面，我们采用了多种方法，包括针灸、推拿、拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液等。同时，我们也根据患者的具体症状进行了对症治疗。然而，患者目前仍然没有明显的缓解。我们需要继续关注他的病情，并根据需要进行进一步治疗。住院医师表示，患者在入院后接受了多种治疗，包括针灸、推拿、拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍和静脉输液等。治疗时针对患者的症状进行对症治疗，包括改善微循环、消炎、化痰和止咳等。然而，患者的症状仍未缓解，主要表现为颈肩部疼痛伴双上肢麻木、头晕、头痛、盗汗、全身乏力、少气懒言等。此次讨论的目的是分析患者病情无缓解的原因，并明确诊断，制定后期的治疗方案。住院医师指出，患者的治疗难点在于疼痛和麻木症状未能缓解，可能与患者的年龄和身体状况复杂有关，治疗方向难以明确。针对患者目前的主要症状，应加强消除神经水肿，缓解疼痛和麻木症状。建议给予静脉输液甘油果糖注射液和地塞米松注射液，以消除神经水肿。另一位住院医师指出，患者是一位老年男性，已年过八旬，身体逐渐变弱。考虑到患者可能存在骨质疏松等问题，加之颈椎的位置重要，颈椎病变可能会引起脑部供血不足、脊神经受压和神经根受压等复杂表现。因此，在推拿治疗时应以放松颈项、肩臂肌肉为主，慎用调整关节类手法。此外，治疗过程中还要注意医患沟通和心理疏导，帮助患者树立治疗信心。另一位医师提醒，患者有“陈旧性下壁心肌梗死”病史，是治疗过程中的危险因素，需要密切观察患者的病情变化和生命体征，并与患者及家属进行病情沟通。此外，患者偶有心慌、胸闷等症状，应考虑是交感神经型颈椎病引起的，需要与心绞痛进行鉴别。交感神经型颈椎病的诊断较为困难，但出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示劲椎节段性不稳定，以及部分症状有所减轻，则有助于诊断。与心绞痛相比，患者无冠心病史，没有心前区疼痛剧烈、伴胸闷气短和出冷汗等异常表现，因此可以排除交感神经型颈椎病和心绞痛的可能。为了治疗疾病，医生会采用多种方法，如针灸、推拿、拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍等。此外，还可以使用不同的注射液，如甘油果糖注射液、葡萄糖注射液、地塞米松注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、注射用青霉素钠和喘定注射液等，以改善微循环、消炎、化痰、止咳等症状。在针灸治疗中，医生会选择一些穴位，如肾俞、腰阳关、命门等，以温补肾阳、温阳通督的治疗方式。而在

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