脑血管病的血压管理课件整理

脑血管病的血压管理脑血管病的血压管理脑血管病的血压管理脑血管病的血压管理脑病三科石尧脑血管病的血压管理■脑血管病患者多伴血压升高,由于合并高血压的机制及相关因素比较复杂,在处理高血压时,难以有一个统一的方案,必须进行个体化治疗,才能达到较理想的血压水平,有利于脑血管病的总体治疗和康复0引言小学数学是义务教育中的一门重要的学科，相比于其它学科能加乏味，学生对数学也更提不起兴趣。特别在农村小学，由于师资配备不足，硬件缺乏，以及有较多的留守儿童，孩子缺少关爱可教育，他们的自主学习意识更差。一般而言，学生的学习兴趣受老师影响较大，主要靠老师的教育和培养。因此需要分析探究，在课堂中培养学生的自主学习能力。针对此问题，本文进行一些阐述，希望可以对农村教学提供帮助。1转变教学观念和教学方法在传统的教学中，教师以传授知识为主，是整个教学的核心，学生只是单一的接受知识，在教学过程中处以被动地位，对于知识是被动记忆、训练和模仿，学生没有自主学习，自主创新的机会。这样的教学观念扼杀了学生的自主?W习能力。因此需要改变这样的教学观念和教学方法，以学生为整个教学的核心，教师只起到引导的作用，从根本上培养学生积极主动的学习态度和自主解决问题的能力。2激发学生自主学习热情的措施2.1营造和谐的课堂教育氛围要想真正实现学生自主学习，必须营造一种自由、放松、开放的氛围。首先应建立和谐的师生关系。在很多学生眼中，数学教师是最严肃的，最不容易接近的，在课堂中就怯于回答问题，更不用说主动提问或回答问题，这就需要老师要细心耐心投入教育，不能经常训斥学生，让学生把自己当作朋友，这样才能走进孩子的内心，为学生创设出民主、和谐、放松的课堂氛围。让学生首先对课堂产生兴趣，进而才能对数学提起兴趣。2.2创设情境，激发学习兴趣儿童贪玩是天性，一些有成效的活动必须以兴趣作为先决条件，想让他们主动投入学习就必须让他们对学习产生兴趣。在数学课堂中也需要一些情境教学的加入，激发学生的学习兴趣。教师可以通过合理的情境让学生在其中扮演一些角色，从而使学在玩的过程中学习到相关知识，并且这样的学习也更加深刻。例如，在小学数学课堂中关于“速度和路程”的教学中，教师可以让学生分别扮演司机和乘客，扮演乘客的学生可以提各种各样的问题，如，扮演乘客的学生提问“校车出发地距离学校有20公里，需要0.5小时到达学校，请问平均速度是多少？”，扮演司机的同学需要根据问题及已知要素进行分析计算作出回答，最终答案为40km/h，而扮演乘客的学生也会通过自己的计算检验40km/h这个答案对不对，这样扮演司机和乘客的学生都通过自己计算出正确答案，并且这样的教学使学生的理解更深。2.3融洽师生关系，营造探究氛围在农村教学中，师生关系是否和谐，对教学质量有着很大的影响。特别是在农村有较多的留守儿童，这些孩子平时在家缺少父母的关爱，如果在学校还没有老师的关爱将会对孩子的身心造成不好的影响。因此农村教师要更加关注学生的心理，关注学生的需求，只有教师做到对学生的关心呵护，学生才会喜欢教师，喜欢上课，从而积极主动投入学习。在教学过程中教师要通过生动有趣的教学，激发学生的学习兴趣，要熟知每位同学的性格特点，开展互动教学，提高学生思考的积极性，培养学生自主学习的兴趣，营造出浓厚的探究氛围。2.4开展竞赛，提高学习热情开展竞赛可有效提高学生学习的积极性，由于小学生有着较强的好胜心，希望可以得到老师的夸奖和同学的肯定，因此会投入更多精力来克服遇到的困难，这就实现了自主思考学习，并且学生在竞赛条件下可以更加专注于学习，比平时课堂教育效果更好。在平时教学中也可以采用类似竞赛的形式，例如可以通过奖励小红花来提高学生的积极性，制定一个小红花粘贴表，学生在课堂上主动回答问题可以奖励一朵小红花，每周得小红花最多的学生可以不用做周末作业。通过这种形式可以大大提高学生回答问题的主动性，促使学生对问题进行自主思考，激发学生的自主学习兴趣。2.5树立学生学习信心当学生努力获得某方面的成功后，会对该领域产生更加浓厚的兴趣。因此教师可以鼓励、帮助学生获得成功，这样可以极大的激发学生对学习的兴趣。在学生学习中遇到问题时，教师要进行鼓励和帮助引导学生解决问题，通过让学生获得成就感来增加学生的学习兴趣，让学生体验到学习中的乐趣。2.6巧妙结合生活实际数学与人们的生活息息相关，教师可以引导学生发现实际生活中的数学问题，运用数学知识解决。这样可以使学生明白数学的重要性，激发学生的兴趣。比如在除法的教学中引用实际的生活问题，假定老师到文具店买铅笔，一种铅笔一盒共10支售价15元，另一种是一盒6支售价10元，哪一种铅笔更便宜？学生进行独立思考，通过计算得知10支15元的铅笔比较便宜，这样可以引导学生运用数学（下转第219页）（上接第197页）知识解决生活中的问题，之后遇到问题也会积极思考寻求解决办法，这样便大大提高了学生的学习主动性。2.7质疑问难“疑”是学习思维的开端，质疑问难是学生进行自主学习的重要环节，学生对知识产生疑问，好奇心和求知欲会促使学生进行自主思考，可以有效培养学生的自主学习能力。教师要在教学中鼓励学生质疑问难，对于敢问、善问的学生提出表扬，促进学生多问问题，将课堂转变为交流的地方，调动学生主动提问、自主思考的积极性，培养学生自主学习的能力。3进行有效及时的评价教学评价在小学教学中也起着很重要的作用，对小学生在数学学习中及时考察作出评价，可以及时发现学生在学习中存在的问题，并给予正确的改进意见，能够有效的激发学生的积极性。教学评价要注意不仅教师是评教的主体，也要让学生对于自己在数学学习中的优缺点作出评价，根据自己的情况作出总结和反思，使其对自己的数学学习情况有个准确的定位，并针对自己的问题作出改正，这样可以充分发挥学生的自主学习意识。评价时可以组织学生进行全面的讨论交流，交流过程中学生可以发现并指出别人的问题并反思自己有没有同样的问题，这样可以在很大程度上提高学生的自我反思总结意识，形成良好的学习品质。教学评价不能只以成绩作为唯一的依据，要充分结合学生对于数学的学习态度、进步情况、课堂表现等因素进行科学的评价。例如在数学教学中，要求学生将加法算式，4+4+4+3改写为乘法算式，结果很多学生都改写为4?？+3，还有一部分写为4?？-1，竟有学生改写为5?？，在对该同学提出表扬时会有很多学生表示不解，不知不觉中进入讨论，这便促进了学生的思考，课堂气氛热烈活跃。这是再进行引导解释，告诉同学们为什么对改写为5?？那位同学提出表扬，这样受到表扬的同学会有成就感，更加深入思考大胆创新，其他同学也在讨论中进行自主思考，并在以后的学习中积极主动自主探索，寻求更加便捷的解题方法。4学生自主学习能力的延伸数学课程标准中指出，有效的学习不仅仅是单纯的记忆模仿，还需要动手实践、自主探索和合作交流的有效结合。教师要引导学生发现数学中的问题，善于选择有价值的问题组织学生进行讨论，促使学生通过实践、自主探索和合作交流等方式进行解决，对课堂知识进行加深理解和扩展。通过对小学生在学习数学中自主探索能力的培养，可以提高学生的思维能力，拓宽学生的视野，培养学生养成自主解决问题的习惯，学生在遇到问题首先会通过自己的思考进行探索，对学生之后的学习生活有很大的帮助。5结束语综上所述，对于农村小学学生自主学习数学能力的培养，必须要营造处良好的教学氛围，通过科学的教学方法进行教学。教师要转变传统的教学观念，通过创新改革，提高教学的灵活性，加强教师与学生的交流互动，充分调动学生自主学习的积极性，促使学生形成良好的自主学习习惯，培养学生的自主学习能力。主观幸福感是个体依据自定的标准对其生活质量所作的总体评价,是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数。①包括认知评价和情感体验两部分,前者是对生活质量的总体认知评价(即生活满意度);后者是指生活中的情感体验,包括正性情感(兴高采烈、心平气和等)和负性情感(抑郁、焦虑等)。②有研究表明,学生主观幸福感与学业成绩呈显著正相关;③较强的负性情绪体验有碍于学生身心的健康发展,进而导致学生情绪不稳定,学习兴趣下降等④问题。初中阶段是青少年学生发展的关键时期,本研究旨在了解农村初中生主观幸福感的现状,为教师制定合理的教育策略,开展初中生心理健康教育提供指导依据,进而提高学生的心理素质和学业成绩。1对象与方法1.1对象采用整群抽样方法,从连云港市某农村中学初一至初三年级,每个年级随机抽取两个班级,共计6个班级,210名学生。其中,男生114人,女生96人;初一67人,初二74人,初三69人。1.2方法采用张兴贵⑤编制的《青少年主观幸福感量表》,该量表包括青少年学生生活满意度量表和快乐感量表两个分量表。青少年学生生活满意度量表具有二阶六因素结构,包括自我满意度和生活满意度两个一阶因子,家庭、友谊、学业、学校、自由和环境满意度六个二阶因子,共包含37个条目,采用7级评分法,从完全不符合到完全符合分别记为1~7分。快乐感量表包括积极情绪和消极情绪两个维度,共14个条目,也采用7级评分法。1.3资料收集与分析由调查者发放调查问卷,采用统一指导语。由研究对象单独逐项认真填写。本调查共发放问卷227份,收回有效问卷210份,问卷回收率为92.51%。数据输入SPSS13.0统计软件,经正态性检验后,以进行统计描述,采用方差齐性检验和独立样本T检验,检验水准=0.05。2结果2.1农村初中生主观幸福感得分情况均分为(3.80??1.41)分,处于中等偏低水平。其中,环境满意度最高,消极情绪得分最低。具体各维度得分见表1。表1农村初中生主观幸福感得分情况(N=210)2.2不同性别、年级农村初中生主观幸福感得分情况女生的主观幸福感得分高于男生,但二者并无统计学差异。各年级的主观幸福感得分有显著差异,其中,初一年级得分最高,初三年级得分最低。表2不同性别、年级农村初中生主观幸福感得分情况(N=210)3讨论3.1农村初中生主观幸福感现状本调查结果显示,农村初中生主观幸福感处于中等偏低水平,主观幸福感得分低于刘洋⑥的报道,这可能与研究对象不同有关,因为农村初中生不仅承担学生一种角色,还需负责一部分家务,如照顾老人、烧饭、洗衣等,所以,除了学习,他们还需考虑家里的劳务、经济等问题,势必会影响学生的主观幸福感。对表1主观幸福感各维度的分析发现,环境满意度、友谊满意度、家庭满意度及学校满意度排名前四位,与胡芳等⑦的研究结果类似。学业满意度排名第六,提示大部分学生对自身的学业并不满意。作为教师,我们应该从建立融洽的师生关系开始,给学生创造愉快的学习氛围,同时尊重、理解、鼓励并认同学生,提高学生的自信心和自我效能感,从而提高他们的学习兴趣和学业成绩。(下转第27页)(上接第18页)分析表2可以发现,农村初中男女学生的主观幸福感得分无统计学差异,但女生的平均得分高于男生。对各维度的进一步分析发现,女生对家庭和友谊的满意程度显著高于男生,且差异有统计学意义。但在消极情绪得分上,女生显著高于男生,这可能与女生的心理成熟早于男生,更早担心自己的学业和身心素质的发展有关。另外,不同年级学生的主观幸福感得分存在显著差异。初一学生得分最高,初三学生得分最低,这可能与学生关注点不同有关。初一学生刚从小学步入初中,学生们成为了小大人,对问题有更多自行解决的机会,从而获得成就感。而初二和初三的学生在思维和认知更加成熟的基础上,更多关注自我目标的实现情况,关注学业是否能顺利完成。特别是初三年级学生学习的任务、难度及压力均比较大。在友谊满意度、学业满意度、学校满意度、自由满意度和消极情绪得分上存在显著年级差异。学生的主观幸福感与其家庭、人际关系、人格特征等密切相关。⑧提示我们教师在关注学生学业成绩的同时,更应关注影响学生学业成绩的因素有哪些,我们不仅需帮助学生提高其学业成绩,更应让学生全面健康地发展。3.2教学启示父母的教养方式在孩子主观幸福感的形成过程中起重要作用。我们教师应告知学生父母正确的教育方式,以平等、民主的态度对待孩子,且善于倾听孩子的物质和心理需求。争取建立融洽、互相支持的家庭关系。此外,师生关系是中学生学校生活中最基本、最普遍的一种人际关系,贯穿于整个教育始终,直接关系到学生的健康成长。而初中生正处于特殊阶段,心理特点具有矛盾性,追求独立、同时又具有依赖性,需要被认可。建立良好的师生关系能促进学生的主观幸福感,引导学生积极向上。事实上,拥有和谐师生关系的学生,他们在学校可能更多地得到老师的肯定与赞扬,更多地体验到积极情绪。相反,冲突型学生因为常常不能明白老师的讲解、不敢与老师沟通、惧怕老师的权威而体验到更多的失落感与挫折感,这些消极经历影响了学生的主观幸福感。根据学生主观幸福感的现状,学校可针对农村中学生身心发展的特点开设相关的心理课程,让学生了解自身发展的特点和人格特质,并帮助学生设定符合自身能力和特点的目标。而我们教师在改进教学方法的同时也应注重对学生进行心理指导,从而帮助学生养成良好的学习习惯和建立正确的人际关系,提高学生的主观幸福感。注释①吴明霞.30年来西方关于主观幸福感的理论发展[J].心理学动态,2000.8(2):23-28.②王极盛,丁新华.初中生主观幸福感与人格特征的关系研究[J].中国临床心理学志,2003(2).96-98.③栗鑫.初中生主观幸福感与学习成绩的研究[J].河南职工医学院学报,2008.3(20):275-276.④叶淑敏.初中生主观幸福感相关因素及其培养研究[J].中国科教创新导刊,2010.12:232.⑤张兴贵.青少年人格与主观幸福感的关系[D].华南师范大学心理系博士论文,2003:6.⑥刘洋.初中生师生关系与主观幸福感的关系研究[J].社会心理科学,2009.4(24):43-47.⑦胡芳,马迎华,胡利明,等.初中生主观幸福感与家庭功能的关系[J].北京大学学报(医学版),2010.3(42):323-329.⑧邹泓,李彩娜.中学生的学业行为及其与人格、师生关系的相关[J].北京师范大学学报(社会科学版),2009.1:52-58.脑血管病的血压管理脑血管病的血压管理脑血管病的血压管理脑血管1脑血管病的血压管理脑病三科石尧脑血管病的血压管理2脑血管病的血压管理■脑血管病患者多伴血压升高,由于合并高血压的机制及相关因素比较复杂,在处理高血压时,难以有一个统一的方案,必须进行个体化治疗,才能达到较理想的血压水平,有利于脑血管病的总体治疗和康复脑血管病的血压管理3高血压增加脑血管疾病危险n国内外几乎所有研究均证实,是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。n脑血管病的发病率、死亡率的上升与有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、独立的关系■有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,发病的相对危险增加49%舒张压每增加5mmHg,发病的相对危险增加46%高血压增加脑血管疾病危险4降压治疗可明显减低卒中危险■根据国际大量随机对照的降压临床试验结果:收缩压每降低10~14mmHg或和舒张压每降低5~6mmHg,脑卒中危险减少2/5,冠心病减少1/6降压治疗可明显减低卒中危险5患者,男性,58岁,因“头晕伴右侧肢体乏力一天”前往我院门诊就诊,当时右侧肢体肌力为4+级,测血压为18595mmHg,门诊医生予以硝苯地平片口服降压带药回家,第天右侧肢体乏力加重,肌力约为2级,前来急诊就诊,急诊头颅MR提示左侧放射冠区急性脑梗塞患者,男性,58岁,因“头晕伴右侧肢体乏6急性脑梗塞的血压管理许多脑梗死患者在发病早期,其血压均有不高程度的升高,且其升高的程度与脑梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血压病有关。脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在185~210mmHg或舒张压在115~120mmHg之间,也可不必急于降血压治疗,但应严密观察血压变化;如果>220/120mmHg,则应给予缓慢降血压治疗,并严密观察血压变化,尤其防止血压降得过低。急性脑梗塞的血压管理72010年指南推荐推荐意见:(1)推备溶栓者,血压应控制在收缩压<180mmHg舒张压<10mmHs。(2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高,收缩压≥20mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层高血压脑病,可予缓慢降压治疗,并严密观察血压变化,必要时可静脉使用复效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等),最好应用微量输液泵避免血压降得过低。(3)有高血压病史月在服用降压药者,如病情平稳,可于脑卒中24h后廾始恢复使用降压药物。(4)脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施。2010年指南推荐82013年美国卒中指南■对于血压显著增高但不溶栓的患者,合理的目标是在卒中后最初24h内将血压降低大约15%。血压多高应当用药尚未可知,但共识是,只有当收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg才使用降压药2013年美国卒中指南9静脉溶栓患者血压控制在溶栓治疗开始前使收缩压<185mmHg、舒张压<110mmHg。静脉溶栓的治疗中和治疗后血压管理:治疗中每15min测一次血压,治疗后继续如此监测2h,再按照每30min测一次监测6h然后按照每小时测一次监测16h如果收缩压>