藏象学说教学课件

第三章藏象学说1.第三章藏象学说1.重点和难点1.五脏、六腑的概念和功能。2.奇恒之腑的概念。3.精、气、血、津液的来源与功能。4.精、气、血、津液之间的关系。2.重点和难点2.

第一节概述一、藏象的概念：

藏隐藏、储藏内脏象形象（解剖形态）征象（生理病理活动表现于外的征象）心象尖圆，形如莲花

——《医宗必读》“藏居于内，形见于外，故曰藏象”

——《内经》3.第一节二、脏腑的组成：五脏：心、肝、肺、脾、肾——实质性脏器生理功能：化生储藏精气“藏精气而不泻”六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦——空腔性脏器生理功能：受盛、传化水谷糟粕“传化物而不藏”奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞形态似腑（中有空腔），功能似脏（藏而不泻）4.二、脏腑的组成：五脏：心、肝、肺、脾、肾——实质性脏器六腑三、藏象学说的主要特点：1、以五脏为中心的整体观五脏

心舌小肠脉面

人体自身的整体性火夏南方赤

人与自然环境的统一性5.三、藏象学说的主要特点：1、以五脏为中心的整体观五脏舌小肠脉2、从“象”来考察“脏”的功能活动望闻问切

面色无华心悸失眠健忘多梦唇舌色淡脉象细弱心血不足6.2、从“象”来考察“脏”的功能活动望面色无华心悸失眠健忘第二节脏腑一、五脏（一）心心者，生之本，神之变也

《素问.六节藏象论》心者，君主之官，神明出焉。《素问.灵兰秘典论》1、主血脉2、主神志7.第二节脏腑一、五脏（一）心心者，生之本1、主血脉心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用1、主血：全身的血液的生成和运行2、主脉：全身的脉道通利（心脏的搏动，脉管的舒缩）8.1、主血脉心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，1、主血心、血、脉心气充沛

血液充盈

脉管通利心动过缓贫血阻塞，狭窄9.心、血、脉心气充沛心动过缓贫血阻塞，狭窄9.心主血脉功能的外在表象面色——红润含蓄、有光泽

脉搏——和缓有力、节律整齐

舌质——淡红

心胸部感觉——心居胸中

异常时出现胸闷、胸痛、异常搏动10.心主血脉功能的外在表象面色——红润含蓄、有光泽

10.2、主神志神广义：人体整个生命活动及其外在表现。

“两精相搏谓之神”

“凡万物生成之道，莫不阴阳交而后神明见。”

狭义：精神、意识、思维活动。

“所以任物者，谓之心”脑（思维的器官）

“头者，精明之府”——《素问》“脑为元神之府”——《本草纲目》血（物质基础）

血者，神气也——《灵枢》

血气者，人之神——《素问》神的产生及其物质基础11.2、主神志神广义：人体整个生命活动及其外在表现。

心主神志功能的外在表象神志舌体运动正常：神志清晰、反应灵敏、思维敏捷、睡眠安然

异常：心烦、失眠、谵狂昏睡、昏迷

正常：灵活自如

异常：僵硬、吐弄12.心主神志功能的外在表象神志舌体运动正常：神志清晰、反应灵敏、心的系统连属1）在志为喜：“喜为心之志”“喜伤心”2）在体合脉，其华在面

3）开窍于舌：“舌为心之苗”

4）在液为汗：

“汗为心之液”、“血汗同源”

13.心的系统连属1）在志为喜：“喜为心之志”“喜伤心”13（二）肺在五行属金，与大肠互为表里肺为华盖，位置最高肺为娇脏，不耐寒热1、主气，司呼吸2、主宣发和肃降3、主通调水道（主行水）4、朝百脉、主治节14.（二）肺在五行属金，与大肠互为表里肺为华盖，位置最高1、主气1、主气，司呼吸宗气：肺吸入的清气和脾运化的水谷精气相互结合，积聚于胸中。

主呼吸之气主一身之气气体交换，吸清排浊，吐故纳新肺主司全身气的生成和运行参与宗气的生成和布散调节全身气机——节律性呼吸运动

15.1、主气，司呼吸宗气：肺吸入的清气和脾运化的水谷精气相互结合2、主宣发和肃降宣发（向上、向外）排出浊气散精于皮毛宣发卫气，排泄汗液病理：肺失宣发，咳嗽、胸闷、鼻塞、无汗病理：肺失肃降则出现咳嗽、哮喘等

降肺气是治疗大法肃降（向下、向内）吸入清气肃降水谷精微及水液肃降呼吸道异物16.2、主宣发和肃降宣发（向上、向外）排出浊气散精于皮毛宣发卫气3、通调水道（主行水）

对水液代谢的调节作用。

“肺为水之上源”

宣发-----水液输向皮毛---------汗液

肃降------水液输至肾------膀胱------尿液

通调水道失常无汗、尿少、尿闭、水肿

水肿与肺有关，风水17.3、通调水道（主行水）对水液代谢的调节作用。

4、朝百脉、主治节

“肺者，相傅之官，治节出焉。”

即治理调节

“百脉朝于肺”全身的血液都必须流经于肺。1）治理调节血液

2）治理调节气机

3）治理调节水液

这是对肺的主要生理功能的高度概括。18.4、朝百脉、主治节

“肺者，相傅之官，治节出焉。”

即治1）在体合皮、其华在毛

2）肺开窍于鼻

3）在液为涕

4）在志为忧（悲）

肺的系统连属19.1）在体合皮、其华在毛

2）肺开窍于鼻

3）在液为涕

（三）脾“后天之本，气血生化之源”“补土派”——李东垣1、主运化2、脾气主升3、脾主统血在五行属土，与胃互为表里20.（三）脾“后天之本，气血生化之源”1、主运化2、脾气主升3、1、主运化把水谷化为精微，并输布到全身。运化水谷：对饮食的消化吸收和输布的作用运化水液：对水液的吸收、转输和布散作用脾气健运脾失健运影响运化水谷：纳呆、腹胀、便溏影响运化水液：痰、湿、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾”——《素问.至真要大论》21.1、主运化把水谷化为精微，并输布到全身。运化水谷：对饮食的消2、脾气主升升清升举内脏精微物质头目肺心

化生气血，营养全身清气不升：眩晕、腹泻、便溏

维持内脏位置相对稳定中气下陷：久泻、脱肛、内脏下垂22.2、脾气主升升清升举内脏精微物质头目肺心化生气血，营养3、脾主统血气对血的统摄作用脾不统血——崩漏、便血、肌衄少、长、慢23.3、脾主统血气对血的统摄作用脾不统血——崩漏、便血、肌衄在体合肌肉，主四肢在华为唇开窍于口在志为思在液为涎脾的系统连属24.在体合肌肉，主四肢脾的系统连属24.（四）肝在五行属木，与胆互为表里1、肝主疏泄2、肝藏血25.（四）肝在五行属木，与胆互为表里1、肝主疏泄2、肝藏血25.1、肝主疏泄

疏泄主升、主散、主动肝气郁滞：胁胀乳房胀痛少腹胀痛1）条畅气机调节气的升降出入2）调节胆汁分泌帮助脾胃运化肝木克土：脾；眩晕、泄泻胃：呕逆、嗳气腹胀便秘胆汁分泌异常：胁痛、口苦、黄疸26.1、肝主疏泄疏泄肝气郁滞：11、肝主疏泄

疏泄主升、主散、主动3）调达情志肝失疏泄，气机郁滞：情志抑郁、沉默寡言疏泄太过，气火偏旺：情志急躁、容易发怒4）调节生殖功能男子的排精，女子的排卵、月经来潮肝失疏泄：排精异常月经周期紊乱、痛经、闭经等27.1、肝主疏泄疏泄3）调达情志肝失疏泄贮藏血液、调节血量2、肝主藏血防止出血肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。

——王冰《素问.五脏生成》肝血不足——视力减退、筋脉挛急、月经量少肝不藏血——吐血、咯血、月经量多28.贮藏血液、调节血量2、肝主藏血防止出血肝藏血，心行之，人动则在志为怒在液为泪在体合筋,其在华为爪开窍于目肝的系统连属29.在志为怒肝的系统连属29.（五）肾“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”

——《素问.六节藏象论》1、主藏精2、肾主水3、主纳气在五行属水，与膀胱互为表里“先天之本”30.（五）肾“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”1、主藏精精：构成人体和维持机体生命活动的最基本物质。广义之精狭义之精先天之精后天之精肾精：主生长、发育、生殖肾精不足儿童——发育障碍，生长迟缓成人——骨、齿、发病变，早衰，不育31.1、主藏精精：构成人体和维持机体生命活动的最基本物质。肾气（肾中所藏精气）物质代谢和生理功能的原动力。肾阴肾阳对人体各脏腑组织器官起温煦、推动、兴奋和化气的作用肾阳不足：面色苍白、畏寒、肢冷、脉无力迟缓对人体各脏腑组织器官起滋养，濡润、成形和制约阳热的作用。肾阴不足：心烦、潮热、五心烦热、口干多饮，舌干红少苔32.肾气（肾中所藏精气）肾阴肾阳对人体各脏腑组织器官起温煦、推动2、肾主水生成尿液推动膀胱贮尿和排尿推动肺通调水道和脾运化水液主持和调节全身水液代谢尿少、尿闭、水肿多尿、遗尿、尿有余沥33.2、肾主水生成尿液主持和调节全身水液代谢尿少、尿闭、水肿333、主纳气肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和。肾不纳气——动辄气喘，呼多吸少34.3、主纳气肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。阴阳相肾的系统连属在志为恐，恐伤肾在液为唾主骨生髓，其华在发开窍于耳和二阴35.肾的系统连属在志为恐，恐伤肾35.

六腑

胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦泻而不藏，通降为顺36.六腑胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦泻而不藏，通（一）胆1、贮存和排泄胆汁“胆者，中精之腑”有赖于肝的疏泄功能的调节肝和胆互为表里2、主决断：“胆者，中正之官，决断出焉。”判定力、决断力胆汁排泄不利——胁痛、食欲减退、腹胀、口苦、呕吐37.（一）胆1、贮存和排泄胆汁肝和胆互为表里2、主决断：胆汁排泄（二）胃胃与脾互为表里1、主受纳，腐熟水谷太仓、胃气

亢进（胃热）——消谷善饥、口渴引饮减退（虚寒）——纳呆、厌食、腹胀、疼痛2、主通降，以降为和胃失和降——纳呆、脘胀、口臭、便秘胃气上逆——嗳气、恶心、呕吐、呃逆38.（二）胃胃与脾互为表里1、主受纳，腐熟水谷太（三）小肠小肠与心互为表里1、主受盛和化物2、泌别清浊

水谷精微——脾的升清——全身食物残渣——胃的降浊——大肠泌别清浊异常：小便短少、泄泻、便溏利小便，实大便39.（三）小肠小肠与心互为表里1、主受盛和化物2、泌别清浊水谷（四）大肠1、传化糟粕传导失常——便秘、腹泻大肠与肺互为表里大便的形成和排泄小肠泌别清浊胃通降肺肃降脾运化肾封藏40.（四）大肠1、传化糟粕大肠与肺互为表里大便的形成和排泄小肠（五）膀胱贮尿和排尿：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱与肾互为表里

肾气化功能障碍——尿少、浮肿肾气不固——多尿、遗尿、小便失禁膀胱湿热——尿频、尿急、尿痛、尿赤41.（五）膀胱贮尿和排尿：膀胱与肾互为表里肾气化功能障碍——全身各部（六）三焦孤腑上焦，中焦，下焦的合称头部、胸部、上肢脐以上的腹部脐以下的腹部、阴部、下肢上焦中焦下焦脏腑归属心、肺脾、胃、胆肝、肾、小肠、大肠、膀胱42.全身各部（六）三焦孤腑上焦，中焦，下焦的合称头部、胸部、上肢“三焦者，决渎之官，水道出焉”《素问.灵兰秘典论》“三焦者，原气之别使也”《难经.六十六难》三焦的生理功能43.“三焦者，决渎之官，水道出焉”《素问.灵兰秘典论》三焦的生理奇恒之腑脑，髓，骨，脉，胆，女子胞脑1、主精神活动

人的精神活动，包括思维意识和情志活动等都与脑有关。2、主感觉与运动。包括视觉，听觉，嗅觉和一般感觉。“心主神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”“元神之府”44.奇恒之腑脑，髓，骨，脉，胆，女子胞脑1、主精神活动

人的精神1、主月经月经来潮是一个复杂的生理过程，与肾中精气，冲、任二脉及心、肝、脾三脏密切相关。2、主孕育胎儿主生理性的带下，分泌阴液，润泽阴部女子胞45.1、主月经女子胞45.

第三节脏腑之间的关系脏与脏之间的关系1、心与肺气与血的关系2、心与脾血液的生成和运行方面46.第三节脏腑之间的关系3、心与肝血液与精神情志方面4、心与肾水火既济47.3、心与肝血液与精神情志方面4、心与肾水火5、肺与脾气的生成和水液代谢方面6、肺与肝气机升降的调节方面48.5、肺与脾气的生成和水液代谢方面6、肺与肝气机7、肺与肾水液代谢和呼吸两方面8、肝与脾消化吸收功能和血液的调控方面49.7、肺与肾水液代谢和呼吸两方面8、肝与脾消化10、脾与肾先天与后天的关系9、肝与肾精血同源和“疏泄”与“封藏”方面50.10、脾与肾先天与后天的关系9、肝与肾精血同腑与腑之间的关系主要体现于饮食物的消化吸收、津液的疏布、废物的排泄等一系列过程中脏与腑之间的关系51.腑与腑之间的关系主要体现于饮食物的消化吸收、津液的疏布、废物思考题1、与神志活动关系最密切的脏是（）

A．肝B．肺C．肾D．脾E．心

2、具有“藏而不泻”特点的是（）

A．五脏B．六腑C．奇恒之腑D．五体E．五液3、有“华盖”之称的是（）

A．肾B．心C．肝D．脾E．肺

4、肺主气功能的核心是（）

A．主气的生成B．主呼吸C．调节气机

D．主宣发E．主肃降

52.思考题1、与神志活动关系最密切的脏是（）52.名词解释：1、肺朝百脉“朝”，即聚会、朝向；“百脉”，泛指全身的血脉。“肺朝百脉”是指全的血液身都要通过血脉而聚会于肺，经过肺的吸清呼浊，气体交换，然后再将富含清气的血液输送至全身，“肺朝百脉”是肺脏