心肺复苏与电除颤课程课件

心肺复苏及除颤仪的临床应用CardiopulmonaryResuscitation（CPR）

andtheclinicalapplyingoftheDefibrillator心肺复苏及除颤仪的临床应用CardiopulmonaryRQ1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？Q1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？Q1心脏骤停（

SuddenCardiacArress,SCA）以及心脏性猝死

SuddenCardiacDeath,SCD呼吸停止！“叹息样”呼吸？Q1心脏骤停（SuddenCardiacArress,心脏骤停心脏性猝死脑血流中断存活10秒后意识丧失快速性室性心律失常：室颤——最常见缓慢性心律失常或心室停顿——其次无脉性室速——较少见无脉电活动——较少见心脏骤停心脏性猝死脑血流中断存活10秒后意识丧失快速性室性心律失常心律失常Q1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？希望永远不要有机会！预则立，不预则废！Q1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？希望永远不要有机会Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？USA每年30-40万死于心脏骤停院外心脏骤停病例中75％-80％发生在家中有效的CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍China每年SCD高达54.4万，居世界第一男性SCD发生率高于女性70%的人因没有得到急救而失去了生命CPR离我们多远？USACPR离我们多远？Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？

就在您的身边！

而且随时随地！Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？

就在您的身Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？心脏性猝死的四个临床经过前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡心脏性猝死的四个临床经过前驱期心脏骤停心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大；尿道和肛门括约松弛，可出现大小便失禁（Adams-StokesSyndrome，阿斯综合症）心脏骤停心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有生物学死亡从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原发病的性质，以及复苏开始的时间生物学死亡心脏骤停不可逆脑损害心肺复苏继发性感染低心排血量心律失常4～6min数分钟生物学死亡从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原发病的性质Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？时间——时间就是生命！方法——方法就是生命！Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？时间——时间就是生命Q4-1：如何争取时间？心脏骤停（SCA）的处理识别心脏骤停RecognizetheCardiacArress——快速！Quickly！呼救

Callingtorescue——紧急！Urgently！心肺复苏

CPR——马上！Atonce！Q4-1：如何争取时间？心脏骤停（SCA）的处理肺如何快速识别心脏骤停？心脏骤停的主要诊断标准观察患者对外界声音和周围环境的反应（意识丧失）、皮肤的颜色（面色苍白或青紫）——突发意识丧失！观察患者的呼吸运动——突发呼吸停止！立即触诊大动脉和/或听诊心脏——大动脉(颈、股动脉)搏动消失，特别是心音消失！心脑肺如何快速识别心脏骤停？心脏骤停的主要诊断标准心脑紧急呼救院外紧急呼救：CPR的同时，通知急救医疗系统——120！（USA：911）院内紧急呼救，沉着冷静！人员：医-护抢救小组+临时领导！药物、器械和设备：急救包/箱/车、心电图机/心电监护仪、除颤仪、负压吸引瓶等即刻通知麻醉科：气管插管！设法通知家属：沟通病情+告病危营造抢救氛围：清场+沟通抢救情况！！！紧急呼救院外紧急呼救：CPR的同时，通知急救医疗系统——12马上心肺复苏心肺复苏（CPR）的基本概念针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施即CPR包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸马上心肺复苏心肺复苏（CPR）的基本概念马上心肺复苏心肺复苏（CPR

）的分类初级心肺复苏(基础生命支持，BasicLifeSupport，BLS)

：主要是指徒手实施CPR高级心肺复苏(进一步生命支持,

AdvancedLifeSupport，ALS)：是指由专业急救、医护人员,应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施马上心肺复苏心肺复苏（CPR）的分类Q4-2：如何优化CPR？心肺复苏

CPR初级心肺复苏(基础生命支持，BasicLifeSupport，BLS)

高级心肺复苏(进一步生命支持,

AdvancedLifeSupport，ALS)Q4-2：如何优化CPR？心肺复苏CPR初级心肺复苏——基础生命支持

BasicLifeSupport，BLS主要是指徒手实施CPR,包括ABCD4个步骤主要措施包括ABC三步曲/ABCD四部曲畅通气道（Airway

）人工呼吸（Breathing

）人工胸外按压（Compression,Circulation

）电除颤（D,Defibrillation）最初几分钟：人工呼吸的重要性不及胸外按压，施救者应确保有效的胸外按压，并尽量减少中断按压。重点在于“用力压，快速压”在较长时间：胸外按压和人工通气同样重要初级心肺复苏——基础生命支持

BasicLifeSuppA

畅通气道取出患者义齿！清除患者口腔和气道内的异物、呕吐物！别提“窒息”两字！采用“仰头—抬頦法”开放气道A畅通气道取出患者义齿！B人工呼吸口对口呼吸快捷有效！CPR首选缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，确保观察到胸廓起伏，然后“正常”吸气，再进行第二次，通气频率应为10～12bpm对大多数成人，10ml/kg潮气量可提供足够的氧合不要停胸外按压口对鼻呼吸口对面罩呼吸气管插管

？B人工呼吸口对口呼吸C胸外按压建立人工循环的主要方法！血流产生机理：主要基于胸泵和心泵机制准备工作：尽量在现场进行，不随意搬动；背部垫以硬板或在地上患者体位：水平位或头低脚高位C胸外按压建立人工循环的主要方法！操作要点按压部位：胸骨中下

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交界处按压姿势：双手掌重叠按压；肘关节伸直，依靠肩背部的力量向下按压。双肩-双手-胸骨垂直按压深度：4～5cm，压放时间大致相等按压频率：100次/分持续胸部按压不停顿！单人操作：按压通气比30:2，连续5个（约2分）胸外按压操作要点胸外按压胸外按压并发症肋骨骨折、胸骨骨折心包积血或填塞气胸、血胸肺挫伤、肝脾撕裂伤胃内容物返流脂肪栓塞胸外按压并发症BLS效果的判断从5个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏若瞳孔缩小有对光反射，面色转红、神志渐清、有脉搏和自主呼吸，表明CPR有效BLS效果的判断从5个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉ALS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等主要措施气管插管建立通气除颤复律

Defibrillation建立静脉通路必要的药物维持循环高级心肺复苏——进一步生命支持

AdvancedLifeSupport，ALSALS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系为何要除颤复律？心室颤动是临床上引起SCA最常见的心律失常，迅速恢复有效的心律是复苏成功的关键短时间内心室颤动即可恶化并导致心脏停搏及时和有效的胸外按压和人工呼吸可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律电除颤是终止VF最有效的方法为何要除颤复律？心室颤动是临床上引起SCA最常见的心律失常如何除颤复律？拳击除颤复律

Thumpversion方法：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次，部分患者可瞬即复律若未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续拳击存在风险：使室速恶化为室颤，所以不能用于室速且有脉搏的患者

电击除颤复律ElectricDefibrillation如何除颤复律？拳击除颤复律Thumpversion电击除颤复律的设备是什么？心脏除颤仪Automatedexternaldefibrillator，AED交流/直流？体外除颤器（目前临床应用的主流）/体内除颤器（开胸、埋藏式）电击除颤复律单相波/双相波?（目前推荐使用双相波除颤：能量较低，对心肌损伤较小、成功率较高）电击除颤复律的设备是什么？电击除颤复律单相波/双相波?（目前除颤仪的要求要定期保养要定人定期充电备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套统一机型、统一型号培训：要定期开展，且有针对性电击除颤复律除颤仪的要求电击除颤复律除颤复律的最佳时机是何时？每延迟1min，复苏成功率就下降7%～10%心脏骤停1分钟内：存活率达90%；3min内，70～80%恢复心跳；5min后50%左右；第7min约30%，9～11min后约10%；超过12min，则只有2～5%推荐除颤时机——

Asearlyaspossible！时间是成功的关键，越早越好！心跳骤停或室颤2min内立即除颤，疗效最佳（在医院或救护车内，从发病至电除颤限在3分钟内）电击除颤复律除颤复律的最佳时机是何时？电击除颤复律除颤电极板放置的位置及注意事项电极板的位置前后位：背部肩胛下区—胸骨左缘3～4肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸骨右缘2～3肋间（心底部Sternal）—左腋前线内第5肋间（心尖部Apex）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤注意事项两块电极板的距离不应＜10cm，且保持干燥电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布，但禁用酒精电极板应该紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙保持电极板把手干燥电击除颤复律除颤电极板放置的位置及注意事项电击除颤复律除颤复律采用同步/非同步模式？同步除颤：除颤时与R波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常非同步除颤：用于室颤和室扑电击除颤复律除颤复律采用同步/非同步模式？电击除颤复律除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？房颤：推荐100～200J房扑、阵发性室上速：首次电转复50～100J室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢单形性VT：首次100J（同步）。若未转复，电击能量逐步递增（即100、200、300、360J）多形性VT：类似于室颤，首次应选择200J（非同步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量电击除颤复律除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？电击除颤复律除颤复律的最佳能量是多少？室颤单相波：20O，30O，360J双相波：150，200J电击除颤复律除颤复律的最佳能量是多少？电击除颤复律除颤复律的次数推荐1次（而非3次）除颤方案3次无效提示预后不良继续C、B外，肾上腺素l～2mgiv，随之再除颤仍未成功，肾上腺素可每隔3～5min重复一次，中间可予除颤除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短电击除颤复律除颤复律的次数电击除颤复律除颤（电击）成功的标志电击后5s内室颤终止电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动电击成功后VF再发不应视为除颤失败！电击除颤复律除颤（电击）成功的标志电击除颤复律ECG呈一直线，是否还需要除颤？

心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！开大增益，确定是否真正的心脏停搏？此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素+调整内环境+心脏起搏电击除颤复律ECG呈一直线，是否还需要除颤？电击除颤复律早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救者携带什么？相关急救药品动脉鞘+临时起搏电极电极+心电图仪气管插管套件除颤仪电击除颤复律早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救者携带什么？电击除开通什么静脉通道？外周静脉通道：首选肘前或颈外静脉中心静脉通道：可选颈内、锁骨下静脉开通静脉通道开通什么静脉通道？开通静脉通道开通静脉通道12345687开通静脉通道12345687两种通道特点的比较外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立该通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏首选建议：周围静脉给药后，再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环开通静脉通道两种通道特点的比较开通静脉通道常用药物肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，首选1～10μg/min利多卡因：1.5mg/kgiv，如无效q3～5min重复一次，如果总剂量达到3mg/kg仍不能成功除颤，下一步可给予胺腆酮胺碘酮：首次150mgiv(大于10min)，可重复，总量达500mg，随后l0mg/kg·divgtt维持；或者先按1mg/min持续静滴6小时，然后可0.5mg/minivgtt持续，每日总量可达2g，根据需要可维持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出现体循环及腹腔脏器血管收缩多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min药物治疗常用药物药物治疗难治性室速、室颤，可试用静脉ß受体阻滞剂美托洛尔：5mgiv，总量15mg艾司洛尔：0.5mg/kgiv（1min）→50～300μg/miniv维持硫酸镁：1～2giv，必要时高钾血症引起的难治性室颤的患者10%葡萄糖酸钙

5～20ml，2～4ml/min心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg，复苏过程中每15min重复1/2量，根据血气分析调整药物治疗难治性室速、室颤，可试用静脉ß受体阻滞剂药物治疗药物治疗缓慢性心律失常（窦停、高度AVB）静脉通道未建立：气管内给肾上腺素(lmg，稀释成1:10000溶液10ml)静脉通道建立后阿托品： 1～2mgiv异丙肾上腺素： 15～20μg/minivgtt争取尽早施行人工心脏起搏

ArtificialCardiacPacing药物治疗缓慢性心律失常（窦停、高度AVB）复苏后处理——持续的生命支持PLS维持有效的循环和呼吸功能，预防再次SCA维持水、电解质和酸碱平衡脑复苏：及早重视脑保护，防治脑水肿，如降温、脱水等——CPR最后成功的关键及早重视全身器官保护，如防治急性肾衰竭和继发感染重视原发病复苏后处理——持续的生命支持PLS维持有效的循环和呼吸功能Takehomemessages……早期识别早期启动紧急救援早期CPR、正确CPR！人工通气、人工循环以及电除颤是CPR的三大核心技术早期除颤、正确除颤！早期ALSTakehomemessages……早期识别Thankyouforyourattention！Thankyouforyourattention！

主要内容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程主要内容护理查房51护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，52护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基53护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走54护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心55护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过56护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落57护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程58护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程59病例介绍床号：32床姓名：XXX性别：女年龄：45岁职业：农民主诉：发作性咳喘3余年，加重5天诊断：支气管哮喘