上消化道穿孔的护理查房课件

上消化道穿孔的

护理查房胸外科1上消化道穿孔的

护理查房胸外科1查房目标2一掌握上消化道定义及解剖二掌握上消化道穿孔的原因三掌握上消化道穿孔的临床表现四了解消化道穿孔的治疗原则五掌握出院健康指导查房目标2重点分析内容一上消化道定义二上消化道穿孔的定义及其原因三消化道穿孔护理诊断及措施四消化道穿孔的鉴别诊断五出院健康指导3重点分析内容一上消化道定义3拟提问题1.为什么十二指肠球部是上消化道穿孔的好发部位2.急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别4拟提问题1.为什么十二指肠球部是上消化道穿孔的好发部位455简要病史38床吴正曹、男、70岁，8月8号13：00因“突发腹痛5小时入院”，在急诊术前准备下直接由急诊室送入手术室，在全麻下行十二指肠球部穿孔修补术+腹腔脓肿清除术，带入胃管接负压球，置入深度：60cm，右下腹一根腹腔引流管接负压球，外露75cm，镇痛泵带回开放使用，留置尿管在位通畅，腹部切口敷料包扎干燥，持续腹带加压包扎，患者无头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情况，术后测BP134/81mmhg,p64次/分，R18次/分，SPO2：99%，经过对症治疗，于8月14号拔除胃管、腹腔引流管、导尿管，8月15号开始进食流质，8月16号改半流质，于8月20号腹部拆线，8月23号顺利出院。6简要病史38床吴正曹、男、70岁，8月8号13：00因“突发上消化道的定义从口腔咽食管胃十二指肠的一段消化管称为上消化道,十二指肠以下为下消化道。7上消化道的定义7上消化道穿孔的定义

指消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎8上消化道穿孔的定义指消化道由于不同诱因上消化道穿孔图片

上消化道穿孔图片

穿孔为何好发于十二指肠球部?

因为十二指肠球部近幽门约2.5cm一段管壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状壁，所以是十二指肠穿孔的好发部位。10穿孔为何好发于十二指肠球部?因为十二指肠球部近幽上消化道穿孔的病因有长期慢性胃十二指肠溃疡病史，多发生在十二指肠的球部。在饱餐酗酒进食刺激性食物或粗糙的饮食时。剧烈的咳嗽腹压增高后。服用某些药物:如利血平，激素等11上消化道穿孔的病因有长期慢性胃十二指肠溃疡病史，多发生在十临床表现症状：1、突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、恶心特征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹12临床表现症状：12辅助检查1.X线80%可见新月状游离气体13辅助检查1.X线13辅助检查2.CT14辅助检查2.CT14辅助检查3.诊断性腹腔穿刺

抽出液可含胆汁或食物残渣血常规检查

白细胞计数及中性粒细胞比例升高15辅助检查3.诊断性腹腔穿刺15治疗原则1.非手术治疗

病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。①持续胃肠减压;②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。16治疗原则1.非手术治疗16治疗原则手术治疗

⑴穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。

⑵根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。对于十二指肠溃疡穿孔可选用迷走神经切断术加幽门成形术。17治疗原则手术治疗17主要护理诊断1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。18主要护理诊断1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有护理措施

（一）缓解疼痛1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。2.体位：取舒适卧位。3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。5.必要时遵医嘱给予止痛药。19护理措施

（一）缓解疼痛19（二）维持体液平衡1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水20（二）维持体液平衡20

（三）心理护理理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。21

（三）心理护理21（四）舒适度的改变1予舒适体位及环境。2指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。22（四）舒适度的改变22（五）预防腹腔内残余脓肿1.按医嘱应用抗生素，控制感染。2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。②保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。23（五）预防腹腔内残余脓肿23出院健康指导1告知病人及家属有关消化道溃疡及穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理；2饮食指导(1)少吃油炸，腌制，生冷刺激性食物；(2)规律饮食，研究表明有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；(3)定时定量，要做到每餐食量适度，每日3餐定时吃，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥过饱；(4)温度适宜，饮食的温度以不烫不凉为度；(5)细嚼慢咽，以减轻胃肠负担，对食物充分咀嚼次数越多，随之分泌的唾液也越多，对胃粘膜有保护作用。；(6)适时饮水，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化；(7)避免刺激，不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃粘膜抵抗力降低而诱发胃病，更应少饮酒，少吃辣椒，胡椒等辛辣食物。3定期复查，回家后应保持伤口敷料清洁干燥，勿剧烈活动，如有发热腹痛腹胀等应立即就医。24出院健康指导1告知病人及家属有关消化道溃疡及穿孔的知识，使2525小讨论急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别26小讨论急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别2消化道穿孔的鉴别

1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。

2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确

3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。27消化道穿孔的鉴别1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃新进展内镜下OTSC金属夹闭术28新进展内镜下OTSC金属夹闭术2829谢谢！29谢谢！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！上消化道穿孔的护理查房课件上消化道穿孔的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。40FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡41HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通45责任护士与小组包干相结合模式：45做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度56护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度56护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制