2022年胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术的护理配合

1、胸腔镜帮助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术的护理协作【摘要】：总结了中南高校湘雅二医院2021 年 6 月2021 年 12 月胸腔镜帮助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术 40 例的手术护理协作体会；娴熟把握微创心脏手术的协作要点，严格执行无菌技术操作，正确的保养及使用胸腔镜及胸腔镜微创器械，是手术顺当完成，削减术后并发症的发生，手术胜利的保证；【关键词】：胸腔镜；二尖瓣置换、三尖瓣成形；护理心脏外科手术经过半个多世纪的进展，已经从传统的全胸骨锯开正中切口手术逐步进行了术式及手术入路的改进；经肋间小切口、胸腔镜帮助微小切口、机器人手术、多学科hybrid 杂交手术已经涉及到心脏外科手术的方方面面；中南高校

2、湘雅二医院于2021 年 2 月在国内最先开展与国际接轨的微小切口房间隔缺损修补、单纯二尖瓣置换微创心脏外科新技术，于 2021 年 12 月胸腔镜帮助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术，手术成效及微创美容成效中意；现将胸腔镜帮助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术手术护理协作介绍如下；1. 临床资料本组患者 40 例，男 5 例，女 35 例；年龄 2561 岁；依据病史、心血管体征、心电图、x线心脏平片、心脏彩超确诊为风湿性二尖瓣病变、三尖瓣关闭不全，术前心功能 级；患者均在全麻体外循环下施行胸腔镜帮助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术，切口平均46cm，手术过程顺当，术后患者复原良好；2 手术步骤（1）为了不占用

3、有限的手术野，同时又可防止因升主动脉位置较深，显露和插管较困难，并且一旦显现意外处理较困难等方面的问题1 ，于右侧腹股沟区暴露股动、静脉，建立四周循环；（ 2）行右前外侧切口（ 46cm），经第 4 肋间进胸，软组织扩张固定器固定，之后于右腋前线第 4 肋间打孔，置入胸腔镜镜头；（ 3）升主动脉根部用 4-0prolene带垫褥式缝合后插入冷灌针，于右腋中线第5 肋间打孔置入升主动脉chitwood 阻断钳阻断升主动脉，之后灌注冷血停跳液；（ 4）长柄剪刀游离房间沟下部，作左房切口；经胸骨旁第4 肋间穿刺后安装心房拉钩杆，挑选合适型号的拉钩叶片，与拉钩杆相连接并固定，将房间隔拉向胸骨方向，显露

4、二尖瓣；（ 5）切除病变二尖瓣，采纳 2-0prolene线或换瓣线，连续或间断缝合人工心脏瓣膜；复温， 4-0prolene连续缝合左房切口，减流量，打开升主动脉chitwood 阻断钳；采纳小号除颤瓢心表除颤或体外除颤；（6）小直角钳、肾蒂钳分别绕过上、下腔静脉引出阻断带，阻断上、下腔静脉；递长柄尖刀切开右心房；灌洗器注水检查三 尖瓣性能，双头瓣膜缝线（不带垫片）间断褥式缝合三尖瓣瓣环；再次递灌洗器向右心室注 水检查成形成效； 4-0prolene连续缝合右房切口；（ 7）拔除灌注管，缝合心包，去除软组织扩张固定器，放置胸腔引流管；拔出股动、静脉插管，6-0prolene缝合股动脉插管处；

5、与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针后逐层关闭切口；3 护理协作3.1 巡回护士协作要点3.1.1 术前访视 术前 1 天访视患者，明白其术前心情及各项检查的完成情形；向患者介绍手术过程、特点，耐心解答患者提出的各项问题，帮忙和勉励其正确面对手术，增强手术的协作性和依从性；3.1.2 室温治理 常规核对患者，患者入室后留意保暖，室温设置为2325，湿度50%60%，变温毯设置为 38；3.1.3 静脉通道的建立 挑选 18 号留置针于患者左侧肘正中静脉建立外周静脉通道；协作麻醉医生做好左侧桡动脉穿刺留置测压管、全麻诱导、双腔气管插管、右侧颈内静脉穿刺等各种术前操作；3.1.4 体位治理 （ 1）

6、 . 因手术时间较长，患者入室前使用硅胶垫，铺于手术床上，爱护臀部、足跟、肩胛等部位，防止压疮；术前患者取平卧位，将右侧胸部垫高30°；右上肢平放于身体一侧并固定，左上肢外展置于托手架上不超过90°，留意保持功能位，加垫爱护并固定好；固定时松紧度以容指为宜，不行太紧，以免长时间受压而造成血管、神经损耗及 压疮发生；正常皮肤连续受压 2h 就可能引起不行逆的细胞变化，手术时间越长发生压疮的 概率越大 2 ；将电烙机负极板置于患者小腿肌肉丰富处；将体外除颤电极贴于右肩胛下及左腋下平心尖处，并与除颤仪相连接；（ 2）. 术中探查、置换二尖瓣时，手术体位调剂至左倾，以便更好地暴露二

7、尖瓣；膨肺左心排气时，体位调至头低脚高位，排尽左心气体后准时 复原平卧位；探查及三尖瓣成形时，手术体位一般为平卧位，如患者心脏扩大导致顺钟向转位明显时，手术体位可调至左倾，以便更好地暴露三尖瓣；（3）. 术后准时观看局部皮肤， 如有压红，准时按摩压红处皮肤，并于icu 护士进行交接班，以确爱护理措施的连续性；3.1.5 仪器设备的摆放及使用（1）. 术前，巡回护士将影像系统置于手术床左右两侧，使其位于患者肩部上方，与手术床呈45°角摆放，保证术者、助手都能看到显示屏；测试摄像头、冷光源等性能，确保处于完好状态；冷光源开启、关闭前，调剂亮度至“0”状态， 以免接通电源时灯泡亮度过大缩短

8、使用寿命；麻醉机位于手术床右侧头部上方，体外循环机摆于患者左侧，电烙机、吸引器依次摆放于患者右侧3 ；对气动臂气源（压缩空气及连接管道）进行检查，确保可连接及正常使用；（2）. 手术开头时，连接好影像系统，打开光源及显示屏，调整好亮度、焦距等；为保证成像成效，胸腔镜使用中可调暗无影灯；帮助术者将气动臂固定于患者右侧肩部上方的手术床上，之后连接空气管道，打开压缩空气，使气动臂呈功能状态；（3）. 手术完毕后，光源和摄像头在分别前应先确认主机电源关闭后方可拔出；光源线做到轻拿轻放，防止折成锐角，不用时不 可悬吊，应盘旋成直径大于 16 的圆圈，以防导光纤维折断；摄像头需用擦镜纸把前方镜片擦拭洁净，

9、盖上镜头盖爱护；3.1.6 术中协作 （ 1）主动观看手术进展，准时供应不同型号的缝线或其他用物；使用人工瓣膜及瓣膜成型环时，与手术医生共同核对型号、有效期及灭菌成效，严格无菌操作，当心 开启包装，动作轻柔，防止损坏瓣膜；复温后留意保暖，观看末梢循环，供应40温生理盐水喷洒心脏表面，以助心脏复温；（ 2）停机时精确运算并使用鱼精蛋白中和肝素；由于鱼精蛋白可引起肺动脉痉挛及内脏血管床的扩张，导致低血压以及对心肌的抑制和过敏反应，故静推鱼精蛋白中和时必需缓慢并观看血压及气道压变化，血压下降明显及气道压明显上升时应暂停，待麻醉医生处理改善后再连续用药；（3）严密观看生命体征变化及尿量尿色的转变，随时做好应对突发情形的急救预备，用药、输血严格执行查对制度；3.2 器械护士协作要点3.2.1 术前用物预备除常规体外循环手术器械外，仍应预备胸腔镜器械及镜头、气动臂、软组织扩张固定器、各种型号的缝线等；3.2.2 术前认真检查及清点手术器械手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响 到手术操作乃至手术的成败 4 ；与一般体外循环器械相比，胸腔镜器械较多且长、更精细， 器械护士要熟识每件器械的名称、性能、使用方法准时机；器械护士提前3