滤泡性淋巴瘤一线治疗课件

滤泡性淋巴瘤一线治疗46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔滤泡性淋巴瘤一线治疗滤泡性淋巴瘤一线治疗46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔滤泡性淋巴瘤一线治疗新策略2007中华医学会恶性淋巴瘤CME滤泡性淋巴瘤典型免疫表型:CD10+,CD23±CD20+CD43-,CD5-周期素D1-分子遗传学检测:抗原受体;bc-2重排细胞遗传学/FSH检测:t(14:18)一、初中语文阅读教学存在的问题1.教学目的片面迫于中考的压力，学校为了培养更多的“高分学生”，导致语文阅读教学的目的越来越片面，即以应付考试为主，过分地侧重于训练学生的阅读技能，教给学生模板式、套路式的阅读学习方法。总而言之，阅读教学流于形式，纯粹是为了考试而存在，导致教师忽略了对学生阅读方法的指导，忽视了培养学生的思维能力和审美能力。2.教师重教轻学在初中语文阅读教学中，教师重视从分析文章结构来讲解整篇课文，依赖教学参考书中介绍的方法，过分地注重对文本教法的研究，不敢越雷池一步，教学方式无半点创新。这样的教学方式成为了许多教师的不二法宝，也是造成语文阅读教学课堂毫无生气、枯燥无味的主要原因。其实，在阅读教学中过分强调教师“教”的作用并不是什么好事，它恰恰忽略了学生学习主体的地位，迫使学生紧跟教师的教学思路，导致“学”成为“教”的附庸品，不利于培养学生的发散思维和创新思维。3.学生阅读流于形式在阅读教学中普遍存在这样一个问题，当教师布置预习文章、读课文的作业时，许多学生并不重视，这就造成了在上课时，学生不了解文章的具体内容，也没有形成自己独特的感悟和见解，极大地阻碍了课堂教学的顺利进行。当然，教师也存在这样的问题，有些教师在上课前没有深入理解课文，只是粗略地浏览了一遍教学参考书，在讲课时照搬照抄参考书上的内容，无法为学生进行全面、深层次的分析，致使阅读教学流于形式。二、提高初中语文阅读教学的有效策略1.制订合理的阅读教学目标在阅读教学中，教师要制订客观、有针对性、合理的阅读教学目标，不能单纯地为了提高分数而教学，而应根据学生的具体情况，以培养学生的阅读能力为主要目标，辅之以培养学生的人文素质，使两者相辅相成。在讲课时，教师首先要明确通过这次讲解，学生应学会什么、掌握什么，切不可模棱两可，失去阅读教学的意义。同时，教师还要在教学过程中渗透人文素质教育。如在教学朱自清的《背影》时，教师首先要确立教学目标：第一，认真研读课文，体会洋溢在字里行间的父子之情；第二，学习描写人物的方法，体会语言特点；第三，通过学习课文，学会珍惜亲情，增进与父母的沟通与交流。确立融知识性与人文性于一体的教学目标，不但能提高学生的智商，还能提高学生的情商。2.采用对话式教学方法在素质教育的今天，对话式教学方法是顺应时代潮流的教学方法，不仅能逐步培养学生的自主阅读能力，让学生掌握阅读方法，更能激发学生的学习兴趣。以《从百草园到三味书屋》的教学为例，笔者设计了一些让师生、生生进行讨论、辩论的问题，引导学生从多角度理解课文，培养了学生自主学习、发散思维和质疑的能力。3.抽查学生课前预习的情况针对学生不能很好地完成预习阅读作业的情况，教师可以采用抽查的方式督促学生完成，并且在布置预习作业时，可以设计一些引导性问题，帮助学生更好地预习。对于教师来说，在教学前也要反复研读文本，切不可抱有“吃老本”的侥幸心理，这是对学生不负责的表现。正所谓“温故而知新”，只有反复研读，教师才能有新的发现，才能在讲课时游刃有余，从更深层次为学生讲解课文。三、结语在初中语文阅读教学中，教师只有制订合理的教学目标，创新与时俱进的阅读教学方法，不断研读文本，才能为学生树立良好的榜样，激发学生的学习兴趣，增长学生的见识，培养学生的自学能力。新课标评价倡导“立足过程，促进发展”的课程评价，强调建立促进学生全面发展的教学评价。新课程倡导的评价，重视评价的激励与发展功能，淡化甄别与选拔功能，强调参与、互动、自评与他评相结合，在综合评价的基础上，更关注学生个体的进步和多方面的发展潜能，注重质性评价、定性与定量相结合，过程与结果相结合，绝对评价与相对评价相结合，以实现评价主体的多元化和评价方法的多样化。本人在体育课程改革实验教学中，确确实实体验到新课程标准下体育教学评价的目的、评价的内容、评价的标准、评价的形式、评价的重心和评价方法，都与以往的体育教学评价存在着很大的变化。现把自己在这两年课程改革实验教学中所得到的点滴认识介绍给大家，与同行商榷。一、评价目的的改变以往体育教学评价的目的，注重学生的运动知识和运动技能的掌握，忽视了学生的情感态度和社会适应能力的培养，对学生学习的情感重视不够，强调评价的甄别与选拔功能。新课程标准下体育教学评价，却淡化了甄别与选拔功能，而重视评价的诊断、激励、发展的功能。即在课堂教学评价中，不只是评价学生对运动知识和运动技能的掌握情况，更关注学生掌握运动知识和运动技能的过程、方法及其应用，以及与之相伴随的情感态度和价值观的形成，让学生在充分展示自己体育长处的过程中，体验成功的乐趣与喜悦，增强自信心，培养自我认识、自我教育的能力，以便发扬长处，弥补不足，促进学生进一步学习与发展。二、评价内容的改变以往的体育教学评价内容过于单一，只评价学生的运动知识、运动技能的掌握情况和体能素质的高低，而不评价学生的学习态度和进步幅度、合作交往能力，造成教师只重学生的运动成绩，而忽视了学生的学习情感和学习能力的培养，伤害了学生对体育活动的热情，使部分学生对体育活动产生厌烦，影响了学生的学习情感和学习能力的培养，伤害了学生对体育活动的热情，影响了学生整体素质的提高。而新课程标准下体育教学评价关注的是学生全面发展，不仅评价学生运动知识、运动技能的掌握情况和体能素质，还评价学生的学习过程和学习方法，以及在学习过程中学生自己学习成绩的进步幅度、情绪表现与合作精神，评价的内容是多元化的。这有利于教师对每一个学生抱以热切、积极的期望，从多角度来评价、观察和接纳学生，以寻找和发现学生身上的闪光点。同时也使学生有更多的机会从多方面去展示自己的学习潜能，从而使每一个学生都能感受到体育学习的成功快乐，促进学生身心健康发展。三、评价标准的改变以往的体育教学评价标准主要以国家颁发的《国家体育锻炼标准》和体育教学大纲规定的《体育教学测验参考量表》，对学生的运动技能进行绝对性评价。这种绝对性评价过于死板、封闭，只能让身体素质好和较好的学生在学习过程中感受到成功，而身体素质差的学生就很难在学习中得到成功，甚至一次也得不到。而新课程标准下体育教学评价标准，则采用绝对性标准与相对性标准相结合。对学生的运动技能评定时，采用定量评价与定性评价相结合的方法，具有一定的灵活性和开放性。在考核学生体育运动成绩时，除把学生课堂考核的运动成绩作为一个绝对性的标准外，还把学生的课堂学习中的表现（学习态度、学习成绩的进步幅度）作为一个相对性的标准，对学生进行质性评价，采用这种评价标准，既可以让身体素质好的学生感受到体育学习的成功，又可以让身体素质较好或差的学生，通过自己的努力学习和积极的练习也得到成功。从而激发和保持了学生的运动兴趣，促进学生积极主动地参与到体育活动当中去，实现发展学生身体素质和促进学生心理健康的目的。四、评价重心的改变以往的体育教学评价重心过于注重定量评价和终结性评价。只要求学生提供问题的答案，而对于学生如何获得答案却漠不关心，忽视了对学生思维过程的评价，从而导致学生只重结论、轻过程，不利于学生养成科学、探索的学习习惯和严谨地学习态度，同时也限制了学生解决问题的灵活性和创造性。而新课程标准下体育教学评价重心，是从过分关注结果逐步转向对过程的关注，终结性评价与形成性评价相结合，实现了评价重心的转移。关注结果的终结性评价，是面向“过去”的评价；关注过程的评价，则是面向“未来”、重在发展的评价。只有关注学生的学习过程，才能将评价深入学生的发展过程，从而对学生的学习过程进行监控和指导，帮助学生认同、理解和接纳评价结果，促进学生不断改进，获得发展。而且新课程标准下体育教学评价重心，更注重学生在学习过程中的情感体验和价值观的形成，以实现“知识与技能”“过程与方法”以及情感态度与价值观的全面发展，发挥评价的促进发展功能，从而使评价重心由重结果转向既重过程又重结果。五、评价形式的改变以往的体育教学评价形式是采用单一的教师对学生的外部评价，即教师对照身体素质、运动技能、运动能力的评价标准，对学生进行测试和打分，评价的关系是上对下的管理者与被管理者的关系。而新课程标准下体育教学评价形式，一改以往以管理者为主的单一评价主体的现象，变成自评、互评、组评和教师评的多元化的评价形式。在对学生学习成绩进行评定时，既要有教师从外部对学生的评定，还要有学生对自己学习情况的评价，以及学生之间的评价，把三者成绩按一定的比例进行综合评价。这种多元化的评价形式，使学生成为评价主体中的一员，将评价过程由被动参与变成主动参与。学生在评价过程中通过对自我反思、自我教育和同学之间的沟通、协商、帮助，从而促进了学生对自我进行改进，使自己得到发展。六、评价方法的改变以往的体育教学评价方法采用的是定量评价和终结性评价，即只重结果不重过程，评价时不考虑学生的身体素质和学生的学习态度、情感态度，只以学生的运动技能成绩作为唯一的考核标准，运动成绩高则体育成绩好，而且是一次成绩定终身。这极大挫伤了部分学生的运动兴趣和学习积极性，不利于学生身心健康发展。造成了身体素质强和较强的学生，由于能在体育课堂学习中得到成功的喜悦和快感，更加喜爱体育课；身体素质一般和差的学生，则因不能在体育课堂学习中得到成功的喜悦和快感，而对体育课产生厌倦、厌烦情绪，甚至不愿上体育课的两极分化现象而新课程标准下体育教学评价方法，则变为不仅注重结果性评价，而且更重视学生学习过程的评价，采用的是质性评价方法，定性与定量相结合、过程与结果相结合、绝对评价与相对评价相结合，实现了评价方法的多样化，即在对学生课堂学习评价的过程中，采用语言评价（你真行！你真棒！）、实物评价（发红旗、戴红花、争五星）、情感评价（你真勇敢！你真坚强！你的拼搏精神值得大家学习！）和技能评价（运动技能成绩）等多种评价方式。把各种评价方式所取得的成绩，按一定比例加以结合，最后给学生一个综合的体育课堂学习成绩，体现了新课程标准中“关注个体差异，确保每一个学生受益”的新课程理念。这种质性评价方法能全面、真实、深入、发展地再现评价对象的特点和优点，有利于对学生做出公正、合理的评价。让学生都能感受到成功喜悦与快感，从而调动起学生学习的积极性和主动性，使学生全身心地投入到课堂学习活动中，把“健康第一”的指导思想，通过评价方法的改变，落实在课堂教学中，从而促进学生身、心健康发展。总之，新课程标准下体育教学评价与以往有了很大的变化。这就需要我们课改的一线教师在教学实验工作中，不断探索与改进评价的各种功能、作用，从而促进学生在评价过程中得到锻炼和提高。?オ?滤泡性淋巴瘤一线治疗46、法律有权打破平静。——马·格林滤泡1滤泡性淋巴瘤一线治疗新策略2007中华医学会恶性淋巴瘤CME滤泡性淋巴瘤一线治疗新策略2滤泡性淋巴瘤典型免疫表型:CD10+,CD23±CD20+CD43-,CD5-周期素D1-分子遗传学检测:抗原受体;bc-2重排细胞遗传学/FSH检测:t(14:18)滤泡性淋巴瘤3斯坦福经验1960-19561976-11960-197520年AdaptedfromHoning.SeminOncol.1993;20(suppl5):75斯坦福经验1960-19564化疗治疗滤泡性淋巴瘤无论怎样改变化疗方案,均不能改善滤泡性淋巴瘤患者的总生存,原因滤泡性淋巴瘤骨髓受累较多,化疗不能彻底清除骨髓中肿瘤细胞化疗不能使bc-2/gH+细胞转阴,即不能获得分子学缓解·80-90年代,滤泡性淋巴瘤的治疗策略:观望等待(watch&wait),直至疾病进展化疗治疗滤泡性淋巴瘤5心力免疫化疗治疗滤泡性沐巴瘤是否可以提高临床疗效?#缓解率,尤其是完全缓解率#无进展生存/无事件生存,总生存是否可以获得分子学缓解?是否有治愈的可能?心力免疫化疗治疗滤泡性沐巴瘤6功207顺NCN推荐的凡治疗廉暗一线治疗环磷酰胺CHOP+利妥昔单抗CVP+利妥昔单抗F/FND+利妥昔单抗利妥昔单抗维持治疗功207顺NCN推荐的凡治疗廉暗7少2005A5H会议首次发表免疫化疗可以显著延长初治F患者的总生存M39021研究:R-CVPVSCVPGLSG(德国低度淋巴瘤硏究组)2000研究:R-CHOPVSCHOPM39023研究R-MCPVS.MCP少2005A5H会议首次发表89021研/P土利心“疗初治滤泡性沐巴瘤研究设计321位滤泡性NHLcvPx4周期cvPx4周期NFB,C,D)(每3周)(每3周)I-v期平均53岁分CRPR未接受过治疗利妥昔单抗+CvP利妥昔单抗+CVP可测量病灶4周期x4周期·组织学回顾每3周)(每3周)期SD,PD退出利妥昔单抗375mg/mi.v.day1环磷酰胺750mg/m2i.v.day1长春新碱1.4mg/mi.v.day1强的松40mg/m2p.oMarcusR,etal.blood2005:105:14179021研9CVP±利妥昔单抗治疗初治滤泡性淋巴瘤:患者分析CVPR-CVP(n=158)(n=162)平均年龄Ⅳ期(%)99滤泡性(%)12度8990度LDH升高(%)B症状(%)巨大包块(%)结外病灶>1(%17骨髓受累(%)MarcusR,etal.Blood2005:105:1417CVP±利妥昔单抗治疗10P利爱营单涂字初治滤袍性CVPR-CVP%缓解率(n=159)(n=162)pva|ueCR30CRu(CR/CRup<00001PR4740OR(CRCRu81PR)p<00001Solal-Celigny,etal.Blood2005;106:Abs.350P利爱营单涂字初治滤袍性11滤泡性淋巴瘤一线治疗课件12滤泡性淋巴瘤一线治疗