基本公共卫生服务相关政策解读-蔺琳

基本公共卫生服务相关政策解读河南省卫生厅妇社处蔺琳内容提要一、背景二、基本概念和相关政策三、主要工作任务四、下一步工作安排一、背景城乡居民健康状况改变1、法定报告传染病发病率降低2、城乡环境卫生面貌发生很大改变3、健康指标持续改善：人均期望寿命73岁，达到中等发达国家水平但经济效益递减新老传染病问题仍然严峻乙肝（携带者，1/3）、肺结核、血吸虫、ADIS；新发：SARS、手足口病等慢性病成为城乡居民主要死因排行榜：1、脑血管病；2、恶性肿瘤；3、呼吸系统疾病高血压、糖尿病——并发症妇女儿童疾病发病率仍高

新生儿出生缺陷形势严峻常见妇科疾病：乳腺癌、宫颈癌老龄化进程加快2000年，65岁以上老年人口占总人口6.96%，60岁以上人口占总人口10.2%，按国际标准衡量，均已进入了老年型社会。2005年，65岁以上老年人口占总人口7.7%，60岁以上人口占总人口10.5%；2009年底，60岁以上人口1.67亿,占总人口12.5%；预计2020年，分别达到11.2%和16.1%......公共卫生公平化问题存在明显城乡差异、区域差异：妇幼卫生监测显示二元化明显流动人口问题：13亿人口——1.2亿流动人口农民工：自我保健意识薄弱农民工子女：身体状况、营养状况差，计划免疫接种率低孕产妇管理率较低：住院分娩费用、计划生育等原因二、基本概念和相关政策（一）基本公共卫生服务均等化概念每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。均等化不等于平均化明确政府在公共卫生中的责任对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病，使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐步实现基本公共卫生服务均等化。（二）新医改文件2009年3月，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）；2009年3月，国务院发布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（国发[2009]12号）；2009年7月，国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》；2010年，国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年工作安排的通知》

《医药卫生体制改革近期重点实施方案》2009—2011三年，要以缓解群众看病难、看病贵的问题为重点，着力推进五项改革：推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务均等化推进公立医院改革试点以上这五项工作工作均与基层卫生服务息息相关，尤其是促进基本公共卫生服务均等化这项工作与基层卫生服务工作密不可分。为贯彻落实中央关于深化医药卫生体制改革意见和重点实施方案精神，2009年9月，省卫生厅、财政厅联合下发了《河南省基本公共卫生服务项目实施方案》（豫卫妇社[2009]4号）。方案根据我省经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定了现阶段在全省实施的九项基本公共卫生服务项目内容，并明确了基本公共卫生服务实施主体和财政补助数额及各级财政分摊比例。我省现阶段提供由国家确定的九项基本公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目确定依据根据我省经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果和基层医疗卫生机构能力，确定基本公共卫生服务项目。随着经济社会发展和财政承受能力适时调整。地方政府根据当地实际，可在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。按人群和疾病划分，具体包括三类服务、九项任务。九项基本公共卫生服务项目内容

第一类：面向全体居民的服务建立居民健康档案健康教育第二类：疾病预防控制服务预防接种传染病防治高血压、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三类：重点人群健康管理儿童保健孕产妇保健老年人保健城乡居民基本公共卫生服务主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室提供，其他医疗机构为补充。预防保健工作应下沉到基层医疗机构，专业公卫机构发挥指导、培训、质控、督导、考核等作用。2009年、2010年城市居民人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元。其中：中央、省、市、县（市、区）四级财政分别负担9元、3元、1元、2元（省直管县省辖市负担部分省财政负担）。2011年不低于20元。2009年，中央和省级财政投入全省城乡基本公共卫生服务项目补助经费9.58亿元；2010年年初，中央和省级财政按照人均9元和3元的标准统筹预拨80%，共下发城乡基本公共卫生服务补助资金9.13亿元。2009年10月21日，省卫生厅转发了卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，并印制成册，分发给各地卫生行政机构和社区卫生服务机构，遵照规范贯彻执行。本规范是基层卫生服务机构提供规范化的公共卫生服务的依据，也是各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。2009年10月，省卫生厅下发了《河南省卫生厅关于进一步加强城市居民健康档案管理工作的通知》，对各地做好城市居民健康档案管理工作提出了明确要求，各地要从2009年开始，逐步建立起符合基层实际、科学规范的健康档案管理制度。

城市居民健康档案规范化建档率目标：

2009年，达到30%以上（37.85%）；

2010年，达到40%以上；

2011年，达到50%以上……2009年12月，下发了《河南省城市社区基本公共卫生服务项目考核方案（试行）》

，该考核方案是根据《国家基本公共卫生服务规范》（2009年版）和《河南省基本公共卫生服务项目实施方案》的要求制定。作为各地考核的依据。各地已经以此为基础，结合当地实际和特点，陆续出台了细化的考核方案，健全了考核制度，建立了考核队伍，加强了考核工作。考核内容任务完成情况项目资金和财务管理情况

项目实施效果

1、任务完成情况：社区卫生服务机构完成《河南省城市社区基本公共卫生服务项目考核标准（试行）》中所规定的基本公共卫生服务项目的数量和服务质量情况。2、项目资金和财务管理情况：主要包括社区卫生服务机构对基本公共卫生资金的使用、管理情况。要求社区卫生服务机构建立健全项目管理制度，完善日常监督检查制度，实行项目资金专账管理，专款专用，账册清晰，原始凭证真实，资料符合规定。先预付给机构，考核之后奖罚分明。可以考虑资金滚动使用。3、项目实施效果：主要包括居民对基本公共卫生服务项目的知晓率、利用率和满意度等。全省所有城市社区卫生服务机构，包括社会力量举办在内的社区卫生服务中心和社区卫生服务站。考核对象考核采用自查、检查和抽查相结合的方法进行。自查：城市社区卫生服务机构—每月—12次/年全面考核检查：以市辖区或县级市为单位—每年5月和10月中下旬—2次/年重点抽查复核：各省辖市卫生局—每年11月上旬—1次/年；11月底将全年考核工作总结上报省卫生厅督导检查：省卫生厅—每年抽查地市情况考核采取查阅资料、现场考察、抽查核实、问卷调查等方法。考核方法和程序为进一步加强基层医疗卫生机构管理，充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，提高服务质量和效率，2010年，卫生厅制定下发了《河南省基层医疗卫生机构绩效考核办法(试行)》，为基层医疗机构实施绩效工资制度、实行收支两条线管理和人事分配制度改革等提供了政策依据。三、主要工作任务（一）建立居民健康档案为谁建？重点人群、接受服务的人群、逐步扩展到全人群怎么建？门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式在自愿的基础上统一、规范：统一档案编码、识别码和健康问题编码。依据卫生部《健康档案卫生服务信息基本数据元标准》（试行稿）和规范。内容是什么？个人基本信息主要健康问题（健康体检）重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录管理要求：建立健康档案管理制度，设施、设备，明确档案管理责任人。管理方式要易于检索，实行有效动态管理。注意保护居民隐私。健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%；健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％；健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。考核指标（二）健康教育资料：健康教育宣传资料—每年发放≥

12种内容；音像资料—每年播放≥

6种。健康教育宣传栏：在辖区内按照标准设置，中心≥

2个，站≥

1个，每季度至少更新内容1次。健康知识讲座：中心每月≥

1次，站每两月≥

1次。健康教育咨询服务：中心≥

6次/年（利用各种健康主题日或节假日）。健康教育年度计划。每项健教活动要有完整的健教活动记录和资料，并存档保存。每年做好健教工作的总结评价。辖区内所有居住满3个月的适龄儿童进行预防接种登记建证（卡），建证（卡）率和国家免疫规划疫苗接种率不低于90%。合理安排接种门诊日，按照有关要求提供计划免疫服务。安排受种者在接种后留观室留观30分钟。处理、报告和登记疑似预防接种异常反应要有记录，填写报告卡。及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗储存数量要与登记数相符，及时清理过期疫苗。（三）预防接种建证（卡）率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100％某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100％。考核指标传染病登记报告，参与现场疫点处理。（“义务”）传染病疫情报告率和传染病疫情报告及时率均应达到95%以上。疑似传染病病人的登记及转诊记录完整，负责人有签字。非住院结核病人管理记录完整，如有交接应有小结和签字。传染病基本知识宣传教育材料应简明扼要、通俗易懂、易于掌握，形式应多样化、覆盖面广。在有关部门的指导下开展艾滋病患者的社区关怀工作，引导社区居民协助艾滋病患者回归社会。（四）传染病预防控制传染病疫情报告率=报告卡片数/登记传染病病人数×100％；传染病疫情报告及时率=报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数×100％。考核指标提供免费血压测量服务，并登记存档。对35岁以上居民每年首诊测血压，对血压异常者应登记造册并实施干预。对高血压患者实施规范化管理：每年至少随访4次，进行分类干预。有转诊指征及时转诊。告知患者每年至少进行1次全面健康检查。及时更新患者健康档案。规范管理率不低于40%，以后每年递增。（五）慢性病预防控制糖尿病管理：对高危人群进行健康教育，建议每年至少测量1次血糖。对确诊糖尿病患者，至少每季度随访1次，包括询问病情，检测空腹血糖和血压，进行体格检查，作出评估，进行分类干预，制定生活方式改进目标，提供用药、饮食、运动、心理等健康指导。有转诊指征及时转诊，转诊后2周内主动随访转诊情况。每年至少进行1次全面健康检查。及时更新患者健康档案。规范管理率不低于40%，以后每年递增。根据当地情况开展其它慢性病管理的，要进行门诊登记，建立慢性病患者档案等。高血压（或糖尿病）患者健康管理率=年内已管理高血压（或糖尿病）人数/年内辖区内高血压（或糖尿病）患病总人数×100％；高血压（或糖尿病）患者规范健康管理率=按照要求进行高血压（或糖尿病）患者健康管理的人数/年内管理高血压（或糖尿病）患者人数×100％；管理人群血压（血糖）控制率=最近一次随访血压（或空腹血糖）达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。考核指标有专业或接受过重性精神病管理相关培训的专（兼）职人员，负责对辖区内精神病患者进行分类登记并实行连续管理；有方便开展心理健康指导的场所。管理率达到30%以上，以后逐年增加。对已确诊的在家居住的病情稳定和基本稳定患者:纳入管理时—1次全面评估、建立健康档案。纳入管理后—在专科机构指导下每年至少随访4次，至少进行1次综合评价。发现复发或加重征兆时，给予相应处理或指导转诊，并进行危机干预。规范管理率不低于20%，以后逐年增加。为病情稳定的患者开展社区康复训练指导。（六）重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％（浙江、河北省，1%）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重