呼吸学科医疗服务能力指南(2018年版)

呼科务指南（208 年版）为贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会和全国卫生与健康大会精神,依据《“健康中国20 规划大纲》、《务院办公厅对于推动分级诊断制度建设的指导建议》（国办发〔15 〕70号）和《国务院办公厅对于推动医疗联合体建设和发展的指导建议》（国办发〔7 〕2号)有关要求国家卫生健康委组织拟订了《呼吸学科医疗服务能力指南（8 年版）》（以下简称《指南》），进一步明确不一样级别医疗机构呼吸学科的功能定位 ,指导各地增强呼吸学科医疗服务能力建设。各有关医院要依据《指南》要求,科学、规范地增强呼吸学科内涵建设，展开与自己功能定位相适应的诊断服务，不停提高医疗服务能力，保障医疗质量与安全，提高医院管理水平。时，充散发挥技辐射和带动作用，经过对口帮扶、医联体等多种方式，促使医疗资源纵向整合，指引优良医疗资源下，提高基层医疗构能力，推动分级诊断制度建设。本指南说起的医疗服务能力是指切合医院（不含中医院)功能定位的综合能力，包含医院资源配置、技术员、工作效率与成效、医疗服务能力与技术水同等.基本标准为学科应该达到的基础能力要求；介绍标准是指在达到基本标准的基础上，进一步应该实现的能力要求。（208 年版）三级医院呼吸学科主要任务是供给呼吸专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受下级医疗机构转诊，对下级医疗机构进行技术指导和培训；担当培育医疗专业人材的教课任务和科研项目;参加和指导下级医疗机构预防保健工作。1.基本设置应该拥有与三级医院相适应的基本设置 ,知足三级医院服务功能、技术水平管理要求。三级院呼吸学科应该设置门诊、病房和呼吸关功能检查室.1。1门诊设置应该设置呼吸专科一般门诊、专家门诊 ,有条件的可设置专病/专门诊（如喘、慢阻、戒烟等）、综合诊断室.1。2床位规模(1）基本标准。三级医院呼吸专科住院床位设置应该与其功能定位、服务能和患者就医需求适应。医院配置有重症监护室（ICU ）,能够展开呼吸系统急危重症病例救治。（2）介绍标准。三级医院呼吸专科住院床位设置与其功能定位、服务能力患者就医需求相应，并已形成相应的亚专科学组。医院设置呼吸重症监护室 () 或许内科重症监护室（MICU ，拥有高的呼吸统急危症病例救治能力。1。3呼吸有关功能检查室设置1。3。1肺功能室三级医院呼吸专科应该设置肺功能室。能够供给以下诊疗服务:（1）基本标准。应该展开通气功能、散功能、支气管舒张试验、气道阻力测定等.2）介绍标准。可展开呼气一氧化氮水平() 气管激发试验、心肺运试验、呼吸驱动定等。3。2呼吸内镜室及其余呼吸介入诊断室三级医院呼吸专科应该设置呼吸内镜室。能够供给以下诊断服务：（1）基本标准.应该展开支气管肺泡灌洗(BL) 支气管活检（TBB ）、经支气管肺活检（TBB ）、气道异物钳取术、床旁支气管镜应用于危大病人的诊治等 .（2）介绍标准。可展开经支气管针吸活检（TA 气管腔内超声指引下的经支气管针吸活检（ EBUS-TBNA) 、支 EBU-GS TBLB 、外周病灶径向超声指引经支气管肺活检、支气管腔内冷冻活检(EBCB ）、经支气管冷冻肺检(B ）等.支气管诊管 /支气管内支架气管/支气管镜、氩等离子体凝结(AC 管 /、哮喘的支气管热成形、慢阻肺的内科减容术、全肺灌洗术、内科胸腔镜等。1。3。3睡眠呼吸疾病诊断室有条件的三级医院呼吸专科可设置睡眠呼吸疾病诊断室，配置睡眠呼吸监测仪和无创呼吸机 ,能够供给以下诊断服务:（1）可配置标准多导睡眠监测设施或便携式睡眠呼吸监测设施、无创呼吸，能展开睡眠呼疾病的基本诊断和治疗.2）有条件的单位可配置及时视频监测和记录设施，开展全夜呼气末二氧化碳监测（PETCO 2）、经皮二氧化碳监测（tcPCO 2）、膈肌肌电监测，进行天多次睡眠藏期试验（MSLT ）和觉醒保持试验(MWT ），压力滴定,装备多种形式的无创通气呼吸机包含适应性支持通气（ASV ）和均匀容量保证压力支持（AVAPSiVPS) 呼吸机。1。4呼吸重症监护室三级医院呼吸科应该具备呼吸系统急危大病例救治能力.有条件的三级医院可独立设置呼吸重症护室，供给呼吸衰竭等呼吸急危重症的医疗服务.1。5医疗设施（1）基本标准.与三级医院服务功能相般配，能够知足临床诊治疑难重症及展开医技术等服务需求。包含肺能仪、呼吸内镜、床旁电监护仪、血气析仪、除颤仪、无创呼吸机、有创呼吸、转运呼吸机、创和有创血流动力学监测等。（2）介绍标准。有条件的可装备体膜肺氧合（ECMO ）、血化（RT 。1。6人力资源（1）卫生技术人员与实质开放床位之比≥1。3.（2）医师与实质开放床位之比≥0.3：1.（3）护理岗位人员与实质开放床位之比≥041 。(4）护理岗位人员与医师之比≥1.6:1.（5)拥有专职从事肺功能、呼吸内镜和呼吸治疗的专业技术人员等。1。7多学科综合诊断（MT 成立完美多学科综合诊断模式，、、影像科、病理科、临床药学等协作 ,为患者供给整合型诊断服务。利用远程医疗务平台，为下级疗机构供给多学科综合诊断服务,方便患者就近就医。1。8展开医联体建设三级医院呼吸学科应该增强急危重症患者救治能力建设，经过组建医联体多种形式，增强下级医疗机构呼吸科协作，为下级医疗机构及其余专科医院设置转诊绿色通道，完美双向转诊体，促使医疗资源下贯穿 .2.运转绩效运转绩效反应医疗机构的工作运转能力与管理水平，主要权衡指标包含工作负荷、工作效率、服务质量等方面 .1工作负荷（1)年出院人次≥1200 人次。（2）出院患者中,疑难危重症患者占比≥30％.2工作效率（1）年出院患者均匀住院日≤11—15日。(2）年床位使用率93%-7% 。(3）MICU/CU 年床位使用率75％—.2。3服务质量(1）年医院感染漏率≤10.0 ％（2）住院患者抗菌药物使用前的病原学送检率≥ 3,限制级抗菌药物使用前的病原学送检率≥ 50％，特别级抗菌药物使用前的病原学送检率≥80％.（3）呼吸慢病患者(含向下转诊患者）随访≥50% 。（4）年住院断与出院断切合率。5）住院患者出院30天非计划再住院率.(6）呼吸机有关肺炎发病率。说明:（4)—()可经过电子病历系统导出指标进行测算，各医院对应指标得低于当地区（省为单位）同级别医疗机构均匀水平。院诊断与出院诊切合率以住院诊断和出院诊断ICD—10编前4位区域(以省为单位）均匀水平。3。临床专科医疗服务能力呼吸学科疑难危重症和要点技术中波及到的查验、影像、病理及药学等内，应该由医院一设置的医技科室提供。能够供给的疑难重症和要点技术力，是指包含但不限于列表中的疑难危重症及要点技术能力，供给的数目越多 ,表示医疗能力越高。应依据有关医疗技术临应用管理规范增强要点医疗技术的管理。31疾病诊断（1）基本标准。应该具备诊治以下症状或疾病的医疗能力：慢性咳嗽、咯、肺结节和肿块烟草依靠、急性上呼吸道感染、流行性冒、急性气管及气管炎、社区获取性肺炎、医院获取性炎、肺结核、肺寄生虫病、肺部真菌病、肺脓肿、支气哮喘、慢性堵塞肺疾病、支气管扩张症、肺血栓栓塞症肺源性心脏病、发性支气管肺癌、肺部转移性肿瘤、特性肺间质纤维化肺结节病、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织肺部表现、急性呼吸窘况综、慢性呼吸衰竭、自觉气胸、胸腔积液睡眠呼吸暂停低通气综合征等。（2）介绍标准.建议具备诊治以下疾病的医疗能力：肺动脉高压、气管支气管等大气道肿、纵隔肿瘤、隐源性机化性炎、洋溢性泛细支气管炎、非结核分枝杆菌病、洋溢性间质性肺疾病、特发性含铁血黄素沉稳症、肺出血 —肾炎综合症、G4 有关性疾病、肺泡蛋白沉稳症、嗜酸性肉芽肿和嗜酸性综合征、肺微石症、支气管肺淀粉样变、肺淋巴管光滑肌瘤病等。3。2疑难重症诊治（1）基本标准。应该具备诊治以下疑难危重症的医疗能力: 法 T

抗感染治疗、氧疗、机械通气、多系统功能支持慢阻肺急性加重哮喘急性发生

血气剖析、肺功能检查血气剖析、肺功能检查

氧疗、药物、雾化治疗、机械通气氧疗、药物、雾化治疗、必需机遇械通气急性肺栓塞 肺血管CT 、心超、心肌标记物 循环支持、溶栓、抗凝等急性呼吸窘况综合征

血气剖析、胸部X/胸部CT

药物机通气特发肺间）维化隐源性机化性肺炎

HCT 、肺功能、肺组织病理HCT 、肺组织病理

抗纤维化、氧疗、痊愈激素肺血管炎 化验（NA ）、胸部CT 激素免克剂洋溢肺出血 CT

氧疗机通、激素/免疫抑制剂、丙种球蛋白、血浆置换张力性气胸 胸片或胸部CT 胸腔置管引流多器官功能衰竭 肝、肾、心等功能 药物、脏器支持治疗（2）介绍标准.建议具备诊治以下疾病的医疗能力：

霉特异性IgE CT

IgE 激抗曲霉菌治疗 CT

心脏声胸部XCT、右心导管、急性血管反响试验

高危肺栓塞（溶栓禁忌）

肺血管CT、心脏超声、心肌标记物、肺动脉造影

导管下碎栓肺血管炎 化验（包含ANCA ）、胸部CT、组织病理激素、免疫克制剂洋溢性泛细支气管炎

胸部HRT CT血清冷凝验肺织理

洋溢实性疾病/间质胸RCT 、肺功能、支气管镜检查、肺 于检查结果与诊性肺疾病 组织病理,肺巴光瘤病 HRT 、肺组织病理 药物肺朗格汉组织细胞增生症

胸部HRT 、支气管镜检查、肺功能检查、肺组织病理

戒烟、酌情激素、免疫克制剂肺泡蛋白堆积症

胸部HRT 、支气管肺泡灌洗、肺功能检查、肺组织病理

全肺灌洗、GM —CSF3。3要点医疗技术（1）基本标准。应该具备以下要点医疗技术能力：要点医疗技术

呼吸衰竭、急性呼吸窘况综合征、睡眠呼吸综合征、心力弱竭等休克、心肌梗死、心力弱竭、肺栓塞、多器官功能阻碍综合征等（2）介绍标准。建议拥有以下要点术能力：术 围查 嗽（FeNO

呼吸愈动案订经支管介治疗 气管气结核,气道良性狭小，重症支气管哮喘等右心导管术有创血流动力学监测床旁超声检查

肺动脉高压、难治性心力弱竭、心肌梗死、心源性休克休克、心肌梗死、心力弱竭、肺栓塞、多器官功能阻碍综合征等急性呼吸窘况综合征、血流动力学不稳固患者等深静脉穿刺置管术 丈量中心静脉压,肠外营养等动脉穿刺置管术气管插管术与气管切开术血液净化技术体外膜氧合

紧迫输液输血、动脉血压监测等有创机械通气，上呼吸道堵塞等急性肾损害、多脏器功能阻碍综合征等固执性重症呼吸衰竭、固执性休克等4。单病种年出院患者均匀住院日三级医院呼吸学科要增强临床路径管理，提高临床路径、，，，提高服务效率,控制不合理医疗花费。代表病种名称自觉性气胸肺栓塞（高危）社区获取性肺炎支气管哮喘（非危重）慢性堵塞性肺疾病支气管扩充症慢性肺原性心脏病慢性支气管炎原发性支气管肺恶性肿瘤特发性肺纤维化

单病种年出院患者均匀住院日参照值(天）≤8≤12≤11≤11≤16≤11≤23≤11≤11≤115。学科建设1科室管理拟订目注明确的中长久、短期发展规划并严格履行，落实目标责任制.。建立医疗安全风险管理意识，成立医疗风险防备体制 .落实医疗安全事件报告制度和预警制度 ,成立医疗质量与安全持续改进体制，按期剖医疗安全风险点以提高医疗服务质量和效率为要点改进医疗服务模式，增强民众获取感。52亚专科设置依据患者就医需乞降学科发展要求，设置相应亚专科 ,逐渐形成特点专科服务模式。包含慢阻肺、哮喘、感染 /结核、呼吸治疗与呼吸重症、肺癌、间性肺疾病与职业性肺病、肺栓塞与肺血病、睡眠呼吸疾、介入呼吸病学、烟草病学与呼吸疾病预防、肺痊愈等。5。3医疗质量管理落实《医疗质量管理方法》、《医疗质量安全核心制度要点(208 年版）》要求，增医疗质量管理度建设，成立完善医疗质量管理系统工作体制，运用疗质量管理工具持续改进医疗质量。依医疗技术操作规、临床诊断指南等规范临床诊断行为。开单病种和临床径管理 ,增强抗菌药物临床应用管理,促使临床合理用药。严格控制高值医用耗的不合理使用，加大对异样、高额医疗花费的剖析。54教课具备达成教课任务的硬件、件和人力资源条件 ,有明确课计划并严格履行。担当当地域专业人材教课指导工作，包含医学生临床习、住院医师规化培训、专科医师规范化培训、专科医深造等培训工作增强在岗人员的继续教育和培训，不停提高服务能力和水平。5。5科研踊跃展开临床及基础研究等科研工作。在临床研究、技术转变、技术辐射和理中发挥重要作，拥有展开全国及地区性多中心、大样本临床研究的能力，踊跃参加国际合作.（208 年版）二级医院呼吸学科主要任务是担当地域内呼吸系统常有病、多发病的诊断治疗，接收上司疗机构下转患者，担当必定的教课、科任务，参加指导级医疗机构预防保健工作。1.基本设置应该拥有与二级医院相适应的基本设置，知足二级医院服务功能、技术水平管理要求。二级院呼吸学科应该设置门诊、病房和呼吸有关功能检查室。1。1门诊设置应该设置呼吸专科一般门诊.有条件的，可设置专病/专项门诊（如哮喘、慢肺、戒烟等）和家门诊 ,配置呼吸门诊综合诊断室。12床位规模（1)基本标准。二级医院呼吸专科住院床位设置应该与其功能定位、服务能和患者就医需求适应。能够展开呼吸系统常有病、多发病和部分疑难疾病诊断。(2）介绍标准。与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。医院配置有重症监护室 () 或许呼重监护室(RICU)1.3

，能够展开部分呼吸系统急危重症病例救治 .呼吸有关功能检查室设置13。1肺功能室有条件的二级医院呼吸专科可设置肺功能室，或许经过医联体合作等形式,：（1）基本标准。通气功能、支气管舒张试验等。(2）介绍标准。弥散功能、支气管激发试验、呼气一氧化氮水平（NO ）等。呼吸室有条件的二级医院呼吸专科可设置呼吸内镜室 ,或许通过医联体合作等形式，能够供给以下诊断服务 :)基本标准。支气管肺泡灌洗(BAL ）、经支气管活检（TBB ）等。(2）绍标准.经支气管针吸活检（T) 、经支气管肺活检(TLB ）、支气管腔内超声指引下的经支管针吸活检S —TA ）、气道异物钳取术床旁支气管镜应于危重病人的诊治、内科胸腔镜技术等.1。3。3睡眠呼吸疾病诊断室有条件的二级医院呼吸专科可设置睡眠呼吸疾病诊断室，或许经过医联体合作等形式,能够供给以下诊断服务:（1)基本标准：具备便携式睡眠呼监测仪，对睡眠呼吸疾病患者进行诊。（2）介绍标准：装备标准多导睡眠监测仪或改进的便携睡眠呼吸监测设施,对睡眠呼吸疾病患者能进行压力滴定。14重症监护室有条件的二级医院可设置重症监护室（ IU）或许呼吸重症监护室（RU ），供给相应的呼吸系统疾急危大病例医疗服务.5医疗设施(1）本标准.与二级医院服务功能相般配，能够知足临床诊治及展开医疗术等服务需求 .包含肺功能仪、床旁心电监护仪、除颤仪、无创呼吸机等。（2）介绍标准。有条件的可装备有创吸机、转运呼吸机、无创血流动力学监测等.6人力资源（1)卫生技术人员与实质开放床位之比≥0。.（2）医师与实质开放床位之比≥0。41。（3）护理岗位人员与实质开放床位之比≥0.4:1.（4）护理岗位人员与医师之比≥1：1。1。7展开医联体建设二级医院呼吸学科应该增强对常有病、多发病和地方病诊断能力建设.经过组建医联体等多种形式，增强与上、下级医疗机构呼吸科协，促使医疗资源下贯穿。增强与上级医疗机构合作，承上司医疗机构下的诊断明确、病情稳固的患者；为下级疗机构设置转诊色通道，完美双向转诊体制.2.运转绩效运转绩效反应医疗机构的工作运转能力与管理水平，主要权衡指标包含工作负荷、工作效率、服务质量等方面 .1工作负荷年出院人次≥0 人次。2。2工作效率（1）年出院患者均匀住院日≤12—15日。（2）年床位使用率85％—95% 。2.3服务质量（1)年医院感染漏报率≤10.0% 。(2)住院患者抗菌药物使用前的病原学送检率≥ 30% ，限制级抗菌药物使用前的病原学送检率≥ 50% ，特别级抗菌药物使用前的病原学送检率≥80% 。（3)呼吸慢病患者（含向下转诊患者）随访率50％。（4）年住院断与出院断切合率。（5）住院患者出院30天非计划再住院率。（6)呼吸机有关肺炎发病率。说明:4) —（6）算，各医院对应指标得低于当地区（省为单位）同级别医疗机构均匀水平。院诊断与出院诊切合率以住院诊断和出院诊断IC-0 编码前4位比较计算,要求不低于当地区（以省为单位）均匀水平。3。临床专科医疗能力呼吸学科疑难危重症和要点技术中波及到的查验、影像、病理及药学等内，应该由医院一设置的医技科室提供.能够供给的疑难危重症和要点技术能力是指包含但不限于列表中的疑难危重症及要点技术能力，供给的数目越多 ,表示能力越高。应该据有关医疗技术床应用管理规范加强要点医疗技术的管。1疾病诊断(1）基本标准。应该具备诊治以下症状或疾病的医疗能力：慢性咳嗽、咯血肺结节和肿块、草依靠、急性上呼吸道感染、流行性感、急性气管及支管炎、社区获取性肺炎、医院获取性肺炎肺结核、支气管哮喘慢性堵塞性肺疾病、支气管扩充、肺血栓栓塞症肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、肺转移性肿瘤、慢呼吸衰竭、自觉性气胸、胸腔积液等.（2）介绍标准。建议具备诊治以下疾的医疗能力:肺部寄生虫病、肺部真菌病、肺脓肿、特发性肺间质纤维化、肺结节病、肺血管炎过敏性肺炎、结组织肺部表现、急性呼吸窘况综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。3。2疑难重症诊治（1）基本标准。应该具备诊治以下疑难危重症的医疗能力： CT

CT

TT

（2）介绍标准。建议具备诊治以下疑难危重症的医疗能力: 法 CT 流 CT 超 隐源机性炎肺泡白积症

CT CT 、肺织理CT

药物呼支持药物肺洗、GM CF 血剖胸部CT 药物、机械通气多器官功能衰竭 肝、肾、心等功能 药物、脏器支持治疗3.3要点医疗技术(1）基本标准。应该具备以下要医疗技术能力：要点医疗技术病原学诊断肺功能检查床旁监护支气管镜检查术胸腔引流无创机械通气

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