第4章公司制度

第四章公司制度第四章公司制度一、国有企业制度二、国有企业改革三、国有经济调整四、国资管理体制五、私有经济历史六、私有经济发展一、国有企业制度⑴计划生产单位⑵多重角色和多重目标⑶所有权割裂⑷预算约束软化⑴计划生产单位在计划经济中，国企作为党政机关附属物，基本任务是贯彻执行上级指示和指令，完成上级下达的计划，而非发挥活力获创新活动。国企没有动因根据市场变化决策资源配置。因此，在传统体制中，国企只是成本核算的基层生产单位，并非真正的企业。⑵多重角色和多重目标国企是生产单位，同时也是党和国家政治体系的基层组织，承担社会职能。相应地，国家作为企业所有者，其所有者职能与其他政治、社会职能高度合一，该制度造成国企多目标冲突。⑶所有权割裂所有权行使依靠一套横向和纵向分割，权责不对称的组织体系。中央和地方各级政府分担经营国企。在每一级政府，政府各部门分割经营国企权利。计委行使投资权、经委行使经营权、组织部/人事局任命、考核、监督国企管理人员；财政局管理国企财务；劳动局取代劳动市场，计划分配劳动，决定工资等。各党政部门按照自己的要求和利益行使权利，同时却不承担相应的责任。⑷预算约束软化在计划经济中，没有市场，没有竞争，国企无需考虑市场供求和竞争。厂长任务就是与政府打交道，与上级不断地谈判，获取更多资源和更多有利条件。国企与政府关系的重要特征是科尔奈界定的“预算软约束”(softbudgetconstraint)。决定国企生存和发展的重要经济参数——价格、资金、税收等都掌握在国家手中，国企可与政府谈判改变自己面对的约束条件。因此，国企行为准则建立在谈判基础上。二、国企改革⑴企业下放⑵扩大企业自主权⑶企业承包制⑷现代企业制度⑴企业下放1958—1978年，企业下放。把国企下放给地方政府，当地政府离现场较近，且利益关系密切，可改善企业经营业绩。1958年，中央9300家企事业单位中8100家下放地方，中央直属企业比重在工业总产值中比重从1957年39.7%减少到13.8%。企业下放导致国民经济混乱。1961—1963年调整期间，国企陆续上收，加上新建企业，到1965年，央企在工业总产值中比重提高到42.2%。⑴企业下放1958年下放失败并没有改变大部分人对国企弊病的看法。权力上收又出现老问题，向地方分权又成了决策者唯一选择。

1970年，再次下放，中央企业剩下142个，占工业总产值比重8%。本次下放结局与1958年大同小异。依靠行政命令配置资源的计划体制天然地要求政令高度统一，行政性分权必然引起集中计划体制的失灵和经济混乱。⑵扩大企业自主权1977年，多数人否定了企业下放改革，普遍认同孙冶方观点——对企业放权让利。1978.10月，四川选择重庆钢铁厂等6家企业“扩大企业自主权”试点。“扩权改革”初期，企业表现出较大增产增收积极性，但效率却没有明显提高，并且很快就出现经济秩序混乱、财政赤字、通货膨胀等弊病。1980年末，政府决定调整国民经济，扩权改革转向强化企业完成国家计划的“责任制”。⑵扩大企业自主权扩权改革调动了国有企业一些积极性，因其修补管理体制而非体制创新，因此，“放权让利”无法提高国有企业效率。本质上，“放权”应体现国家所有权和企业经营权分离，然而，扩权十条和转机条例确立给予国有企业经营权有些包括剩余控制权，例如，投资、合并、分立等权利，确定税后留用利润中各项基金比例和用途的权利等。因此，“放权”实质就是国企与国家分享剩余控制权。⑵扩大企业自主权利润留成是“让利”最初形式，1983—1984年，利改税将国企上缴财政大部分改成以企业所得税、调节税形式上缴国家。1994年税制改革，国企上缴所得税，不再上缴利润。利润体现了剩余收入，国企掌握了留成利润支配权。因此，“让利”实质就是国企与国家分享剩余索取权。⑶企业承包制在80年代初期，农村承包责任制取得成功，而企业改革又没有找到适当途径时，承包制自然引入国企改革中。1983年初，中央要求在企业中全面推行企业承包制，短短3个月，全国企业普遍实行了承包制。结果很快引起经济秩序混乱和物价上涨。中央决定停止承包制，加快利改税改革。1983.6和1984.10两步利改税。由于其他方面改革没有配套，利改税仍然无法提高企业效率。⑶企业承包制1986年末，国务院停止执行原定配套改革方案，转向以“企业改革为主线”的改革，再次选择承包制。1986.12月，国务院要求“推行多种形式的经营承包责任制”。1987年，掀起第二轮企业承包高潮。到年底，全国预算内企业78%全民所有制企业实行承包制。理论上，承包制具有本质缺陷，即把一部分剩余控制权和剩余索取权交给承包者，企业产权界定更加模糊，发包者和承包者利益冲突更加剧烈，双方侵权行为时常发生。⑶企业承包制在放权让利中，放权，本应国家所有权和企业经营权分离，实质上是国家与企业分享剩余控制权，而让利实质是国家与企业分享剩余索取权。值得注意，国家一直控制企业干部任免、重大项目投资、企业重组和调整。⑶企业承包制放权让利也取得了一些成效。在保持社会、政治稳定情况下，逐步脱离了传统的计划经济体制，开始参与和适应与非公经济竞争，也出现了一些比较好的企业。放权让利在激励、信息、决策上改善了传统的国企制度。放权让利成效十分有限，主要由于放权让利改革没有改变国企制度的基本框架，无法解决国企许多深层次问题，例如，目标多元化问题，所有者职能的横向和纵向分割以及权责不对称问题，预算约束软化问题等。⑷现代企业制度1993.11月，十四届三中全会《关于建立社会主义市场经济体制的若干问题的决定》提出，深化国企改革必须“企业制度创新”。标志国企改革思路由放权让利转向企业制度创新，即建立现代企业制度，特征：产权明晰、权责明确、政企分开、管理科学。1993.12.29日，制定《公司法》规范改制。1994.11月，国务院“全国建立现代企业制度试点工作会议”选择100家国企试点。没有强调股权多元化，绝大多数国企形式上变成“国有独资公司”，在1996年末试点验收阶段，没有一家符合公司制起码要求。⑷现代企业制度1997年十五大，尤其1999年十五届四中全会明确公司化改制要求，国有大中型企业公司化改革真正进入规范建立现代公司阶段。15届4中全会《关于国有企业改革和发展若干重大问题的决定》要求：第一，在所有者和经营者之间建立制衡的法人治理结构是公司制核心；第二，极少数国家垄断经营企业，积极发展多元投资主体的公司，引入非国有股权投资。⑷现代企业制度国企大中型企业公司化改制大体上包括3个相互衔接环节：①政企职责分离。②改组垄断性企业。③资产重组和上市。①政企职责分离中央直属“总公司”、“集团公司”等兼有政企职能的部级机构的行政职能移交国家经贸委国家局。石油工业例子，1983年管理下游部分的石油化学工业部改成中国石油化工总公司，1988年管理上游部分的石油工业部改成中国石油天然气总公司，两公司成为兼有行政和企业职能的行政性垄断公司。1998.6，两公司行政职能移交国家经贸委国家石油工业局。②改组垄断性企业分拆改组、形成竞争。北方地区中石化的炼油、零售等下游业务移交中石油，同时把南方地区中石油的油田移交中石化，并允许相互在对方地区投资和运营。中石化、中石油、中海油综合性公司形成竞争局面。③资产重组和上市其一，先将非核心资产和多余人员剥离，采用分拆、退休、就业等方式加以处理，然后重组、首发(IPO)、上市(listing)核心资产。其二，剥离核心资产，重组、首发、上市，非核心资产、不良债权、富余人员等其他历史性负担保留在原宥企业中，以保证新设立的企业帐面上的良好财务业绩和上市的可能性。⑷现代企业制度前法效果好，但时间较长，后法，见效快，但遗留问题较多。我国通常运用后法。例如，1999.10，中石油剥离采油—冶炼—化工—零售业务，改成中国石油股份有限公司(PetroChina，中油股份)。中石油集团154万职工中，106万留在“续存企业”，其余48万人受雇中油股份。2000.3，中油股份首发公募引进部分公众投资人和战略投资人，改变全资国有性质，并在香港、纽约上市。三、国有经济调整根据原国有资产管理局统计，截至1995年底，中国经营性国有资产4.5万亿，扣除军队、邮电、铁路等特殊，3.6万亿国有资产分布在工商领域。其中20%非生产性资产，真正生产经营性国有资本数量不到3万亿。3万亿遍及从零售商业到远程导弹等所有领域，分布在29.1万个工商企业中，平均每家企业生产经营性国有资本数量1000万。三、国有经济调整1997.9.12日，江泽民15大报告要求战略性调整国有经济布局。国有经济必须支配关系国民经济命脉的重要行业和关键领域即战略部门。其他领域，通过资产重组和结构调整，提高国有资产整体质量。三、国有经济调整1999.9.22日，15届4中全会《中共中央关于国有企业改革和发展若干重大问题的决定》进一步指明战略部门包括：国家安全行业，自然垄断行业，提供重要公共产品和公共服务行业，支柱产业和高新技术产业中的骨干企业——“三行两类”。三、国有经济调整改组国有经济两种思路：依靠行政方式改组国有经济和依靠市场力量改组国有经济。行政方式改组(拉郎配)国有经济存在许多问题。依靠市场机制可较好调整行业结构和企业结构。政府应以市场为导向推动改组国有经济，取消阻碍国有经济战略性结构调整的政策规定。三、国有经济调整1993.11，十四届三中全会《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》提出，一般小型国有企业，或承包经营、租赁经营，或改组股份合作制，或出售给集体和个人。因意识形态障碍，许多地区没有突破，除了山东诸城、广东顺德等少数地方，放小没有进展。三、国有经济调整1997年十五大，国有企业改革指导思想重大转变，改革目标从搞好搞活每家国有企业转到战略调整国有经济布局，主要标志“抓大放小”。“抓大”指集中精力抓好一批关系国家命脉、体现国家经济实力的1000家国有大中型骨干企业；“放小”指以兼并、租赁、承包、出售、破产等方式放开搞活国有中小型企业。在“放小”中，出现不良做法，损害利益相关者权益。在放小中应正确处理好各方利益，特别在企业财产价格决定和职工社会保障方面，尽量保证社会公正。四、国资管理体制国有资产管理体制是如何在中央和地方、国家和国企间划分国有资产管理职责、权限、利益的制度。1988年，国务院国资局成立。2003年，设立国务院特设机构国资委。2003年，制定《企业国有资产监督管理暂行条例》。旧国资体制体现国资行政管理。国资管理部门主要行使行政管理职能。没有划分社会管理职能与资产所有者职能，行政权代替所有权，所有权分割——五龙治水，“人人都管、无人负责”。四、国资管理体制2002年，16大报告指出，“建立中央政府和地方政府分别代表国家履行出资人职责，享有所有者权益，权利、义务、责任相统一，管资、管人、管事相结合的国有资产管理体制”，即三统一、三结合原则，防止行权履责中缺位、错位、越位。16大原则规定了国资体制。因此，16大是新旧国资体制分界线。2008.10.28日，颁布《企业国有资产法》。《国资法》也没具体规定国资管理体制，指出具体办法按照国务院规定制定。四、国资管理体制国资划分：经营性国资、行政事业性国资、资源型国资。《国资法》规定，经营性国资中的金融类资产具有特殊性，法律、行政法规另有规定的，依照其规定。行政事业性、资源性国资监督依照有关行政法规执行。四、国资管理体制事实上，推行三级管理模式：⑴国资监督管理机构——⑵国资投资经营机构——⑶国家出资企业，管理覆盖到“管人”、“管事”、“管资”。⑴国资监督管理机构《国资法》规定，国有资产属于国家所有即全民所有。国务院代表国家行使国有资产所有权。国务院和地方人民政府依照法律、行政法规的规定，分别代表国家对国家出资企业履行出资人职责，享有出资人权益。国务院国有资产监督管理机构和地方人民政府按照国务院规定设立国有资产监督管理机构，根据本级人民政府授权，代表本级人民政府对国家出资企业履行出资人职责。⑵国资投资经营机构《公司法》第64条“国家授权投资的机构”。当时设想的具体形式包括“国家投资公司、国家控股公司、国有资产经营公司、具备条件的企业集团的集团公司”等，具体包括：①授权行业管理部门改组成控股公司、资产经营公司在原来隶属企业中行使国家股东权利。②授权已经存在的行业性总公司等行政性公司在自己管理的企业中行使国家股东权利。③授权部分大型企业集团公司在其所属企业中行使国家股东权利。⑶国家出资企业国家出资企业指国家出资的国有独资企业、国有独资公司、国有资本控股公司、国有资本参股公司。五、私有经济历史1949年前，中国经济以私有经济为主。私营经济在工业总产值中占2/3，在社会零售商品额中占85%上。1956年，中国消灭私有经济。改革开放，私营经济发展历程：①个体经济；②家庭承包农场；③农村企业；④外资企业；⑤私有经济——温州模式、苏南模式、珠江模式。五、私有经济历史在增量改革时期，私有经济从无到有，打破国有经济一统天下。20世纪90年代中期放开搞活中小型企业又给私有企业增添生力军。1997年，15大确认公有制主体，多种所有制经济共同发展是我国基本经济制度，私有经济是我国社会主义市场经济重要组成部分，建立了民营经济发展的政治基础，消除私有经济发展的意识形态障碍。六、私有经济发展(1)私企政策(2)私企融资(3)组织结构(4)家族企业(5)公司战略(6)产业结构/产品结构(7)法律思维(8)自主创新(9)品牌战略(1)私企政策15大打破了所有制障碍，打造私营经济政治基础。2001年入世，普遍国民待遇问题提上议事日程，各级政府修改与入世相抵法规。1998年，国家经贸委设立中小企业司，帮助中小企业发展。地方政府也建立了相应机构。国家计委2001.12《关于促进和引导民间投资的若干意见》、《关于“十五”期间加快发展服务业若干政策措施意见》都指出，凡鼓励和允许外商投资进入的领域，都鼓励和允许民间投资进入，在实行优惠政策的投资领域，其优惠政策同样适用民间投资。(1)私企政策2003年，16届3中全会重申“清理和修订限制非公有制经济发展的法律法规和政策，消除体制性障碍。放宽市场准入，允许非公有资本进入法律法规未禁入的基础设施、公用事业及其其他行业和领域。非公有制企业在投融资、税收、土地使用和对外贸易等方面，与其他企业享受同等待遇。”(1)私企政策2005年，《国务院关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展的若干意见》(非公经济36条)。2002.6月，《中小企业法》确立了中小企业法律地位，明确了政府部门职责，发展中小企业政策上升到法律高度。2008年，国际金融危机导致我国中小企业生产经营困难。2009.9.19日，国务院颁布《国务院关于进一步促进中小企业发展的若干意见》，帮助中小企业克服困难，转变发展方式，又好又快发展。2010.5月，《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》(新36条)，进一步推进民营经济发展。(1)私企政策私营企业大部分都是中小企业，中小企业灵活性高，竞争力强，经济活动具有正外部性，通过鲶鱼效应提高市场竞争度。然而，私营企业天生劣势，例如，小企业资本数量少、资信低，难以建立市场信息、研发等支持性部门。政府和社会组织应帮助中小企业，克服弱点，发挥优势。例如，中小企业迫切需要管理信息、技术信息、产业发展情况、世界市场供求情况等，每一家获取成本太高，政府和社会组织应当提供信息服务。(2)私企融资多数商业银行设立了中小企业信贷部，放宽中小企业贷款利率浮动范围，逐步利率市场化。地方政府组织了政策性中小企业信贷担保机构。财政部和国家税务总局实施了减免税优惠政策，例如，中小企业增值税率6%减少到4%等。各地政府建立了中小企业信贷担保机构，分担银行风险。此外，初创企业融资，特别是高新技术企业种子期融资有信息不对称问题，借鉴其他国家经验，政府应针对风险投资加强立法和实施引导性措施缓解问题。应进一步建立民间担保机构、民间银行、合作金融组织。(2)私企融资此外，改善社会信用状况(诚信、信用、征信)，建立法治市场环境。还有，政府赋予商会或行业协会“行业管理”行政职能，体现了无产阶级专政体系的“齿轮”、“传动组织”，“二政府”无法起到保护企业家合法权益、反映企业家诉求等作用。商会原本就是企业家自治组织，应向企业家提供行业管理和行业服务回归。(3)组织结构在授权经营、组建企业集团中，国有企业和私有企业偏向“多级法人”结构——核心层、紧密层、松散层。授权企业设立子公司、孙公司等，公司都具有独立法人地位，层级数目5—6级或更多。所有者影响力随级次增多而逐渐减弱。据说多级法人制好处是调动成员企业积极性。像中国旧时没有分家的大家庭允许各“房”设立自己的小金库和私房钱，造成集团成员利益冲突(conflictofinterest)，或“激励兼容”问题。(3)组织结构根据企业组织学，多级法人制度安排违反激励兼容原则，造成企业各组成部分利益冲突。按照现代企业理论，缔约双方在合同上能够写清楚的经济活动，应在企业间平等交易完成，缔约双方有积极性完成交易活动。合同上写不清楚的事情，应放到企业内部处理，行政权威指挥完成。否则将出现独立主体利益冲突——相互侵权、相互扯皮、相互摩擦等问题，大大提高交易成本。(3)组织结构在我国一些集团中，核心企业与成员企业公用一个品牌，成员企业往往偷工减料、降低产品质量损“公”(集团公司)肥“私”(成员公司)。问题根源不在于个人思想品德，而在于利益冲突的制度安排。中国小农经济历来缺少“法人”文化，不善于运用具有严密规章制度的科层组织从事大生产，而习惯产权切块，每一级给一份产权，实行“分封诸侯”办法维系集团经济协作关系，引致集团内部割据状态和利益冲突，应按照公司制原则改造。(4)家族企业家族企业既非具有极大优越性的企业制度，也非极其落后的企业制度。应具体情况具体分析，依具体条件而转移。在重视血缘纽带的华人社会中，中小型企业选择家族式管理更加具有增强企业内部凝聚力和降低交易成本的优点。在规模扩张时，尤其资本家创业者退休时，资本家应选择职业经理人管理家族企业，即选择两权分离现代公司制度。(4)家族企业值得注意，现代公司运作需要良好的法律框架和信用体系。在恶劣运作环境中，创业者家族控制董事会和管理层的家族公司具有一定优势。然而，在家族企业规模扩张时，家族企业公众化——产权社会化(股权融资)和管理社会化(经理人经营)毕竟是其发展潮流。此外，应杜绝结交官府恶习。在旧中国专制制度中，官员掌握大量资源配置权力，在旧中国商业文化中，积淀了结交官府、权钱交易的糟粕。(4)家族企业有些企业家试图在《胡雪岩》等描述“红顶商人”行迹的著作中寻找旧时商人勾结官府的手段与技巧，靠权钱交易发财。在转型时期，行政权力仍然在资源配置中起较大作用，依靠权钱交易发财，损害市场秩序，败坏商业道德，传布“权贵资本主义”瘟疫，最终走向没落。政府应营造企业经营的良好环境(转变职能/减少审批)，依法治国。(5)公司战略在起步时，私有企业利用国有经济覆盖空隙，运用廉价商品挤入市场策略发展自己。什么赚钱搞什么，没有明确的发展目标和发展战略。在卖方市场转到买方市场时，依靠降低质量和压缩利润办法打价格战，最终会搞垮企业，应确立适合自己的经营战略。(5)公司战略波特(1947-)企业发展战略包括总成本领先战略、标新立异战略、目标集聚战略。实施低成本战略应基于总成本领先战略。企业应当发挥比较竞争优势，创造新特产品，在细分市场上找到位置。尽量避免挤在同一市场上打价格战，实施顾客需要导向差异化战略(产品细分)。在经营战略上，应尽量避免过度多元化，集中搞专业化战略——赛格、联想、索尼。(6)产业结构/产品结构2005年，中华全国工商联合会《中国民营企业发展报告》蓝皮书指出，全国每年新生15万家民营企业，同时又死亡10万多家，60%民企在5年内破产，85%在10年内死亡，平均寿命2.9年。企业平均寿命短，恰恰说明了我国经济资源要素配置灵活，市场活跃。最令人担心并非寿命问题，而是私企结构畸形问题。我国私企79%集中于工业，其中74%集中于制造业。过于集中第二产业对私企发展非常不利。(6)产业结构和产品结构例如，国际四大会计公司垄断我国会计业务，大量利润外人拿走。而国内根本没有相应企业能够抗衡，私企应大力发展高端第三产业。1994年，中国人民银行和国家经贸委批准成立大公国际资信评估有限公司，中国信用评级与风险分析研究的专业机构，面向全球的中国信用信息与决策解决方案的主要服务商，开创中国信评机构品牌，叫板国际信评公司。(6)产业结构/产品结构2008—2010年，劳动密集型行业(外贸加工业)受制于国际形势，利润空间太小，有些浙江私营企业将资金从加工业转移到房地产、煤矿、黄金、食用油、私募基金等利润较大行业——统一边际收益。(7)法律思维法律思维就是法律人运用他掌握的法理和法条去审视遇到的客观情况，作出特有法律判断和法律推理的思维过程。法律思维应结合经济思维，经济学把握客观事态，法理适应事理逻辑。经济思维把事情做成，法律思维把事情做得规范。(7)法律思维法律思维和经济思维自然衍生法律技术，而法律技术将法律思维转化成管理核心要素。法律思维和法律技术转化成核心管理能力，应做到：坚持处理风险(识别、防御、降低、化解)的法律工作价值取向。倡导预防法律主导、救济法律辅导的法律工作基本原则。法律战略重点放在制度和规范的流程上。(8)自主创新重点掌握知识产权战略和研发战略。其一，知识产权战略主要指专利战略。专利战略即专利工作总体性谋划：专利信息，专利技术开发、申请、引进、实施、运用、许可等一系列战略。其二，研发战略。研发战略力求明确，重点突出，提高竞争力，市场导向，阶段性强，相配套具体计划。研发战略应注重重点与协同。研发注意长期发展项目与短期盈利项目结合。研发项目应具有具体目标。⑼品牌战略品牌是资产、财富，国家名片，品牌是国家产业集群竞争力综合体现，更是民族素质和国家经济实力象征。品牌产生高额附加值。很多像牙膏和肥皂、巧克力等日用消费品企业，技术并没有重大突破，仍稳居领导地位，其原因就是品牌。企业竞争力、产业国际竞争力、国家综合实力，都与品牌相关。⑼品牌战略美国国民生产总值60%部分来自于品牌产业创造的价值，中国仅有20%。尽管中国经济总量不断高速增长，然而，具有国际竞争力的世界知名品牌依然相当稀缺。美国《商业周刊》发布全球最有价值品牌排行榜，中国企业寥寥无几。“制造大国，品牌小国”局面亟待改观。(9)品牌战略品牌决定了国家、地区、企业，在全球范围内整合利用资源、谋求更多利益的能力，品牌战略实际已上升到国家战略。因此，国家应建设良好环境发展品牌，例如，法制环境、市场环境、政策环境、社会氛围。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用134预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用135需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用141术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用143ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好145六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名