支扩剂在围术期肺脏保护作用及重症患者的应用课件

支扩剂在围术期肺脏保护作用及重症患者的应用支扩剂在围术期肺脏保护作用及重症患者的应用支扩剂在围术期肺脏保护作用及重症患者的应用术期气道管理围手术期全麻患者支气管痉挛发生风险

支气管痉挛是围手术麻醉期最常见的并发症之患者一旦发生严重支气管痉挛,尤其是在手术麻醉期内,如处理不及时,可致严重缺氧和氧化碳蓄积,甚至危及生命呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系呼吸道存在慢阻肺等疾病时,迷走神经张力增高,气道平滑肌发生痉挛的风险随之增加。美国认知心理学家海叶斯和弗劳尔将写作过程分成计划（即构思）、转译（即表达）和回顾（即修改）三个不同的阶段，并认为构思技能是首要的、基本的。在写作教学中我们会发现，学生的写作速度大大低于正常写字速度。仔细观察还会发现，学生写作时停顿的时间占了写作时间的二分之一，甚至是三分之二。这正是因为学生把大部分写作时间用于构思。作文能力低的学生在写作时很少有构思活动，他们只会拿起笔就写，想到什么就写什么。以后随着写作能力的发展，构思活动才渐渐出现，但是构思主要是局部的，而不是全局的，（如构思把一句话写通顺或把一件事叙述出来，而不是构思如何表现一个主题。）在构思过程中他们只会简单地把想到的内容写下来，而不能删掉那些不符合题目的观念。与此相反，优秀的写作者则会仔细推敲题目，认真考虑写作目标，并舍得花时间在构思活动上，尤其是在全局的构思上。他们能够根据中心的需要，构想写作顺序，在构思阶段就能删除或增添一些内容，并尝试对材料进行不同的组合，以找到一个最佳的文章结构。可以说构思活动是整个写作过程的核心。因此，训练学生如何检索信息和组织信息的有关构思的教学就成了高年级写作教学的切入点。一、讲读课中贯穿构思指导人们所拥有的不同类型文章的经验及其结构方式为理解和回忆提供了框架，同时这种结构观念可用于写作，结构方式为构思及写作过程提供了一种框架，用于引导构思及写作活动。因而，学生需要获得文章的经验，必须理解不同文章的结构方式。而这些经验和结构方式最好的来源就是语文教科书中的课文特别是讲读课文。这些课文是经过精挑细选的，有些文章在选编时还专门进行了修改，使之更易于学生理解，可以说每篇都是经典，而且这些课文是学生必须花一定时间去学习并掌握的。如果教师在讲读课教学中渗透写作构思的教学，学生会更容易理解和记忆。例如人教版《一夜的工作》一文通过对周总理一夜工作的情形和一些生活小事两个方面的描写，歌颂了周总理不辞劳苦的工作精神和简朴的生活作风，抒发了作者对周总理的崇敬和爱戴之情。《林海》一文则通过描写岭、林、花三个方面体现大兴安岭的景色美，又通过联想来叙述大兴岭为祖国的建设做出了巨大的贡献，表达作者对大兴安岭的喜爱和赞美之情。在教学的总结阶段，教师可依据板书分析课文结构，也可让学生简要复述课文或总结文章的中心思想，梳理作者写作思路，分析文章的各部分如何支撑起一个中心，从而加深对文章构思方法的体验。二、课外阅读勤于分析文章的思路所谓“劳于读书，逸于作文”，对文章的经验不能单靠学习课文的积累，学生需要在课外进行大量的阅读，以获得不同类型文章丰富的构思体验。但有很多学生虽经过一定数量的阅读，仍不得写作之要领，原因就在于阅读时没有进行深入分析。固然课外阅读要以博览为主，对于某些文章只观其大略、求其大意即可。但若只一味博览，对写作的构思恐怕就不会有大的启发。课外阅读有时也要勤于思考，先概括出文章的中心，再分析文章各部分如何体现中心，写出文章的梗概或提纲，养成做读书笔记的好习惯。通过思考分析和做笔记，对作者的思路和文章的结构就能有较为深刻的印象。久而久之，学生必能深刻领会写作构思的要领。我在布置家庭作业的时候，常常要求学生进行课外阅读，写出并提交一篇文章的提纲及文章各部分与中心关系的简要叙述：写人的文章要分析体现人物的哪些精神面貌和思想品质，围绕这一中心写了人物的哪些事件；写事的文章要认真弄清事件的起因、经过和结果，体会事件所表现的意义，说明的问题或道理；写景状物的文章，就概括出景物的特点，体会作者所表达的思想感情。三、写作课应注重构思方法的指导尽管有了讲读课的渗透和课外阅读的积累教师还应在写作课上专门对构思的方法给予指导，以促进学生构思技巧的成熟。要使学生明白，构思首先要仔细分析题目的含义和要求，确定一个主题（即中心思想）。主题是文章的灵魂，它要符合题意，观点正确，能表达积极向上的精神，而且一篇文章只能有一个主题。中心思想的表述包括两个部分，前面部分概括文章的主要内容，后面部分概括自己写这篇文章的目的。前面部分的表达通常是：“这篇文章记叙（描写）了……事情（情景）。”后面部分的表达通常是：“表现（揭露、说明）……品质（面目、道理）。”确定了一个主题，再围绕中心选择材料，和中心关系密切的就详写，与中心关系不甚密切的要略写，和中心无关的就不要写。接着对要写的材料进行精心的组织，以提纲的形式表述出来：按事情发展顺序安排的，可按“起因——经过——结果”三个部分来编写提纲；按时间顺序叙述的，提纲要标明各时间段的主要内容；按空间顺序描绘的，要找出能清楚地指示空间方位的词语，提纲可以是空间转换过程图；按内容分类组合刻画的，要分清事物的不同性质，简要罗列出他们各自的特点成提纲。提纲列好后，还要回过头审视一下所组织的材料是否可以突出中心？表达效果怎么样？并要依情况进行相应的调整，使文章的结构更趋合理化。四、养成先列提纲后作文的好习惯我曾做过一个试验，把班里34个同学按他们平时成绩分成水平相当的两个组，以《上学途中的一件事》为题进行写作。甲组在给出题目后可以直接创作；而乙组则要求事先计划，写出所要写的是什么事并按起因、经过、结果三个部分事先列好提纲再动笔写作，完成后提纲与文章要同时提交。结果发现，事先被要求做计划的乙组的文章质量明显优于事先没有做计划的甲组。对乙组的提纲及作文进行深入的对比分析后还发现：提纲的数量（以提纲的句子数的多少来衡量）和质量（以对文章中心和目的的确立和对文章结构的合理安排两项来衡量）与成文的质量（以中心的明确程度和全文组织的连贯性两项来衡量）是成正比的。特别是提纲的质量越好，则成文的质量也就越高。这充分说明，写作之前进行缜密构思并列出提纲对于学生写好作文是相当重要的。因此，在进行写作训练时，应让学生养成写作之前先列提纲的好习惯，做到不列提纲不作文。《语文课程标准》指出：“写作知识的教学要力求精要有用。应抓住取材、构思、起草、加工等环节，让学生在写作实践中学会写作。”写作教学是一项复杂的系统工作，让学生学会构思成为这项工作的要点。且构思的教学对于提升小学高年级学生的思维品质的重要作用应给予重视。就初中道德与法治课教学来看，依然在采用传统的教学方法，课堂上以知识灌输为主，忽略了学生的主体作用，不注重学生能力的培养，严重束缚了学生的发展。现行社会形势下，对创新型人才的需求越来越大，基于人才需求，加强学生创新能力的培养已成为初中道德与法治课教学的重要内容，而要想培养学生的创新能力，教育工作者就必须革新教学方法，以围绕学生来开展教学。一、初中道德与法治课教学中学生创新能力培养的重要性分析初中道德与法治课作为一门重要的课程，通过道德与法治教学，可以提高学生的思想道德水平和法律意识，促使学生做一名合格、守法的公民。创新能力是现代人才必须具备的一项素质，加强创新能力的培养是培养智能型人才的关键。面对快速发展的经济社会，强化学生创新能力的培养越来越重要和迫切。在初中道德与法治课教学中，教师应当认识到学生创新能力培养的重要性，不仅要注重学生道德与法治知识的教育，同时也要鼓励学生勇于探究、钻研、创作，让学生在学习的过程中提升创新能力，从而促进学生的全面发展。二、初中道德与法治课教学中学生创新能力的培养策略（一）构建“以学生为中心”的课堂长期以来，初中道德与法治课教学实施的“以教师为主”的课堂结构，在这种课堂结构下，学生完全处于被动地接受知识，学生的能动性受到了极大的打压，学生只能跟着教师的步伐来学习，从而容易使学生失去学习兴趣，不利于创新能力的培养。因此，在初中道德与法治课教学中，要想培养学生的创新能力，就必须重视学生的主体作用，积极构建“以学生为中心”的课堂，让学生真正成为课堂的主体，进而更好地发挥其能动性，促使其主动去学习。如针对“网络犯罪”这一知识，教师可以让学生负责该知识的讲解，先给学生准备的时间，让学生去查阅资料，准备课件。在学生准备好后让学生站在讲台上讲解这一知识。由于课件是学生自己准备的，学生在准备这些课件的过程中也是自我学习的一个过程，有利于学生不断挖掘新知识，发散学生的思维。（二）案例教学所谓案例教学就是以案例为核心，让学生分析案例、探讨案例的一种教学方法。案例教学过程中，教师扮演的是引导者、组织者，没有人告诉学生该怎么办，需要学生自己去思考、创造，使枯燥乏味的学习变得生动，让学生在自我探究的过程中提高能力。在初中道德与法治课教学中，应用案例教学法，可以更好地调动学生的学习积极性和主动性，让学生在分析案例的过程中形成能力。如，在教习“犯罪”这一知识时，教师可以选用一些经典的犯罪案件作为题材，让学生去研究这些案件，让学生找出犯罪案件犯罪嫌疑人实施犯罪行为的原因。同时，教师还可以通过角色转移的方法来引导学生思考，继而拓展学生的思维，激发学生创新，让学生在思考的过程中形成能力。（三）加强学生创新意识的培养能力的培养取决于意识的高低，在创新能力培养中，要想提升学生的创新能力，就必须注重学生创新意识的培养。只有让学生具备良好的创新意识，才能激发学生主动去学习，形成创新能力。因此，在初中道德与法治课教学中，要想培养学生的创新能力，教师应加强学生创新意识的培养。在教学过程中，要鼓励学生大胆提问、设想，敢于对同一事物产生质疑，敢于对同一问题提出新的见解。同时，教师要尊重学生，尤其是学生提出的质疑，哪怕学生的质疑是错误的，也要给予一定的鼓励，引导学生多从正确的方向去思考问题，进而帮助学生树立信心，从而更好地激发学生去创新。（四）互动教学以往，初中道德与法治课教学中，学生完全处于被动，教师教什么，学生就学什么，教师问什么，学生就回答什么，师生之间的互动非常少，进而造成教学比较沉闷，而在这种沉闷的教学环境下，学生学习积极性不高。互动是一种有效的教学方法，在初中道德与法治课教学中，有效的互动，可以引导学生高效学习，在互动的过程中激发学习兴趣。因此，作为教师，在教学过程中要多与学生互动，鼓励学生互动，让学生认识到互动的好处。如学习《维护国家利益》这一章节时，教师可以设置一系列的问?}，通过提问的方式来与学生展开互动，通过环环相扣的问题来启发学生思考、创新，促使学生在思考的过程中培养创新意识和能力。（五）加强实践初中道德与法治课理论性较强，而单纯地进行理论知识教育很难培养学生的创新能力，基于这种情况，教师应当重视实践，结合道德与法治课教学内容，设置各种实践活动，让学生在实践活动中提升能力。如在学习《积极奉献社会》这一章节时，教师可以在校内组织关爱他人的活动或者组织学生深入社会实践，让学生在实践活动中增强情感体验，激发学生的创新意识，进而更好地引导学生学习、创新和发展。三、结语综上，学生创新能力的培养是初中道德与法治课教学的重要内容，而要想培养学生的创新能力，教育就必须转变教学观念，构建以“学生为中心”的课堂，采取有效的教学方法来引导学生学习，调动学生的学习兴趣，让学生在自主学习过程中发散思维，形成能力，进而为学生今后的发展打好基础。支扩剂在围术期肺脏保护作用及重症患者的应用支扩剂在围术期肺脏1术期气道管理术期气道管理2围手术期全麻患者支气管痉挛发生风险

支气管痉挛是围手术麻醉期最常见的并发症之患者一旦发生严重支气管痉挛,尤其是在手术麻醉期内,如处理不及时,可致严重缺氧和氧化碳蓄积,甚至危及生命呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系呼吸道存在慢阻肺等疾病时,迷走神经张力增高,气道平滑肌发生痉挛的风险随之增加。围手术期全麻患者支气管痉挛发生风险3围手术期全麻患者易发生支气管痉挛美国麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关,其中70%死亡围术期易发生支气管痉挛的情况

COPD和有哮喘史的患者全麻手术中易发支气管痉挛。

哮喘病人在气管插管时哮喘发作(6.4%)。

术中麻醉用药、气管插管等操作均可诱发支气管痉挛☆高位硬膜外麻醉可阻滞胸交感神经,副交感神经相对兴奋而诱发支气管痉挛。

分泌物对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛。围手术期全麻患者易发生支气管痉挛4围手术期气道受损的因素术后止痛不完善麻醉剂s呼吸机辅助不当机械通气●鼻胃管留置过久年龄70岁高浓度氧肥胖排痰不充分体外循环有呼吸道疾病·手术类型肺膨胀不良●长期卧床手术持续时间吸烟围手术期气道受损的因素5手术与麻醉对肺功能的影响手术后,患者不可避免地发生肺通手肺气功能抑制和气体交换障碍术功与能麻的尤以脑部、胸腔手术的影响严重醉影对响全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞上腹部手术对肺功能的影响,中华麻醉学杂志,1994,Vo.114,No手术与麻醉对肺功能的影响6围手术期哮喘发生率预防用药基础疾病)年术期麻醉方法瑞发生危险因素手术部位围手术期哮喘发生率7国手术期哮喘发生率预防用药基础疾病)年术期麻醉方法近期上呼吸道瑞发生感染是主要危险因素吸烟者麻醉诱危险因素手术部位导时出现哮喘的相对危险度是不吸烟人群的56倍国手术期哮喘发生率8围手术期哮喘发生率器质性心脏病、呼预防用药吸道感染阻塞性肺疾病病史的患者哮喘发生率基础疾病)年术期麻醉方法瑞发生危险因素手术部位围手术期哮喘发生率9國手术期哮嘴发生率术前预防性吸入支预防用药气管扩张药有助于预防术中基础疾病)年术期麻醉方法哮喘发生瑞发生危险因素手术部位國手术期哮嘴发生率10围手术期哮嘴发生率预防用药基础疾病)年术期麻醉方法瑞发生插管全麻(8.9%)哮喘发生率高于不插危险因素手术部位管全麻及区域麻醉(2.2%)围手术期哮嘴发生率11支扩剂在围术期肺脏保护作用及重