围生期窒息脑病与脑瘫课件

围生期室息、脑病与脑瘫围生期室息、脑病与脑瘫1前围生期窒息HIE脑瘫儿科神经学中的百慕大三角(Bermudatriangle)前2脑瘫是一群复杂的神经学症状体征病因繁多:基因畸变、脑畸形、线粒体脑病、脑血管意外、UGR、多胎、感染、糖皮质激素、早产、产伤、窒息、低血糖、凝血疾患、遗传代谢病、胆红素脑病、颅内感染、颅内出血围生期室息可以引起脑瘫脑瘫的病因不一定是室息脑瘫是一群复杂的神经学症状体征3判断脑瘫由围生期窒息引起须先确证曾有围生期窒息和HE对围生期室息、HE的概念混乱诊断标准不一致使问题复杂化以下重点叙述近年国内外对围生期室息和HE的认识、诊断标准及其与脑瘫关系研究的最新进展判断脑瘫由围生期窒息引起4围生期室息1围生期室息的现代概念特指各种病因(高危因素)使母儿子宫-胎盘血流间气体交换发生障碍导致儿体严重缺氧、酸中毒出现中枢N、呼吸、循环等系统抑制出生后不能建立和维持正常呼吸可发生在产前、产程中、出生时国际上统称“围生期室息”围生期室息5既不包括其他原因引起的类似表现或慢性缺氧所致的IUGR也不包括出生后其他原因(呛入、蒙被、溺水等等)导致的意外室息(Accidentalsuffocation既不包括其他原因引起的类似表现62围生期室息应有科学严密的诊断标准产前和产程中室息尚乏早期确诊手段:窘迫征象(胎动、胎心率!、羊水粪染异常胎心监护图等)声震刺激试验、胎儿生物物理相评分脐带血流图、胎心监护、胎儿心电图胎儿血气、氧饱和度等假阳性率均高难以确定缺氧、酸中毒是否已经失代偿2围生期室息应有科学严密的诊断标准7近年高新技术探索电子计算机胎心监护图形分析光子经腹壁胎儿脉冲氧饱和度监测近红外波谱胎儿脑代谢分析均未获决定性突破除非胎儿窘迫征象十分明显当娩出后才能确证是否存在室息近年高新技术探索8新生儿室息是胎儿室息在出生后的表现和继续Apgar评分:产房评价新生儿的方法后被误用为新生儿室息的诊断标准半个世纪的实践证明其敏感性高、特异性低单用其诊断室息的误诊率约50%~80%中华儿科杂志2019,44(3):167-72中华儿科杂志2019,48(9):668-673ObstetGynecolClinNorthAm,2019,26:695-709新生儿室息9Apgar评分能识别有无抑制表现但不能识别抑制的病因除室息外许多其他病因也可出现低评分极低胎龄儿、出生时一过性缺氧先天性呼吸、循环、N系统畸形和疾病神经肌肉疾患、宫内感染、产伤、失血胎儿水肿、母产程中用药的影响等等Apgar评分能识别有无抑制表现10围生期窒息脑病与脑瘫课件11围生期窒息脑病与脑瘫课件12围生期窒息脑病与脑瘫课件13围生期窒息脑病与脑瘫课件14围生期窒息脑病与脑瘫课件15围生期窒息脑病与脑瘫课件16围生期窒息脑病与脑瘫课件17围生期窒息脑病与脑瘫课件18围生期窒息脑病与脑瘫课件19围生期窒息脑病与脑瘫课件20围生期窒息脑病与脑瘫课件21围生期窒息脑病与脑瘫课件22围生期窒息脑病与脑瘫课件23围生期窒息脑病与脑瘫课件24围生期窒息脑病与脑瘫课件25围生期窒息脑病与脑瘫课件26围生期窒息脑病与脑瘫课件27围生期窒息脑病与脑瘫课件28围生期窒息脑病与脑瘫课件29围生期窒息脑病与脑瘫课件30围生期窒息脑病与脑瘫课件31围生期窒息脑病与脑瘫课件32围生期窒息脑病与脑瘫课件33围生期窒息脑病与脑瘫课件34