动物外科与产科课件

动物外科与产科

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主讲:白永平动物外科与产科1

世界性的兽医教育标准:没有临床的兽医教育不是真正意义上的兽医学教育,不懂临床技术的兽医学生不是合格的兽医学生。本人认为：不懂外科技术的兽医决不可能成为一个好的临床兽医，没有兽医外科的教育也不可能是合格的兽医学教育。

2动物外科与产科总学时：60学时讲课：32学时实习：28学时面向专业：畜牧兽医及其他

动物外科与产科3目录

第一篇外科手术第一章外科手术基本操作（重点）第二章外科手术（重点及难点）

第二篇外科疾病第三章损伤

（重点）第四章外科感染（重点）第五章头、颈部疾病第六章胸、腹部疾病（重点）第七章四肢疾病第八章风湿病

第三篇产科及产科疾病第九章妊娠及分娩第十章妊娠期疾病第十一章难产第十二章产后疾病（重点）第十三章阴道及子宫疾病第十四章乳房疾病（重点及难点）第十五章卵巢疾病目录第一篇外科手术4前言一、本门课程是由外科手术学、外科学及产科学三部分组成。二、学习本门课程的关键环节--------理论基础上更注重实践（Practice）1．日本兽医学生的考试：做一个犬猫的卵巢摘除术2．美国兽医比我国更重视实践操作三、学好本门课程的要求1．在教学过程中，学生与教师必须密切配合，勤于动手,勤于操作，注意安全。2．不迟到，不早退，不旷课，上课认真听讲，作好笔记。旷课一节扣3分；迟到1次扣1分；缺实习报告1次扣1分，请假者也要扣分（共10分）。3．实习时穿好实验服。

前言一、本门课程是由外科手术学、外科学及产科学三部分组成5第一篇

外科手术第一篇

外科手术6第一章外科手术基本操作第一节无菌术（重点）第二节麻醉（重点及难点）第三节手术基本操作（重点）第四节绷带包扎技术第一章外科手术基本操作第一节无菌术（重点）7第一节无菌术主要内容：一、外科常用无菌技术二、手术器械及物品的准备与消毒三、手术场地的准备与消毒四、手术人员的准备与消毒五、施术动物和术部准备与消毒六、器械、物品使用前的准备与用后处理七、手术进行中的无菌原则重点难点:掌握消毒灭菌的概念和方法，掌握手术创感染的预防措施：包括手术器械及物品、手术场地、手术人员、手术动物及术部、手术过程中等各方面、名个环节的控制。第一节无菌术主要内容：8无菌术：是在外科范围内防止伤口（包括手术创）发生感染的综合性预防性技术。

消毒：即采用物理和化学的方法来杀灭微生物或抑制微生物生命活动的措施，其目的是消除细菌、防止感染。

灭菌术：是指用物理方法彻底杀灭一切微生物，如高压蒸汽灭菌。

抗菌术：使用各种化学消毒剂达到抗感染的目的。无菌术：是在外科范围内防止伤口（包括手术创）发生感染的综合性9一、外科常用无菌手术（一）物理性灭菌法1.煮沸灭菌法：用煮沸灭菌器或洗净的铝锅，将物品器械放入，加水浸过2cm，煮沸后保持15—20min，若要杀死芽胞，需煮沸1小时，若在其中加入2％碳酸氢钠或0.25％氢氧化钠的碱性溶液煮沸灭菌，沸点可提高2—5度，缩短煮沸时间10min;还可以防止金属器械生锈。海拔升高300米，一般应延长煮沸2min。2.高压蒸气灭菌法：将器械物品包装放入高压蒸气灭菌锅内加热，蒸汽压力为0.1－0.137MPa,温度可达121.6－126.6℃，连续30min（是常用而最可靠的灭菌方法）。3.火烧法(火焰灭菌法)：在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。将器械放在磄瓷或金属盒中，倒入95%酒精少许，点火直接燃烧。4.紫外照射灭菌：用于无菌室或手术室的灭菌，打开紫外灯照射15—20min，然后使用。适用于对空气或物品表面的灭菌。一、外科常用无菌手术（一）物理性灭菌法10(二）化学药品消毒法

常用化学药品的水溶液浸泡医疗器械进行消毒，一般浸泡30min，可达到消毒效果。1.新洁尔灭：本品毒性低，刺激性小，而消毒能力强，使用方便。市售的为5％或3％的水溶液，使用时配成0.1％的溶液。器械浸泡后可不用灭菌水冲洗而直接使用。2.酒精：一般采用的浓度为70％－75％，可用于浸泡器械、术者手臂的消毒。但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗干净。3.煤酚皂溶液（又称来苏儿）：一般采用的浓度为5％。消毒后需用灭菌生理盐水冲洗干净，该药在手术消毒方面并不理想，多用于环境的消毒。4.甲醛溶液：10％甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜等的消毒，40％甲醛溶液称为福尔马林，一般作为熏蒸消毒剂（1gKMnO4+2ml40％甲醛溶液/m3空间）。甲醛有毒，熏蒸过的物品，在使用前必须用灭菌生理盐水充分清洗。(二）化学药品消毒法

常用化学药品的水溶液浸泡医疗器11(三)应用：1.高压蒸气灭菌：(1)手术衣，帽，手套，揩手帕(2)创巾，隔离布，缝线，器械等物品2.煮沸灭菌法：器械物品，不适用于手术衣、帽、口罩等3.化学药品消毒法：器械、物品、手术人员的手、术部(1)药液浸泡消毒法：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的物品；(2)甲醛蒸汽熏蒸法：适用于手术室的消毒。(三)应用：12二、手术器械及物品的准备与消毒三、手术场地的准备与消毒四、手术人员的准备和消毒

手术人员在任何情况下，都必须遵循无菌操作的基本原则。1.将双手的指甲剪短磨光，手上伤口的适当作些处理，穿着洁净的衣服、胶围裙和统靴；2.戴上灭菌的帽子，口罩；3.洗手；（1）新洁尔灭浸泡法：肥皂刷洗—清水冲净—无菌巾拭干—0.1％新洁尔灭溶液浸泡（5min)—待自然干燥形成薄膜—穿手术衣、戴手术套。（2）酒精浸泡法：肥皂刷洗—清水冲净—无菌巾拭干—70％酒精溶液浸泡（5min)—2%碘酊涂擦甲缘、指端等处—70％酒精脱碘。4.穿无菌手术衣，以浅色布料做的更好；5.戴无菌手套，要用生理盐水将手套表面的滑石粉冲洗。二、手术器械及物品的准备与消毒三、手术场地的准备与消毒13五、施术动物和术部准备与消毒(一)手术动物的准备对于非紧急手术，必须对动物作术前检查和必要的处理：1.问诊：动物个体或群体的发病情况，有无传染病流行，曾经患过什么病，是否作过手术等，以克服手术的盲目性。2.体弱久病的动物应适当输液。3.必要时作实验室检查:(1)血常规及生化;(2)采取病料作细菌的分离培养和鉴定;(3)临床检查T，R，P。4.患有疖、痈、蜂窝织炎、脓肿的动物最好在治好这些病后再施行手术，以减少感染。这些病都是化脓感染性疾病。若须紧急手术者，则必须避开这些病变区域，并加强抗感染的措施。5.应在手术前半天到1天，进行动物全身清洗，装蹄铁的动物最好将其取掉。6.术前12—24小时要禁食，6---12小时要减少饮水；牛羊在术前可适当灌服止酵剂。7.对于某些特殊手术作特殊处理。如注射阿托品等。五、施术动物和术部准备与消毒(一)手术动物的准备14(二)术部的准备------除毛、消毒和隔离

1.除毛：(剪毛：逆着毛流的方向；剃毛：顺着毛流的方向)2.术部消毒(1)清洁手术：由中心向四周作同心圆状或平行状消毒每一周之间不能有间隙(2)污染或感染手术：由较洁净处涂向患处。3.术部的隔离：一般采用创巾和隔离布。(二)术部的准备------除毛、消毒和隔离15六、器械、物品使用前的准备与用后处理1.使用前准备（1）器械、物品应有数量清单，按清单准备好，先刷洗干净，进行消毒或灭菌。（2）器械、物品经不同方法消毒灭菌后，在严格的无菌操作下，先在器械台上铺好两层灭菌白布单，再放上灭菌的器械和物品包，由器械助手按器械、敷料分别排列待用。2.使用后处理（1）手术结束后，对器械、敷料应清点，如有缺少应查明原因。（2）金属器械用后应及时刷洗血凝块，特别注意止血钳、手术剪的活动轴及其齿槽。刷洗后把器械放在干燥箱内烘干。（3）被血液浸污的敷料，直接用肥皂在凉水内洗净。经灭菌后，仍可使用。（4）被碘酊沾染的敷料，可放入沸水中煮，脱碘后洗净。（5）金属器械、玻璃、橡胶类物品等，如接触过脓液或胃肠内容物，必须在使用后置入2％来苏儿中浸泡1h，进行初步消毒。然后用清水洗刷，再煮沸15min，晾干或擦干后保存。如果接触过破伤风或气性坏疽病例的，则应置入2％来苏儿中浸泡数小时，然后洗刷并煮沸1h，擦干或晾干后保存。六、器械、物品使用前的准备与用后处理1.使用前准备16

七、手术进行中的无菌原则

在手术前，所有的器械、物品、动物术部、手术人员都已经经过无菌处理，但是在手术中如果没有一定的规则来维持这种无菌状态，则仍可以引起感染，所以必须执行手术过程中的无菌操作规则，发现有违反的情况必须及时纠正。1.手术人员一经“洗手”，手臂即不能接触未经消毒或灭菌的任何物品：背部、腰部以下和肩部以上都认为是有菌地带，穿戴无菌手术衣和无菌手套以后，不能接触，手术台边缘以下的布单，也不能接触。2.不能在手术人员背后传递器械及手术用品，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。3.手术中，如手套破损或接触到有菌地方，应换无菌手套。前臂或肘部碰触到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干燥的无菌布单。

七、手术进行中的无菌原则

在手术前，所有的器械、174.手术中，同侧手术人员如需换位置时，应先退后一步转过身，背对背地移到另一位置以防止污染。5.手术开始时要清点器械、敷料；手术结束时，要检查腹腔等，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。6.切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或线固定，仅显露手术切口。7.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液再涂擦消毒皮肤一次。8.切开腹腔器官之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染，腹腔切开之后也应如此。9.参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不能经常在室内走动，以减少污染的机会。4.手术中，同侧手术人员如需换位置时，应先退后一步转过身，18第二节麻醉主要内容一、麻醉的概念及分类(重点)二、局部麻醉(重点及难点)三、全身麻醉(重点及难点)(吸入性麻醉非吸入性麻醉)第二节麻醉19一、麻醉的概念及分类

(一)麻醉概念

是指在施行外科手术时，利用化学药物或其他手段，使动物的知觉或意识暂消失，或局部痛觉暂时迟钝或消失，以便顺利进行手术的方法。(二)麻醉的分类一、麻醉的概念及分类

(一)麻醉概念20药物麻醉非药物麻醉全身麻醉按给药方式吸入麻醉：乙醚、氟烷、N2O（+O2）非吸入麻醉：静脉注射麻醉肌肉注射麻醉浣肠麻醉口服麻醉按麻醉深度浅麻醉中麻醉深麻醉局部麻醉表面麻醉：结膜囊用0.5可卡因或2%利多卡因；口鼻直肠粘膜用用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。局部浸润麻醉：人们常常把它说成局部麻醉，但这是不确切的传导麻醉：脊髓麻醉硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉冷冻麻醉针刺麻醉（电针麻醉）激光麻醉电麻醉单纯复合混合配合：全+局合并中药麻醉：蔓陀萝（洋金花）、乌头等药药物麻醉非药物麻醉全身麻醉按给药方式吸入麻醉：乙醚、氟烷、21二、局部麻醉局部麻醉是指利用某些药物有选择地暂时阻断N末梢，N.F以及N干或脊髓的冲动传导，使其分布或支配的区域暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。优点：简便，安全，便于操作(一)药物1.盐酸普鲁卡因此药毒性小，显效快，作用时间短，一次量可维持0.5—1.0h左右(因其能使组织中的酯酶水解而失去作用);最常用的局部麻醉药，常作浸润麻醉或传导麻醉，本品穿透力弱，不宜做表面麻醉。浸润麻醉时，可按每250—500ML量加入1ML0.1%肾上腺素以加强普鲁卡因的作用和利于止血。浸润麻醉的浓度为0.25---0.5%<1%传导麻醉的浓度为2—3%大家畜一次限量<2g成人一次量<1g不能高压灭菌，只可煮沸灭菌

二、局部麻醉222.盐酸利多卡因显效快，组织穿透性好，其作用介于普鲁卡因和丁卡因之间，一次给药量可维持1h以上，2%以上浓度有较强的穿透力和扩散力。浸润麻醉：0.25—0.5%；表面麻醉：2—5%；传导麻醉：2%,可耐反复高压灭菌和酸碱作用，成人一限量为400mg。3.盐酸丁卡因(1)毒性强，比普鲁卡因强12—13倍，一般不用作局部浸润麻醉。(2)穿透性好，作用时间长，比普鲁卡因强10倍，多用于表面麻醉和N干阻滞。眼部表面麻醉：用0.5%；咽喉，气管，尿道等处用1%。成人一次限量40—60mg。2.盐酸利多卡因23(二)局部麻醉方法

1.表面麻醉利用局麻药的组织穿透作用，使其透过粘膜，阻滞浅在N末梢，称为表面麻醉，常用利多卡因和丁卡因。眼部(结膜、角膜)：0.5%丁卡因或2%利多卡因，用药点滴，一般每隔5分钟用药一次，共滴2—3次。鼻、口腔、咽喉、直肠粘膜等：1—2%丁卡因，2---4%利多卡因，涂抹或喷雾。尿道：同上。注意：因吸收药物快，剂量减少，防止发生毒性反应，气管和支气管亦如此。(二)局部麻醉方法1.表面麻醉242.局部浸润麻醉沿手术切口线在皮下或深部组织分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢的方法，称局部浸润麻醉，常用药物为0.25—0.5%普鲁卡因。进针时，针头的斜面紧贴皮肤，斜面的一部分进入皮内，即可注药，使皮肤表面产生一桔皮样隆起，称为皮丘。然后从皮丘进针，向皮内、皮下分层注射，这样可以减少疼痛。浓度宜低，面积宜大，加压注入张力性浸润，使局麻药与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。每次注药都要回抽注射器内芯，或采取边注射边推进穿刺针的方式，防止将麻醉药直接注入血管内，引起毒性反应。分直线浸润麻醉、菱形浸润麻醉、扇形、多角形、深部组织麻醉。

2.局部浸润麻醉沿手术切口线在皮下或深部组织分层注射局麻药25直线浸润菱形浸润扇形浸润基部浸润分层浸润‘直线浸润菱形浸润扇形浸润基部浸润分层浸润‘263.传导麻醉

在神经干（丛、节）的周围注射局麻药以阻滞其传导，使其所支配的区域无痛，称传导麻醉或阻滞麻醉。

优点：以少量的麻醉药产生较大的无痛区，效果好而安全。但是必须熟悉局部解剖，不能刺伤神经及附近的血管或脏器。神经往往与较大的动脉静脉伴行，所以部位很重要。1）眶下神经传导麻醉：在眶下孔内进针，眶下孔在第一臼齿背侧2-3cm处。2)角神经传导麻醉：在额骨外侧缘，角根与眶上突连线的中点，紧靠额骨进针。靠前神经有分支，靠后有动脉伴行。3）肋间神经传导麻醉：在肋骨的后缘与髂肋肌的外缘相交处，(即过髋骨结节向前作的水平线与肋骨后缘的交点)垂直进针。滑过肋骨后缘向深部推进0.5—0.7cm，注药10ml，再退到皮下，注射等量的药液以麻醉背侧皮下。注药时需左右转动针头，扩大浸润范围。3.传导麻醉在神经干（丛、节）的周围注射局麻药以阻滞274)腰旁神经传导麻醉：在一、二、三或四腰椎横突末端前角、后角、前角或后角针刺破皮后，绕过末端边缘，刺到其腹侧注药10ml，然后退到皮下注药5-10ml。5)生殖股神经封闭：在背最长肌外侧，3---4腰椎横突之间，距背正中线5—8Cm处进针，以55—60度的角度刺向椎体，触到椎体后，退2---5mm(深约6—9cm),注2—3%普鲁卡因20---30ml，或用0.5%普鲁卡因30ml，加青霉素50万单位注射。6)会阴神经传导麻醉：坐骨弓的最低部位注入3%普鲁卡因20ml针头插入1.5—2.0cm,药液注入皮肤和筋膜之间。4)腰旁神经传导麻醉：在一、二、三或四腰椎横突末端前角、后角28三、全身麻醉是指利用某些药物对动物中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失，但仍保持生命中枢功能的一种麻醉方法。(一)全身麻醉的分期与临床判定全身麻醉药首先抑制大脑皮层，随着量的增大，逐渐抑制间脑、中脑、桥脑和脊髓，最后抑制延髓。苏醒的顺序恰好相反。I期：朦胧期，随意运动期，镇静镇痛期：是由投药至意识完全消失的时期，是大脑皮层逐渐被抑制的过程。II期：兴奋期，控制反应消失期，不随意运动期，挣扎期：是由意识消失到出现深而规则的自动呼吸之前这一段时期，此时大脑皮层的功能完全受到抑制，皮层下中枢释放。III期：外科麻醉期(手术期)：是由深而规则的呼吸至呼吸停止的这段时期。总的特点：本能反射逐渐消失，呼吸规则，肌松，呕吐和吞咽反射消失。又分为1、2、3、4级。IV期：延髓麻痹期、中毒死亡期。用药过量，反射全部消失，整个神经中枢明显抑制，呼吸停止，但心博散存或停止，血压降至休克血压以下(40--50mmHg柱)，应马上停药并及时进行抢救。三、全身麻醉是指利用某些药物对动物中枢神经系统产生广泛的抑制29

(二)全身麻醉药及临床应用

A非吸入麻醉1.水合氯醛：无色透明或白色晶体，有特殊气味，易潮解。在空气中易挥发，易溶于水、醇、氯仿、乙醚等，加热易溶解，在日光下缓慢分解，故应密封保存。(1)作用:水合氯醛是一种良好的催眠剂，催眠作用强，镇痛效果差，对呼吸有一定的抑制作用。(2)毒性：麻醉剂量(5—6g/50kg)与中毒剂量10—15g/50kg相差不大，故其安全范围小，在临床上易致麻醉中毒。

(3)注意:

对局部组织有很强的刺激性，故不能作肌注、皮下注射等，只能作静注，且不能漏出血管之外。否则易引起剧烈炎症，并导致化脓或坏死。(4)溶血性：水合氯醛要引起溶血，所以在应用时要注意：①浓度不宜过高，一般以7—12%为宜。②最好用10%葡萄糖作为溶剂。(5)水合氯醛麻醉的特点：A.首先抑制大脑皮层的运动中枢，使运动失调，但对感觉尤其是痛觉的影响较迟。B.引起大量流涎：牛羊显著，故可在用药之前半小时注射阿托品有一定减少分泌的作用。C.抑制新陈代谢，故使体温偏低0.2℃---0.3℃，麻醉后应注意保温。D.苏醒期较长(最主要的一个缺点)常为数小时。

(二)全身麻醉药及临床应用

A非吸入麻醉302.静松灵：二甲苯胺噻唑是我国自己合成的新产品，具有中枢性镇静、镇痛和肌松作用，是目前国内在草食动物中应用最广泛的麻醉药。用药后：呼吸加快，心搏降低，血压开始上升，后又下降。3.846复合剂(速眠新)：是兽大军事兽医研究所与中国军事医学科学院合作研制的一种新的动物麻醉合剂。目前表明，除猪以外的各种动物均有良好的麻醉效果。每毫升846中含保定宁60mg、DHM994ug、氟派啶醇2.5mg苏醒剂：苏醒灵3号。4.眠乃宁：兽大产，是龙朋和DHM99的组合剂，目前主要用于野生动物，如狮、虎、熊、鹿等。对狮虎、梅花鹿的效果好，而对熊、水鹿的剂量要求要大。苏醒剂：苏醒灵4号5.犬眠宝（QFM）：由静松灵、氯胺酮、强痛宁、哌替定组成，使P、R降低。犬：0.15-0.2ml/kgim。苏醒剂:苏醒灵6.氯胺酮：化学名称：2苯-二甲基胺环己酮；是一种较新的麻醉和分离麻醉剂。剂量为10－30mg/kg（肌肉、腹腔或静脉注射皆可），多在用药前15min先皮下注射阿托品。2.静松灵：二甲苯胺噻唑31不同动物的全身麻醉马的全身麻醉：水合氯醛是马属动物全麻的首选药物。静脉注射方法：单纯的水合氯醛：配成5—10%的溶液。静脉注射6—-8g/100kg浅麻醉8—10g/100kg中麻醉10—12g/100kg深麻醉用药方法是：先iv计算药量的一半剩下的一半用于调节深度，前1/3漫注，中1/3快注，后1/3慢注中毒表现:呼吸浅表,瞳孔第二次突然散大、脉弱、呼吸停止、粪便失禁等。解救方法：a、立即停药，拉出舌头使呼吸畅通。b、注射安钠加。c、进行人工呼吸。不同动物的全身麻醉马的全身麻醉：水合氯醛是马属动物全麻的首选32牛的全身麻醉牛全麻的注意事项：A、痛觉反应没有马敏感，所以小手术或一般检查不作全麻，只作局麻。B、全麻时，不作深麻，而只作浅麻或镇静。a、牛的肺活量小，又由于瘤胃占据腹腔左侧大部分，卧地时压迫膈肌，易致呼吸困难。b、多数麻醉药，引起牛的大量流涎。c、深麻时贲门括约肌松弛，胃内容物易倒流至口腔，误入气管造成异物性肺炎或窒息。d、麻醉后胃肠机能受抑，胃内容物发酵，而动物侧卧后嗳气困难，故易致瘤胃臌胀。所以要禁食２４小时，禁水６－１２小时，或小剂量提前半小时注射阿托品（大家畜用0.5%阿托品１-3ml／次）以减少腺体分泌，也可灌服０.5－１kg或适量的鱼石脂酒精以止酵。牛的全身麻醉牛全麻的注意事项：33牛２０－３０mg/次猪,羊２－４mg/次犬０.3mg／次阿托品用量（1）氯丙嗪：0.5-1mg/kgiv或1-2mg/kgim（2）硫贲妥钠:10mg/kg用生理盐水配成10%的浓度iv（3）８４６复合剂:3-5ml/头（黄牛）（4）静松灵：肌肉注射0.2－0.6/kg牛２０－３０mg/次阿托品用量34猪的全身麻醉

氯丙嗪:0.5-1mg/kgiv,1-2mg/kgim,用生理盐水或１０％葡萄糖作５－１０倍稀释iv;犬的全身麻醉1.846合剂：良好的镇静、镇痛和肌松作用。马０.01—0.015ml/kg牛０.005—0.015ml/kg羊,鹿0.02－0.03ml/kg犬,猫,兔0.03－0.04ml/kg2.舒泰(Zoletil)：2-5mg/kg，iv；7-10mg/kg，im动物外科与产科课件35B、吸入麻醉利用挥发性较强的液态麻醉药剂（如乙醚、氟烷等）或气体麻醉剂（N2O、环丙烷等）通过呼吸道以蒸气或气体状态吸入肺内，经微血管进入血液以产生麻醉的方法称为吸入麻醉。气管内麻醉利用气管插管直接将麻醉气体送入气管。优点：容易和快速控制麻醉深度，较快的终止麻醉。缺点：操作复杂，需专用的麻醉装置B、吸入麻醉利用挥发性较强的液态麻醉药剂（如乙醚、36全身麻醉的并发症1.流涎；2.呕吐；3.舌回缩；4.呼吸停止5.心搏停止全身麻醉的并发症37第三节手术基本操作重点掌握切开、止血、缝合和打结、引流等手术基本操作方法和有关的注意事项手术基本操作主要包括切开、止血、缝合和打结，其次还有显露组织的处置和护理以及引流。一、组织切开和切除

1.概念

组织切开是指用机械的方法（刀、钳、剪、锯等）和物理的方法（高频电刀、激光手术刀、等离子手术刀、冷冻超声手术刀等）遵循术部的解剖生理特点，把原先完整的组织切开或分离，以造成手术通路，显露并切除某一器官或病变组织，从而达到治疗疾病的目的。第三节手术基本操作重点38

组织切开（组织分离）软组织的切开（皮肤、肌肉、筋膜、肠管、其它内脏等）硬组织的切开（骨，软骨、角质、结石等）锐性分割：用手术刀或剪作精细的分割钝性分割：用刀柄、止血钳或手指等进行分离（优点：可以预防血管神经的意外损伤，避免组织过度开张，减少组织机能的破坏和减少出血。缺点：创口不整齐、愈合较慢2.组织合理切开的原则：

（1）切口的长度要适当，并尽可能靠近病变部位，以便通过最短的途径达到手术区域和暴露病变的组织和器官。如胆囊手术，心包手术。

（2）切开的组织要整齐，并力求一刀切到预定的深度。组织切开软组织的切开（皮肤、肌肉、硬组织的切开（骨，39

（3）切口应尽量与毛流和张力方向一致。（4）切口应尽量与手术通路中大多数的血管和神经干相平行。（5）切口应尽量避开原来的瘢痕或其它保菌创。（6）有利于被摘除、切除、截取组织的取出，化脓创的切开应有利于排脓。（7）有利于创腔的冲洗、排液和引流；骨组织的切开应尽量保存骨膜，同时要有利于骨髓腔的冲洗、排液和引流。（8）切口要有利于手术后的愈合：争取使切口术后不易感染，血液供应良好；切口的张力尽可能小，不易形成切口疝或死腔。

（3）切口应尽量与毛流和张力方向一致。40①皮肤切开紧张切开：在切口两旁将皮肤紧张固定后切开皱襞切开：为防止血管、大N干、分泌管或重要器官，而皮下组织甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确且不误伤其下层组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开。②皮下组织及其它组织的分割a皮下疏松c.t:多作钝性分离，也可作锐性切开。b筋膜和腱膜：多作钝性分离。c肌肉：沿肌F方向作钝性分离；也可作锐性切割。d腹膜：先作皱襞切开一小口，再用有钩探针或手指作引导进行锐性切开。3：各种组织切开的方法（1）软组织切开：①皮肤切开紧张切开：在切口两旁将皮肤紧张固定后切开②皮下41皮肤切开法皮肤切口多用直线，一刀到位；必要时亦可用梭形切口、U形切口或+字形或T字形切口皮肤切开法皮肤切口多用直线，一刀到位；必要时亦可用梭形切口、42皮下结缔组织及肌肉分离多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小口后钝性拉开，大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管应小心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开皮下结缔组织及肌肉分离多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；43血管和神经的切断当在切口内遇到不可避开的血管或神经时，应谨慎切断；血管应在切断处两端钳夹或结扎后再切断。血管和神经的切断当在切口内遇到不可避开的血管或神经时，应谨慎44腹膜的切开切开腹膜时应先在切开部两侧用组织钳提起切一小口，再在两指或有沟探针的引导下、用手术刀反挑式或剪刀一次性切开至所需长度,避免伤及内脏腹膜的切开切开腹膜时应先在切开部两侧用组织钳提起切一小口，再45肠管的切开小肠:肠系膜对侧;大肠:肠纵带子宫的切开在子宫大弯的少血管处硬组织的切开①骨及骨膜：骨膜作“I”、“U”、“十”字形切开分离后，再用骨锯、骨剪等作骨质的分离。②蹄和角质的分离：用蹄刀、蹄刮子、锯子等进行分离。肠管的切开46肠管的切开肠管一般沿纵带作纵行切开，两端用肠钳夹持，避免伤及对侧肠壁肠管的切开肠管一般沿纵带作纵行切开，两端用肠钳夹持，避免伤及47硬组织的分割骨组织的分割应先分离骨膜，保全骨膜内层的成纤维细胞参与术后骨修复。先在骨膜上切一十字形小口，再用骨膜剥离器分离；骨组织用专用器械分离，注意锉平断端锐缘、清除碎骨片硬组织的分割骨组织的分割应先分离骨膜，保全骨膜内层的成纤维细48

二、止血定义阻止出血的一种自然生理的防御机能。各种止血方法都是增加、促进生理的凝血过程，减少血液丧失和并发症。出血的种类1、动脉出血∶鲜红、喷射、随心搏自近心端喷流，压迫近心端即停；但具有吻合支的小动脉近远心端均出血。2、静脉出血∶暗红、涌流、压迫近心端加剧，压迫远心端即停。3、毛细血管渗血∶点状出血、压迫即止。4、实质出血∶混合血，见于心肝脾肾等实质器官及海绵体和骨松质。二、止血49止血手术过程的止血压迫止血：用浸有温的生理盐水纱布对出血部位进行压迫，以促进止血。钳夹止血结扎止血填塞止血纱布块填塞活组织填塞化学或生物药品止血：1%麻黄素滴鼻，肾上腺素、止血凝胶海绵电凝或烧烙止血预防性止血全身预防性止血术前输血：马牛500-1000ml;猪羊200—300ml预防性给药Iv5—10%CaCl2Vk3100—400mg5—10mgim止血敏0.25—0.5gIm0.3%凝血素，安络血局部预防性止血1.25—0.5g止手术过程的止血压迫止血：用浸有温的生理盐水纱布对出血部位进50机械止血法1、压迫止血∶纱布按压，不可擦拭。2、钳夹止血∶止血钳垂直夹住血管断端，小血管可同时扭转。3、钳夹结扎止血∶常用而可靠；见图∶4、填塞止血∶深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔或体腔内止血；及时取除。机械止血法1、压迫止血∶纱布按压，不可擦拭。51

三、缝合定义

是将分离的组织、器官重新对接和固定，以恢复原有的功能或达到人为的改建，并促进创口愈合的方法。1.缝合的目的(1)保护创伤不受感染。(2)创造创伤愈合的良好条件。(3)减少创面遭受各种物理化学和生物因素的不良影响。(4)促进止血。(5)减少组织的紧张性和创伤的裂开，以加速创伤的愈合，防止继发性损伤。（6）用于治疗某些疾病。如：直肠脱或子宫脱，经整复后对肛门进行荷包缝合，还有真胃扭转后经整复固定后的缝合。

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吸收性缝合材料（植入体内60天内发生变性，张力强度迅速丧失）型号：从0/6到1号天然肠线：由羊的肠粘膜下层和牛的小肠浆膜制成。普通肠线：在组织中一般72h内被吸收而失去张力，仅用于愈合迅速的组织。铬制肠线：是肠线经过铬盐处理，减少被胶原吸收的液体，其张力强度增加，变性速度减小。吸收时间延长（一般10－25d),减少软组织对肠线的反应性。为手术常用的肠线。胶原：由犊牛肌腱制成，用于眼科手术人造：聚乙醇酸、聚二氧杂环乙酮非吸收性缝合材料天然：丝线（0、1、4、7、10号）、棉线、不锈钢丝人造：尼龙、聚己内酰胺、聚乙烯、聚丙烯

2.缝合材料缝合材料的分类：吸收性缝合材料天然肠线：由羊的肠粘膜下层和牛的胶原：由犊牛533.缝合的原则

(1)严格无菌操作。(2)缝合前应彻底清创，清除创内所有异物、血凝块和挫灭组织，并彻底进行止血和防腐、消毒。(3)无菌的手术创和新鲜创，经外科处理后创壁创面应密切结合，防止形成创囊使渗出液、血液潴留于创内。(4)化脓创、腐败创或深创囊的创伤可不进行创口的全部缝合，只作部分缝合。(5)缝合时，缝线的紧张度应大致相等，同时需与组织的抗拉强度一致，以免损伤组织或造成组织的受压或缺血。

3.缝合的原则54(6)缝合时各种组织最好分别对接，不能错位(进针点和出针点应在创口两边相对应的解剖位置上），在能够承受组织张力的前提下，尽量选择较细的缝线：A.针距、紧张度、深度及进针的角度都要有利于创伤的愈合，不能过松，也不能过紧。不裂开，不留死腔。B.大动物的针距是1-1.5cm，边距为0.5-1.0cm，中小动物适当减小；C.皮肤创缘不能内翻，应稍微外翻，以利愈合。所有内脏器官均应采用内翻缝合，以便浆膜贴紧，利于愈合。（P53图1－45）。D.在不影响血液循环和创面密接的情况下，缝合的次数应内部位大10倍。E.皮肤用三棱针，内脏器官不能应用三棱针，肌肉用圆针缝合。F.皮肤、肌肉大都用间断缝合，以保证血液供应，术后即使有1－2针发生断裂，也不至于发生创口全部裂开。腹膜则用连续缝合，保证密闭。(6)缝合时各种组织最好分别对接，不能错位(进针点和出针点应55

(7)缝合不能造成组织器官的畸形，如：狭窄，变形，功能障碍，甚至造成局部的组织坏死，如肠管的缝合不能造成狭窄或不通，豁鼻修补术不能变形。

564.结的种类及打结的方法

打结是外科手术最基本的操作之一，正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节。熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱而造成的创伤裂开和继发性出血，而且可以缩短手术时间。（一）结的种类（1）方结（2）三叠结（3）外科结（4）假结或滑结(x)（二）打结方法（1）单手打结（2）双手打结（3）器械打结（三）打结注意事项4.结的种类及打结的方法打结是外科手术最基本的操57单纯缝合

间断缝合(费时，费线)(1)结节缝合：多用于皮肤的缝合。优点：一针断裂，不致使整个创口裂开(2)“8”字开缝合（十字缝合）(3)减张缝合：常与结节缝合一起应用。优点：降低创缘的紧张性(4)圆枕缝合：是减张缝合的一种特殊形式连续缝合(一处断裂，创口全部哆开)(1)螺旋缝合：常用于有弹性、无太大张力的较长创口，如用于肌肉、腹膜、胃肠等内脏的缝合方法(节省时间和用线)。缺点：若有一处断裂开或因伤口感染而需剪开部分缝线做引流时，均可导致伤口全部裂开。(2)锁边缝合：能使创缘对合良好，并使每一针在进行下一次缝合之前就得到固定（多用于皮肤直线创口的缝合）(3)表皮下缝合：适用于小动物表皮下缝合。5.缝合的种类和缝合技术单纯间断缝合(1)结节缝合：多用于皮肤的缝合。优点：58动物外科与产科课件59复合缝合

内翻缝合使两侧组织边缘内翻，使吻合口周围浆膜层互相粘连，外表光滑，以减少污染，促进愈合。主要用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。（１）垂直褥式内翻（伦勃特氏）

间断连续（２)连续水平褥式内翻（库兴氏）

（3）荷包缝合（烟袋缝合）（4）连续全层内翻合（康乃尔氏）：与库兴氏缝合法基本相同，是全层缝合。浆膜肌层的缝合

外翻缝合缝合后切口两侧边缘外翻，里面光滑。常用于松弛皮肤的缝合、减张缝合及血管吻合。（1）间断垂直褥式（减张）缝合（2）间断水平褥式（减张）缝合（3）连续外翻缝合复合缝合内翻缝合（１）垂直褥式内翻60动物外科与产科课件61各种软组织的缝合技术1.皮肤的缝合：一般采用单纯间断缝合法，每侧边距为0.5－1.0cm，针距1.0－1.5cm，根据皮肤厚度及皮肤的弛张度而略有增减；缝合皮肤时必须选用三棱形的弯针或直针；缝合材料一般选用丝线。打结在创缘侧面，也不能打得太紧；缝合完毕后，再次将创缘对好。2.肌肉的缝合：缝合时，应用结节缝合或连续分别缝合各层肌肉。3.腹膜的缝合：一般用0号或1号缝线、圆弯针行单纯连续缝合。腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。4.血管的缝合：血管的缝合要严格执行无菌操作，防止感染。血管内膜紧密相对，因此血管的边缘必须外翻，采用水平褥式外翻缝合。让内膜接触，外膜不得进入血管腔。5.神经的缝合：操作要轻柔，创口要清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。缝合采用端端缝合。各种软组织的缝合技术1.