胸膜病变课课件

第七节胸膜病变

郧阳医学院附属人民医院放射科刘玥第七节胸膜病变

郧阳医学院附属人民医院1

正常解剖1、脏层胸膜：来源于脏层间充质，紧贴肺的表面不能分离并伸入肺叶间裂内；2、壁层胸膜：按其附着部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和颈胸膜，其中纵隔胸膜衬贴在纵隔两侧面，前份紧贴心包，后份覆盖胸椎体、胸主动脉和食管，中份包绕组成肺根的各结构，反折至肺表面延续移行为脏层胸膜，在肺根下方，反折部的双层胸膜向下伸及膈的上面，形成肺下韧带。

2一、胸膜肿瘤

胸膜间皮瘤胸膜淋巴瘤胸膜脂肪瘤胸膜转移性肿瘤一、胸膜肿瘤3（一）、胸膜间皮瘤（一）、胸膜间皮瘤4

病理起源于胸膜的间皮细胞和纤维组织细胞，分为两大类。（1）局限性胸膜间皮瘤：多为良性，多源于脏层胸膜，半数以上有蒂并突入胸腔，大小不一，生长较慢，呈圆形或类圆形，偶有分叶，蒂的存在提示良性。病理5

（2）弥漫性胸膜间皮瘤：组织学上分为上皮型、纤维型和混合型，均为恶性，弥漫性上皮型胸膜间皮瘤的组织结与支气管腺癌相似，与肺腺癌胸膜转移鉴别困难。本病与石棉接触史有关。胸膜广泛增厚，厚度不一，常呈结节状，侵及各部胸膜，并可伸入到叶间裂内，甚至呈盔甲状，包绕侵犯肺组织，使其体积变小，功能丧失，常伴有血性胸腔积液。胸膜病变课ppt课件6

临床表现

局限性胸膜间皮瘤一般无症状，石棉接触史胸痛（剧痛）呼吸困难、咳嗽、发热等临床表现7

CT表现1、局限性胸膜间皮瘤：（1）多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜；（2）呈圆形、椭圆形或分叶状，边缘光滑锐利，由于肿瘤的大小不同，与胸膜呈锐角或钝角，少数带蒂（有特征性，证明肿瘤来自胸膜且为良性）；（3）CT平扫显示密度均匀，偶尔见钙化；增强扫描呈均一强化，病灶较大时由于出血坏死，可呈不均匀强化；（4）临近胸膜可增厚、胸腔积液；（5）临近肋骨改变（骨质吸收或破坏）。

8胸膜病变课ppt课件9胸膜病变课ppt课件10胸膜病变课ppt课件11胸膜病变课ppt课件122、弥漫性胸膜间皮瘤：（1）胸膜多发结节或肿块；（2）胸膜广泛不规则增厚，可轻度增厚到数cm厚度，有时伴有结节，多位于胸膜腔的下部；（3）纵隔胸膜受侵犯可导致纵隔固定；

（4）大量胸腔积液；（5）易侵及胸壁、心包，胸部淋巴结转移多见。

胸膜不规则增厚、纵隔固定及大量胸腔积液是恶性胸间皮瘤的特征性表现。2、弥漫性胸膜间皮瘤：13胸膜病变课ppt课件14胸膜病变课ppt课件15胸膜病变课ppt课件16胸膜病变课ppt课件17胸膜病变课ppt课件183、鉴别良恶性胸膜增厚的CT征象：

（1）胸膜明显增厚大于2cm时，几乎均为恶性；（2）与纵隔胸膜增厚一起形成环形增厚，包绕肺组织，多为恶性；而良性胸膜增厚较局限；（3）胸膜增厚呈结节状或形成肿块则多为恶性；（4）胸膜增厚伴有大量胸水，同时纵隔固定又无明显移位时多为恶性；（5）鉴别困难时，应在胸水中查病理细胞，或CT导引下胸膜穿刺活检。3、鉴别良恶性胸膜增厚的CT征象：19（二）、胸膜转移性肿瘤（二）、胸膜转移性肿瘤20

肿瘤侵犯胸膜常见，有胸腔积液的病人中，约30~50%是由于转移性疾病所引起的，常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃癌。病理上原发癌经过血液循环、淋巴道或直接侵犯胸膜，产生胸膜多发结节、胸膜广泛不规则增厚以及大量胸腔积液。肿瘤侵犯胸膜常见，有胸腔积液的病人中，21CT表现：无特异性。其表现与恶性胸膜间皮瘤相似，增强扫描呈明显强化。仔细寻找原发灶。CT表现：无特异性。其表现与恶性胸22胸膜病变课ppt课件23胸膜病变课ppt课件24二、胸腔积液二、胸腔积液251、少量积液：积液量少于30ml，表现为与胸膜平行的水样密度弧形带状影，变换体位扫描或增强扫描有助于和胸膜增厚鉴别。2、中量积液：表现为新月形低密度区，局部肺组织轻度受压。3、大量积液：肺组织明显受压缩，体积缩小，移向肺门，纵隔向对侧移位。1、少量积液：积液量少于30ml，表现为与胸膜平行的264、特殊类型的积液：

包裹性积液呈宽基底的凸镜形阴影，紧贴胸壁，呈钝角，边缘光滑，呈均匀的水样密度，临近肺组织受压，胸膜常有增厚。

叶间积液呈梭形或球形，与叶间裂走行方向一致