心肺复苏应急预案及流程

心肺复苏应急预案及流程1、气管插管。人工通气器氧疗。2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，假设不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分种重复。然后再除颤。3、地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。程序发现病人突然意识丧失〔或伴惊厥〕→是否判断是否心脏骤停→立即抢救→通知医生→BLS及ALS并举→气道开放，吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持情变化→告知家属→复苏成功或终止抢救→祥细记录抢救经过。气管插管脱出的急救预案气管一旦脱出：〔1〕无自主呼吸者，立即予人工气囊辅助呼吸，并及时吸出病人口鼻腔内的分泌物，保持呼吸管道通畅〔通知麻醉科重新进行气管插管〕集整理并立即通知医生，采取下一步治疗。〔3〕严密观察生命体征，随时做好护理记录。程〔1〕妥善固定气管插管。〔2〕严密观察测量气管插管外露部分的长度〔从切牙至管口〕如有异常及时通知医生。〔3〕严密观察气囊的充盈情况，如有漏气及时发现，通知急性左心衰竭抢救预案1.大多数病人有心血管病史。2.严重呼吸困,焦虑不频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。3.两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。4.X线胸片示肺淤血改变。急性左心衰竭抢救程序『基本抢救措施』体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡压.从2000～60/mn使氧气通过20%~30% 酒精湿化瓶，以消泡镇静：杜冷丁50～100皮下注射或肌注或吗啡5～10mg注意适应证100～200mg+10%GS100ml 地塞米松10mgiv↓正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊尿20mg或利尿酸钠25mg静注。可15～2in重复，(24小时出入，注意补血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等↓去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡急性肾功能衰竭抢救预案1.出休,血管内溶,肾毒物质中毒等2.少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml.3.肾功能衰竭的临床表现和体征.4.血肌,尿素氮升,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长.『【抢救措施』1.限制液体入,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右.2.给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养.3.卧床休息4.控制感,选用无肾毒性抗生素,如青霉,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等.5.对症治,积极处理高血钾,低钠,水过,高血压,心力衰,酸中.6.预防消化道出血等并发症7.禁止用其他对肾脏有损害的药物,8.透析：1)施行透析指征:血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰,肺水肿征象等.有严重酸中毒.2)透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透,结肠透析,腹膜透,血液透析,血液过滤.急性肾功能衰竭抢救程序『期』1.治疗原发病：2.尽早使用利尿剂维持尿量：(1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。3.血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS300ml静滴15滴／分。上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。1.限制入水量；2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4.保守疗法不理想时尽早透析；5.透析指征：(1)血K+＞6.5mmol／L；(2)血尿素氮.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／Ｌ；(3)二氧化碳结合力15mmol／；(4)少尿期72小时；(5)明显水钠潴留表现；(6)明显尿毒症表现。【多期】1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2.调整补充水电解质。呼吸衰竭应急预案1、疏通气道⑴解痉2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入;②舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸入或超声雾化吸入;③喘定或氨茶碱0.5g滴，＜1.5/d;④酚妥拉明10-20m或50%硫酸镁注射液10-30m入静滴，须动力学及血压的变化。⑵吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。⑶抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、改善通气氧伴量持续给氧。⑵呼吸兴奋剂应用尼可刹米0.75g加洛贝林6mg加入静滴，必要时重复使用。⑶机械通气。①适应症：一是任何原因引起的自主呼吸度减弱或停止者;二是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转，PaC2＞70mmhg者;②方法为面罩法适应于不十分严重的低氧血症和高碳酸血症，/次;面罩法无效应立即改气插管或气管切开。3、并发症处理：⑴脑水肿：20%甘露醇注射液250ml快d点在改善通气;②PH＜7.2，呼酸合并代酸时可通用5%NaHC033100-200ml静滴;③合并代碱时口服或静滴10%KCL15-30ml，精氨酸2-4g加入静滴。⑶心力衰竭：①氢氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服呋塞米20-40mg/次，1-2/d静注；②毛花苷C0.2-0.4mg稀释后静注，1-2/d；③禁用吗啡制剂，可给哌替啶50-100mg肌注或静注。4、糖皮质激素应用地塞米松10mg静注1-2d，或氢化可的松100-300mg/d稀释后静滴，病情好转后减量。5、积极病因治疗，防止发生ARDS.6、半卧位休息，保持室内空气新鲜，温暖，预防交叉感染消除焦虑及躁动密切观察生命体征及注意呼吸节律、转及各项参数变化。7、保持静脉通路畅通，及时抽送血气及各种检验；注意重要的脏器功能保护，并给于必要营养支持。四、程序发现患者病情变化→吸氧→通知医生→疏通气道→建立静脉通路→心电血氧监护→观察病情→告知家属→记录抢救过程支气管哮喘发作应急预案及流程应急预案1、将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，防止接触刺激性物品2、协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧3、补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度4、应用糖皮质激素5、严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果6、促进排痰，控制感染7、必要时机械同期并按应用呼吸机护理8、心理护理，健康宣教流程给氧→通知医生→建立静脉通路补充血容量→遵医嘱用药→排痰、控制感染、观察生命体征→健康教育上消化道出血抢救预案〔一〕通知上级医师或科主任。〔二〕下病危通知，暂禁食，记录出入量，行心电监护。〔三〕立即查血常规、肝肾功、电解质、血糖、血氨、凝血全套，并急查血型及合血，以备输血。〔四〕判断出血原因、部位、出血量大小，必要时配血。〔五〕原因不明之急性出血，可及时联系急诊胃镜检查。〔六〕假设有出血性休克应按休克抢救原则抢救，卧位休息，保持安静，平卧抬高低肢，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，防止窒息，酌情用镇静剂〔安定gm〕，肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。〔七〕严密观察：〔１〕呕血及黑粪情况。〔２〕神态变化。〔３〕脉搏、血压、呼吸SaO2。〔４〕肢体是否温〔８〕必要时测定ＣＶＰ，行心电监护。〔八〕液体：Ｈｂ7ｇT0悬PT延长输新鲜血浆门静脉高压者不能过量。日1500ml休克者，经静脉补给热量按葡萄糖180-200ｇ/日，补给生理量电解质，钠４－６g/日，钾3－4g/日。ivgt〔２止血三联止血敏2.0＋止血芳0.5＋VC2.0＋ＧＳIVGTT甲氰咪胍0.４－.８＋ＧＳＶ２/日〔４〕质子泵抑制剂洛赛克４０ｍｇＶ１/日降低门静脉压，适用于胃底食道静脉曲张破裂出血1２０ｕ＋ＧＳ38０ｍｌ10-15滴/于12H滴完，疗3-5天高血压、缺血性心脏病、孕妇禁用胸腹痛时硝酸甘油对〔６收缩内脏血管，减小门脉压，抑制胃泌素及胃酸。先静注ｇ2.75mg＋ＧＳ38０ｍｌ10-15滴/分12H滴〔７巴曲亭１Ｋｕim或入壶２/水20ｍｌ＋去甲肾上腺素４－８ｍｇ胃内灌注，q2h〔９〕冰盐20ｍ凝血2000uq2h４.内镜直视下止血：.双气囊三腔管压迫止血：食管胃底静脉曲张破裂出血者经以上处理不能止血时应及时应用6.预防感染7.控制性升压压控在90mmhg左右。预防感染。上消化道出血急救护理流程1迅速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道,重者需2组至多组静脉通道.积极补充血容量,尽快配血.必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品,但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml.应及早输血,容量及有效循环血量.对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血,由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病,在输血输液过程中,切记三查七对,并根据病情调整滴速.2吸氧病情重者应给予氧气吸入,尤其是食道静脉曲张破裂出血,缺氧易诱发肝性脑病.3及时给予止血药可选用甲氰咪胍,垂体后叶素,洛赛克,立止血,止血敏,止血芳酸,善得定等,用止血药过程中,应根据药物的性掌握禁忌证调节输液速度.4根据病因采取适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血,前者适用于食道静脉曲张破裂出血者,后者是使血管收缩,血流减少,减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血.5密切观察病情变化每15min观察1次,注意呼,脉血压,神志的变化,并做好详细记录,注意呕血,便血的量,性质;一般胃内储血量达250~300ml时,可引起呕血;假设出血量在50~70,可出现黑便;假设出血量达500l时则出现全身症状,如头昏,心悸,乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢.6患者大量出血后处于低血压状态,使肾动脉收缩,肾缺血,可出现少尿或无尿,故应严格记录尿量及输入量,观察尿液的颜色在补钾前,先观察尿量防止盲目输入造成高钾血症.7体位根据病情取适当卧位,凡有重度出血,均应绝对卧床休息,轻者可适当在室内活动;假设出现休克时,应取垂头仰卧位让下肢抬高30°.8心理护理患者呕血,黑便时情绪都很紧张,护士应陪护在床旁,抚慰患者,并给患者说明安静会使病情平稳的道理.同时及时清除一切血迹,以免恶性刺激,并告诉家属不远离患者,允许家属陪伴使患者有安全感.9加强基础护理〔1〕口腔护理:由于出血患者抵抗力低,尤其呕血后口腔内会有残留,给口腔内细菌生长创造条件,细菌增多,分解糖类,发酵和产酸的作用增强,易引起口腔感染.因此必须认真作好口腔护理,次防止口腔感染.2〕皮肤护理:消化道出血患者,血循环较差,尤其是便血,易污染床褥.因此,必须防止局部组织长期受压,应经常更换体位,按摩受压部位局部