广东省医院临床护理服务评价指南

广医护评南项目 评价标准 衡量要素 结果 改进措施追溯效果

1建立护士良好的社象2全面履行对住院患护任

1.1。1.2好社形象。2.1和供、改条。2.2医院应创造条件逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理。2.3助为专生。2.4责的患者提供全程、全面、连续、专业、人性化的护理服务，确保基础护理和生活处手患。2.5采取有效根据患者病情、护理需求和自理生活能力，分别安排护士、医院助理护士或护理员及患者自聘护工或陪人提供生活护理服务。需要陪护时，向患者、家属告知其服必。2.6教训的费。3.1家医疗护理工作需要。护士数量配置与病床使用率、床位周转率相符，保证护士临床护理服务全过程的需要。3.保证护士人力配置3.2科学合理配备护士。不同类别、级别的和护理岗位或不同层级护士岗位，护力优配。3.3保。-1-/16价文理式广医护价文理式项目 评价标准 衡量要素 结果改进措施追溯效果（续）完一善、保强障化措医施院责任，二、围理绕管值模化，调整护

4临持心设5.科学设置护理岗位

1者入出院、检查，负责标本、物品、药物（注射口服药）、物资的领取及运送，负责财务等。2服运护。3要根据护士为。，者度。4。5完信配使子的，护边（工站。条件的医备PDAPeronal省助意卫]。1。2、量。恰。3建立临①层级为N0到N6条件；根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职级、职位相对应的岗位职责、工作任务和权限；②用机制和政策引导高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位。各班次老中青护士形成梯队，充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、查房会诊、患者安全、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验优势。54理报。-2-/16广医护评南项目 评价标准 衡量要素 结果 改进措施 追溯效果（续）二、围绕价值文化，调整护理管理模式

6.加强护士能力训练7体和制

6.1规。①建立护士毕业后持“严”，强化”。②对ICU、急诊、手术室、血透等特殊护理岗位的护士和助产士实行二级准入管理。③接受继续教育课知。④接等科法。2医、、进修、三基三提。1建监管有力各临床护理单元建立组长制在急诊重症监护病（包括NICUPICU、CCU、SICU助科班。2建①，聘②③④护安者。3，本主-3-/16、评系理管、评系理管式南目 准 素 果 施 果4建岗（理理制机制

原确，护理。5卫士，刀夜。6。8.1建主三护改质善8全量价为本的全面质量管理体理体系模，调整

管理职责。82建。质（A）良息交流。运用根本原因分析（A）方。3护量，进效量。4。动护理工作/护理管理质量评价指标；②选择有护理敏感度的成效指标，建立临床护③；-4-/16、评系理、评系理管式5。南目 准 素 果 施 果三护改质善量价理体模，调整

8立患者安全为本的全质管体系9.建立临床三级控系

6改进临①为中心实施整体护理为价值判断；②以提高医疗安全、加快患者恢复速度、增进患者率100%，单病种平均住院日下降时日，患者恢复生活自理功能的时日等。③引导护士掌程4④治式断病情变化及其严重程度；⑤特级护理患者应有护理计划，一级护理患者有护理重点，从生活护理、治疗处置、教育指导、心理护理、早期观察、功能训练和专业服务等方面组织实施；⑥护士应重视维持患者内环境稳定，关注身心处于的免复。1动建险制。2护进、。3P管理标准。有专科专病护理常规、《临床护理技术规范》、诊疗护理指南等。对制度、常规、规范的管理规范，有制定、审核、批准、发布、修订、作废等有统流程。-5-/1694取措的晰。5。南目（续）三、改善评价模体式系，调整护理质量管理

评价准.加，患全1.营造安全正性作境

衡量素 果 改进施 追溯果1落标。2落。35意于不我损）血液高凝状态等因素的患者进行深静脉血栓形成DVT）高危风险评估。4护。.1病单套/洁。2路。保者。3门等、安。4。5消。-6-/16-7-/16广医护评南项目 评价标准 衡量要素 结果 改进措施追溯效果12．改革临床护士作式四、体整体，调整士工式13.建立基础护理公度

12.1落实管床责任制。原则上每个护士分管患者（床）数不超过8。12.2实”床症。12.3士”科发情免或。12.4明确管床责任。12.5护步生作处护确治患复。12.6线能均。12.7量。轻工。13.1试内包病区/、基。13.2统。13.3康期进的。13.4。-8-/1613.5。南目准 素 果 施 果-9-/16五、深化专业内涵，建立临床护理服务全过程

14．建立临床诊疗护理服务全过程制度

14.1理尽床师步治。14.2。、检查、检验或影像学结果，及时报告医生；熟练掌握危急值报告项目及处理；观察患者身体，察。14.3态病每个病例的病情观察重点，连续、全面、及时、动态实施观察。主动询问患者感觉（受），细致观察患者脸色、情绪、饮食、排泄等基本生理改变，阅读患者体温单、医师记录、护者变。14.4强在患者对存在的或潜在的健康问题（伤病）的反应。根据患者症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、心理和社会反应及病程进展和病情变化趋势，提出护理诊断，判断治疗效果，关注治疗风险和副作用，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者在功社改。14.5行嘱安①准确落实各项治疗措施；②加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，提出护理级别的建议；③做好药物治疗、观察与预防副作用，明确使用药物的作用与副作用的观察重点，正确安排药物配制与使用的时间；④做好围手术期护理，促进患者术后早期康复；⑤正确运定要。14.6恶理疗护等。14.7长。-10-/16南目 准 素 果改进措施追溯效果（续）五、深化专业内涵，调整临床护理服务模式

（续）14．建立临床诊疗护理服务全程制度

14.8药药血内。14.9卧、等据和力护。14.10提供教育指导，关护、食育指导患者家庭、。14.11督导患者康复训练性。14.12以患者感受为主导者持光流共导患境。14.13落实医院感染预防无术者人。14.14、诊诊卫他后治护连。-11-/16广省临理评南项目 评价标准 衡量要素 结果改进措施追溯效果-12-/16（续）五、深化专业内涵，提高临床护理服务质量

15士层责任制

1.1。①护士长每日需评估本科室重点观察及密切监护患者，熟悉患者病程及治疗护理。配合病区医疗业务开展和治疗需要，合理安排护理资源，确保护理与医疗治疗的一致性及其成效，确保患者安全和医疗质量。根数。②专科护士或组长能指导护士和解决患者的临床疑难问题，能前瞻性预见病情变化及转归，指导护士采效防。③高级责任护士或组长负责高技术、高风险工作；直接承担本专科危重症患者/复杂疑难专科患者责案；④责任护士通过医护共同查房，及时与主管医师沟通等方式，认知病情、治疗方案和患者需要，制定护理计划，确保护理的连续性和同质性；为患者提供康复和健康指导；根据病情进展和自理与并理；2专士平规理的要医护理常规采取护理措施与主动观察病情、根据患者需求和护理问题，制定个性化的护理计划之间的平衡。15.3护士应及时评估、判断和处理患者病情、生理功能、心理反应和生活自理能力，及时准确指导卧床患者做他能够做的事情，协助患者做他不能做的事情，教育指导患者早期活动，促进患者早日恢复生理功能和生活自理能力，防止医源性恢复延迟，从而减少因不能进食、饮水而可能导致的水电解质平衡紊乱，或因长期卧床可能导致的深静脉血栓、肺炎、肌肉萎缩、骨质疏松、褥。4责士责①情责安排助理护士或经过培训的护理员予以生活护理，并由责任护士跟进质量；②对病情危重、疑难、后2症患者，如Ⅲ度压疮、DVT、肺栓塞等，责任护士直接负责患者生活护理。提供生活护理时，评估患者病情、肢体或关节活动度和自理能力，决定照顾的程度，支持并帮助患者全身或局部的早期活动。15.5夜班护士具有岗位需要的专业技术，熟练掌握观察病情与应急能力、基础护理和抢救配合等夜者。-13-/16广省临理评南项目 评价标准 衡量要素 结果 改进措施 追溯效果15.6其（续）他。（续）五、深化专业内涵，提高临床护理服务质量

15．建立护士层级责任制16．建立和完善生活护理服务制度

15.7院的临床护理工作制度指等理项目。各实者。16.1床单位护理保持床单/被套/枕套清洁无异味每周更换床单二次污染潮湿随时更换洗换毒脚全床序、。16.2。腔护理及清洁整理床单位；护士要评估患者的生活自理能力，对生活不能自理的者应由护士或助理护士等人帮助患者完成，生活部分自理的患者由护士或经培训的人协助完成；同时要注意病房光线充足，环境整洁让患者感到舒适；②晚间护宜在者息前进行，包括洗脸、刷牙或口腔护理、会阴、足部等部位的清洁，有利于帮助患提高睡眠质量；护士要评估患者的生活习惯和自理能力，提供适当的照顾：对生活