实验室风险评估

试验室风险评估和把握一、检验职业感染的现状经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体安康。我国是HBV1.3HBV,HBV抗原(HBsAg8%-20%90HCV3%。目前艾滋病感染在我国的流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有确定的比例。经调查显示,针头和玻璃碎片是主要锐器致伤因子,常常接触针头者发生锐器伤的危急是不常常接触者的23多数来自试验室工作人员在试验操作和标本采集过程中,意外被带针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤，呼吸道吸入气溶胶也是传播方式之一。因此,检验人员面临着严峻的职业暴露危急。传播途径检验人员感染疾病的一般传染途径有:〔1〕皮肤破损:带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液,〔2〕穿刺:由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有病毒的全血、血清或血浆进入皮下或循环系统,造成感染。这种针头意外损伤是职业性HBVHIVHIV意外穿刺皮肤后,HIV0--0.90.4%。而对于HBV6%-3018%。有学者进展了10001意外造成的职业性HIV100045例类似职业性HBVHBVHIV在确定人群中,每年产生的因针头意外造成的职业性HBVHIV粘膜:由于试管未封闭、离心愿外等造成的血液飞溅,带有病原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触,可以造成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的、仪器、工作台面等接触,也可以造成感染。吸入含病原体的气溶胶引起感染:在采血窗口或发放化验单时,直接与病人面对面接触交谈,易感染呼吸道疾病。此外,能引起气溶胶的操作或事故有离心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分别等。危害因素23HBV性疾病,HBV108-109拷贝/ml,检验人员感HBVHBV0.004ml，带有HBV受伤者感染HBV。丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的浓度在102-103/mlHCV口和其他亲热接触传播。丙型肝炎大多数患者的病症不明显,往往不简洁被觉察,可表现为流感样病症,有时会造成比HBV更严峻的后果。艾滋病(AIDS):近年来我国AIDSHIV100-104拷贝/ml,被HIV0.3202357被确诊感染了HIV19〔2〕呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素感染：结核分枝杆菌、肠道致病菌等。防护措施增加检验工作人员的防护意识及防护行为：为了最大限度地削减危害,检验工作人员应主动地从多方面了解关于HBV、HCVHIV验工作人员都意识到自我防护的重要性,自觉地养成良好的习惯。时消毒后,再由卫生清洁人员取走。特别留意对损伤性医疗废物的制度,养成良好的工作习惯。检验科应制定一套有关卫生防护的规章制度,人人都应自觉遵守。如在试验室内制止吸烟、吃东西、接液体飞溅,必需避开手或皮肤直接接触,假设有意外污染应准时消毒、以削减气溶胶的产生。更不要用手去使离心机减速,避开机械损伤的发生。种针管、吸管、吸头、试管、玻片等用后准时放在专用容器内;用过的针头不要套回针帽,避开刺伤。锐器损伤后马上挤出伤口处的血液,用肥皂水和流水清洗伤口,2%碘伏消毒后纱布包扎,可套橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重消毒包扎,并准确记录上报,确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者,以使受伤者准时得到监测和治疗。重视手部清洁：院内感染病原体传播最主要媒介是污套尽管不能避开针头造成的机械损伤,但可以在很大程度上削减皮的洗手方法可使手外表的暂居菌削减100015s15s,手77%285%;对铜绿假12s92%297.8%。职业暴露的局部处理：工作中职业暴露后现场急救处理格外重要,假设黏膜暴露应用生理盐水或清水反复冲洗干净;皮肤意外接触到血液等污染物,应马上以肥皂和清水冲洗;假设被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤,对伤口进展轻轻挤压,尽可能挤出损700.2%-0.5%过氧乙0.5损害暴露后要马上进展伤口局部处理,并马上报告预防保健部门,受伤者及患者进展HBV、HCV、HIV快实行相应的补救措施,削减职业感染率的发生。二、试验室风险评估目的风险评估的目的就是确定试验室防护等级，建立生物安全防护评估的范围是科室全部涉及到的病原微生物，以及对化学、物理、辐射、电气、水灾、火灾、自然灾难和噪音等进展风险评估。科室治理机构要统筹安排。评估的结论要格外明确，包括危急程度极低的微生物。可以依据试验室工作特点、仪器使用，打包评估。危害性评估始于试验室设计建筑之前，实施于试验活动之中，在使用之后还需进展定期的阶段性再评估。当发生试验室意外，或发传染病，或严峻疫情时，应特别留意要安排此项工作。紧急、意外事故应对方案供给以下操作标准：防范火灾、洪水、地震和爆炸等自然灾难意外暴露的处理和污染去除意外事故发生时的连续操作、人员紧急撤离理和流行病学调查。三、风险评估内容〔一〕生物因子危害评估生物因子〔biologicalagents〕概念：可能引起感染、过敏或中毒的全部微小生物体，包括基因修饰的、细胞培育的和寄生于人体的。危害评估内容包括生物因子或未知的特性，如生物因子的种类、来源、传染性、传播途径、易感性、埋伏期、剂量－效应关系、致病性、变异性、在环境中的稳定性、与其他生物和环境的交互作用、流行病学资料、预防和治疗方案等。制定评估报告：各种因素的风险发生概率程度、针对这些风险实行的预防措施以及风险发生后的补救方法。2023111病原微生物名录》，对医院检验科可能接触的病原体进展评估。。1.细菌、放线菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、病毒分类名录分类所需生物安全试验室级分类所需生物安全试验室级别编号病原微生物大量活菌操样本检测作1.炭疽芽孢杆菌其次类BSL-3BSL-22.布鲁氏菌属其次类BSL-3BSL-23.结核分枝杆菌其次类BSL-3BSL-24.霍乱弧菌f其次类BSL-2BSL-25.鼠疫耶尔森菌其次类BSL-3BSL-26.大肠埃希菌第三类BSL-2BSL-27.肺炎克雷伯菌第三类BSL-2BSL-28.沙门菌属第三类BSL-2BSL-29.志贺菌属第三类BSL-2BSL-210.肠杆菌属第三类BSL-2BSL-2BSL-211.BSL-2威登斯菌小肠结肠炎耶12.尔森菌第三类BSL-2BSL-213. 铜绿假单胞菌第三类BSL-2BSL-214. 不动杆菌属第三类BSL-2BSL-215 黄杆菌属第三类BSL-2BSL-2金黄色葡萄球16菌第三类BSL-2BSL-217 肺炎链球菌第三类BSL-2BSL-218 化脓链球菌第三类BSL-2BSL-219 肠球菌属第三类BSL-2BSL-220 嗜水气单胞菌第三类BSL-2BSL-221 蜡样芽胞杆菌第三类BSL-2BSL-222 淋病奈瑟菌第三类BSL-2BSL-223 脑膜炎奈瑟菌第三类BSL-2BSL-224 流感嗜血杆菌第三类BSL-2BSL-225 嗜肺军团菌第三类BSL-2BSL-2单核细胞增生26李斯特菌第三类BSL-2BSL-227 星状诺卡菌第三类BSL-2BSL-228 丹毒丝菌属第三类BSL-2BSL-229 非分枝杆菌第三类BSL-2BSL-230肺炎支原体第三类BSL-2BSL-231沙眼衣原体第三类BSL-2BSL-232梅毒密螺旋体第三类BSL-2BSL-233酵母菌第三类BSL-2BSL-234丝状真菌第三类BSL-2BSL-235乙型肝炎病毒第三类BSL-2BSL-236艾滋病病毒其次类BSL-3BSL-2举例：1、金黄色葡萄球菌的生物危害评估报告(一)金黄色葡萄球菌的传播与致病金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，在空气、水、灰肉、蛋、鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起83%，所以人畜化脓性感染部位常成为污染源。表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。(二)金黄色葡萄球菌的生物学特性0.8μm个、成双以及排列成葡萄串状。无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性年轻、死亡和被白细胞吞噬后的菌体革兰染色呈阴35~37℃、最适pH7.4~7.6。10-15%NaCl可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。甲基红反响阳盐，液化明胶。青霉素、红霉素等高度敏感。〔三〕金黄色葡萄球菌的检测与诊断标本采集采自不同感染部位的各种标本，包括血液、脑脊液、穿刺液；痰液、脓液、创伤分泌物、尿液、粪便和呕吐物等。直接涂片镜检直接涂片检查在正常状况下呈无菌状态的体液标本如血液、脑脊液、穿刺液等，假设有检出革兰氏阳性，显微镜0.5-1μm重要的临床价值。分别培育可以选用一般养分琼脂平板、血平板和高盐甘露35℃过夜后可形成直径约2~3mm于血平板，菌落四周可形成明显的透亮的β—性的葡萄球菌相鉴别。鉴别试验血浆凝固酶试验：血浆凝固酶分为结合型和游离型。前者结合在细菌的细胞壁上，能直接作用于血浆中的纤维蛋白原，使之转化为纤维蛋白。具体的测量方法也因此分为玻片法和试管法两种。24-DNA，3524种线四周消灭淡粉色者为阳性。本试验金黄色葡萄球菌为阳性。甘露醇发酵试验金黄色葡萄球菌可发酵甘露醇。Staphaurex速、简便的商品化直接凝集试验。生化鉴定如上述，留意与其他凝固酶阳性的葡萄球菌的鉴别吡咯烷酮-β-萘基酰胺〕试验阴性；VP氨酸脱羧酶试验阴性。免疫学方法用酶联免疫吸附试验和对流免疫电泳方法可检测金葡菌的磷壁酸抗体。分子生物学方法包括PFGE脉冲场凝胶电泳以及酶切图谱分析等。〔四〕金黄色葡萄球菌的防治及生物安全防护1.细菌的防治(1)金黄色葡萄球菌的把握主要包括：1〕防止金黄色葡萄球菌污染食品，防止带菌人群对各种食物的污染。2〕防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成。3〕无菌措施(如检查病人前后彻底洗手和消毒合用的器械)至关重要。无病症的鼻腔带菌者,除非所带菌株格外危急或被疑心为爆发流行的传染源,一般不必隔离。治疗包括脓肿引流,抗生素(重症病人需肠外给药)和全身支持疗择和剂量取决于感染的部位,疾病的严峻程度和细菌对药物的敏感性。G,氨林可霉素和氯林可霉素敏感。目前耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株日益增多。MRSA菌株通常对耐β-内酰胺酶青霉素,头孢菌素和卡巴培南类有耐药霉素,林可霉素和氯林可霉素)的耐药性也很普遍。虽然亚胺培南-西拉司丁或喹诺酮类对某些MRSA6500mg121000mg1肾功能受损时,剂量应依据血清中药物的浓度加以调整,疗程视感2~4症的感染,可能需要静脉给药治疗6~81更长时间。可用于替代万古霉素治疗MRSATMP-SMZ,成人剂量为TMP10~15mg/(kg.d)加SMZ50~75mg/(kg.d),分剂口服或肠外给8122~4(600mg/d)口服(500mg61罗匹宁(0.5~1.0g81MRSAMRSA素,TMP-SMZ,环丙沙星及局部用莫匹罗星(mupirocin)可用于治疗MRSAMRSA球菌(VRE)菌株的流行日益增加,这种菌株在试验室中可将引起抗万古霉素的基因转为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌菌株,而在感染可试用于治疗抗万古霉素的葡萄球菌感染。对这些病人应严格隔离,以防他们的细菌传播。2.细菌的生物安全防护依据《病原微生物生物试验室生物安全治理条例》中的有关规定，〔待公布BSL-相关的防护事宜包括：操作要求试验时，未经试验室主任同意，限制或制止进入试验室。不许在工作区域饮食、吸烟、清洗隐型眼镜和扮装。食物应存放在工作区域以外专用橱柜或冰箱中。全部的操作过程应尽量细心，避开产生和溅出气溶胶。对于污染的锐器，必需时刻保持高度的警觉，包括针、注射器、玻片、加样器等。〔即注射器和针头是一体的切断、裂开、重套上针头套、从一次性注射器上去掉，或在丢弃区消毒，最好高压杀菌。子和簸箕、夹子或镊子。盛污染的针头、锐器、碎玻璃的容器在倒掉前，应依据相关的规定进展消毒。用可行的消毒方法进展消毒，如高压灭菌。转移到就近试验室消毒的物料应置于耐用、防漏容器内，密封运出试验室。离开该系统进展消毒的物料，在转移前应包装，其包装应符合有关的法规。主任报告。进展适当的医学评估、观看、治疗，保存书面记录。出或洒出后、或受到其他传染源污染后，试验室设备和工作台面应当使用有效的消毒剂消毒。污染的设备在送去修理、维护前，要依据输。安全设备1〕正确使用和保养生物安全柜、最好是二级生物安全柜、或其他适宜的人员防护设施、或物理遏制装置。2〕确定可能形成传染性气溶胶或溅出物的试验过程，包括离心、研磨、匀浆、猛烈震荡或混匀、超声波裂开、开启装有传染源的容器、采集感染标本等。涉及高浓度或大体积的传染源时，假设选用密封转头或带安放试验室内离心。当必需在生物安全柜外处理标本时，需实行面部保护措施〔跟镜、口罩、面罩、或其他防溅装置〕，以免传染源或其他有害物溅或洒到面上。在试验室内，必需使用专用的防护性外衣、大褂、罩衫或制服。人员到非试验室区域时，防护服必需留在试验室内。防护服可以在试验室内处理，也可以在洗衣房中洗涤，但不能带回家中。可能接触潜在传染源、被污染的外表或设备时，要戴手套。一次性手套不用清洗、不能重复使用，不能用于接触“干净”的外表〔键盘、等〕，也不应当戴着到试验室外。要备有