河豚鱼中毒的护理

河豚鱼中毒的护理竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知。萎蒿满地芦芽短，正是河豚欲上时。宋.苏轼河豚鱼河豚鱼，又名气泡鱼，古名：鯸鲐（hóutái），别名：也称鲀鱼、气泡鱼、辣头鱼，在江浙一带称小玉斑、大玉斑、乌狼等，在广东一带称乘鱼、鸡泡、龟鱼，在广东的潮汕地区称乖鱼，而在河北附近则称腊头。但因其肉鲜味美，位列“长江三鲜”之首。每年3月至5月是生殖产卵季节，毒性最强河豚鱼河豚鱼分布于世界各地，约有100多种。河豚鱼口小头圆，背部黑褐色，腹部白色，大的长达1米，重10千克左右，眼睛平时是蓝绿色，还可以随着光线的变化自动变色。河豚鱼外形：身体短而肥厚，有很细的小刺。牙齿：上颌和下颌是分别连接在一起的，轻易地咬碎硬珊瑚的外壳。属于热带海鱼一旦遭受威胁，就会吞下水或空气使身体膨胀成多刺的圆球，天敌很难下嘴。毒素：内部器官含有一种能致人死命的神经性毒素。有人测定过河豚毒素的毒性。它的毒性相当于剧毒药品氰化钠的1250倍！只需要0.48毫克就能致人死命！其实，河豚的肌肉中并不含毒素。河豚毒素(TTX)中毒是由什么原因引起的？河豚鱼毒素来源TTX（海水中）→随浮游动物尸体沉降于海底泥土→小型贝类、涡虫、蟹类摄食→河豚摄食→人TTX寄生于河豚及其他动物体内河豚鱼毒素的中毒机制：属于氨基全氢喹唑啉型化合物，是自然界中所发现的毒性最大的神经毒素之一，可高选择性和高亲和性地阻断神经兴奋膜上钠离子通道。从而阻滞动作电位，导致与之相关的生理活动的阻碍，主要是神经肌肉的麻痹，河豚毒素对呼吸和心血管的抑制是对中枢和外周神经共同作用的结果。河豚毒素的物化性质：对热稳定，盐腌或日晒均不能使其破坏，只有在高温加热30min以上或在碱性条件下才能被分解。220℃加热20-60min可使毒素全部破坏。TTX中毒潜伏期很短，短至10-30min，长至3-6h发病，发病急，如果抢救不及时，中毒后最快的10min内死亡，最迟4-6h死亡。河豚毒素中毒有哪些表现及如何诊断？

临床表现1、有恶心、呕吐、腹痛或腹泻等症状。2、开始可有口唇、舌尖、指端麻木，继而全身麻木、眼睑下垂、四肢无力行走不稳、共济失调等。3、严重者可有呼吸困难、血压下降、言语障碍、昏迷，最后死于呼吸、循环衰竭。

潜伏期短，10min-3h，潜伏期越短症状越重历史回顾1999年12月20日，我市某工程队的8名民工因误食河豚鱼引起食物中毒，造成1人死亡。2000年3月，瑞安渔民两渔民将自己捕获的河豚鱼煮烧，在食用后，两人先后出现中毒送到我院抢救。54岁的老余经抢救无效死亡。历史重演，悲剧又发生了！病例介绍潘某某男49岁因“呕吐6小时”2012-3-1723：42入院病史：6小时前进食河豚鱼干后一直恶心呕吐生命体征：T:不升P:０次/分BP:测不出SPO2:测不出R:０次/分查体：神志不清，双侧瞳孔散大固定，面色苍白，口唇发绀，颈动脉搏动未扪及，四肢肢端冰冷，心电波呈一直线波。我们该做什么？抢救措施立即CPR,呼吸气囊辅助呼吸建立外周静脉通路心电监护气管插管药物应用洗胃问题一此患者的诊断是什么？初步诊断此患者的初步诊断是：1.河豚鱼中毒2.心跳呼吸骤停病情进展0:05经口气管插管成功，ET24CM0:10恢复窦性心律0:21患者无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，模式：CMVVT0.5LFIO260%f14次/分病情进展1:00BP70/35mmHg多巴胺200mg+NS30ml10ml/h血压上升了病情进展2:05尿量1000ml3:00尿量500ml3:55尿量500ml4:15尿量480ml怎么了尿崩脑垂体后叶素18单位+NS50ml3ml/h病情进展4:55尿量500ml6:00尿量500ml改脑后叶5ml/h7:10尿量500ml7:45尿量500ml9:00—14:00每小时尿量在100—200ml之间尿少了！病情进展辅助检查：WBC2.0*109/L,N84%GLU15.73mmol/l，K2.68mmol/l，AMY135u/LPH7.298乳酸7.815:12P:107次/分BP:142/84mmHgSPO2:98R:14次/分予右锁骨下深静脉穿刺，长度15CM。测CVP-2cmH20

1.万纹500mlivgtt

2.白蛋白10givgtt3.”o”型冰冻血浆360mlivgtt病情进展18:50体温升高----物理降温体温波动于38.0℃--38.5℃，予物理降温及消炎痛栓肛塞20:30T38.3℃,P128次/分，BP100/67mmHg，SPO2:98%R:14次/分。患者无自主呼吸，ET距离24cm,呼吸机辅助呼吸，模式：CMVVT0.5LFIO245%f14次/分,转EICU进一步治疗。问题二存在的护理问题有哪些？护理问题组织灌注的不足酸碱平衡失调、电解质紊乱体温过高呼吸衰竭潜在并发症：肺部感染、尿路感染、DIC等护理措施复苏后的生命支持气道的管理深静脉置管的护理护理措施复苏后的生命支持1.维持酸碱平衡2.循环系统的监护3.呼吸系统的监护4.脑缺氧监护5.肾功能监护6.密切观察病人的症状和体征7.防止继发感染维持酸碱平衡（一）呼吸性酸中毒：建立有效地人工呼吸来纠正（二）代谢性酸中毒：给予呼吸支持和碱性药物来纠正2:05血化验：PH7.298乳酸7.8mmol/L5%碳酸氢钠150ml循环系统的监护（一）心电监护：如出现室早、室速等心律失常给予相应的处理（二）生命体征的监测（三）中心静脉压的测定（四）末梢循环的观察复苏后生命支持维持血压血压维持在正常或稍高于正常水平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注，预防血压过高而加重脑水肿。监测CVP，控制输液量和速度。末梢循环观察观察皮肤、口唇颜色，四肢温度、湿度，指甲颜色及静脉充盈复苏后生命支持32-34℃

方法：可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。2010年指南推荐静滴30℃生理盐水，外用降温毯。血糖控制基础研究表明复苏后的病人很多有高血糖的表现,但至今尚未有很严谨的研究证明这种状态下用胰岛素来降低血糖是可靠有用的，因此严密的监测血糖的状态是复苏后必不可少的。温度调节呼吸系统的监测（一）保持呼吸道的通畅（二）防止肺部并发症：定时翻身、拍背、湿化气道、排痰、应用抗生素（三）呼吸机的应用脑缺氧监护（一）及早应用低温疗法及脱水剂（二）监测血容量和电解质的变化（三）高压氧的应用积极采用物理降温（冰毯、冷帽和酒精擦浴等），冬眠疗法在严密监护可以采用，如有条件采用连续性肾替代疗法（CRRT）既可降温又可脱水，还可清除炎性介质、细胞因子、内毒素并能调节内环境稳定。复苏后生命支持低温疗法深静脉置管适应证：

a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术深静脉置管禁忌症：

a.广泛上腔静脉系统血栓形成b.穿刺局部有感染c.凝血功能障碍d.不合作、燥动不安病人深静脉置管分类：*颈内静脉穿刺置管术*锁骨下静脉穿刺置管术*股静脉穿刺置管术置管的长度：1.颈内静脉穿刺置管术----男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm2.锁骨下静脉穿刺置管术----12~15cm3.股静脉穿刺置管术----9cm如何维护导管？

怎么做好导管的维护？

导管维护的最佳实践标准封管及冲管输液接头的维护穿刺部位的维护（更换敷贴）导管维护的三部曲A-C-LA-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估导管穿刺期间导管留置期间C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L-Lock封管A:评估导管状况及功能性导管穿刺期间回抽血液1.判断导管是否在血管内2.可帮助你判断导管尖端位置

“夹闭综合症”----锁骨下穿刺时导管在第一肋骨和锁骨之间夹闭，使导管造成堵塞。A:评估导管状况及功能性导管留置使用期间1.给药前需通过抽血来判断导管的功能2.无回血意味着导管功能下降

通过回血来判断导管是否通畅是必需的！C-Clear冲管美国INS指南维持通畅减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质避免药物间反应配伍禁忌药物沉积造成堵管C-Clear冲管INSStandard#56INS标准第56条给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。导管夹闭综合症是指导管经第一肋骨和锁骨之间的间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可造成导管损伤或断裂第一肋骨锁骨导管夹闭综合症临床表现：抽血困难输液