相关护理干预在脑卒中二级预防的作用

护理干预在脑卒中二级预防的作用主要内容脑卒中相关基础知识脑卒中二级预防护理干预在脑卒中二级预防的作用脑卒中相关基础知识一、定义脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．

发病率：（185-219）/10万，局部地区有上升趋势死亡率：（116-142）/10万每年新发病例：200万每年死亡约：150万病后存活：75%不同程度丧失劳动能力，其中40%重度致残每年治疗费用：超过100亿元二、流行病学资料与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管疾病高血压病人增长快，且血压控制不理想；人口老龄化进程加速，2030年预计3亿；缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。脑血管疾病的现状与发展趋势发病率还会继续上升，危害将日趋严重！二、流行病学资料脑血管病我国居民健康第二大杀手17.66%20.36%2006年全国人口死亡原因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%中国统计年鉴2007年二、流行病学资料脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用

＞

100亿每年因脑血管病的支出

≥200亿终于安心了

高额的医疗费用高致残率卒中后抑郁人群

>1/3二、流行病学资料1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中颅内出血蛛网膜下腔出血未分类卒中北京上海中国卒中杂志。2006；8：599-602.各型卒中发病情况（每10万人年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的60%~80%二、流行病学资料脑组织血液供应系统椎基底动脉系统颈动脉系统三、生理病理椎基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、小脑后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉、大脑动脉环三、生理病理椎基底动脉系统：供应脑干、小脑、枕叶、颞叶基底部和部分间脑三、生理病理颈动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉三、生理病理颈动脉系统：供应除枕叶、颞叶基底部外的大脑半球和部分间脑三、生理病理脑动脉硬化易发生的部位：基底动脉环起始部的各大脑动脉颈内动脉的虹吸部常见血管：大脑中动脉椎基底动脉大脑后动脉三、生理病理脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑卒中三、生理病理脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑卒中三、生理病理60-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑血栓形成短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死缺血性腔隙性梗死脑栓塞四、分类五、先兆症状在中风发生前的２周左右，中风发作有一些前兆:１．脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。２．说话困难或理解困难。３．不明原因的剧烈头痛，呈持续性。４．单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。５．行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。

6、哈欠不断——如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。7、精神改变——如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。8、流鼻血——中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。五、先兆症状六、脑卒中的识别

症状突然发生

一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难吞咽困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐七、脑卒中的院前处理现场及救护车上的处理和急救：收集信息监测和维持生命体征保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位对症处理尽可能采集血液标本提前通知急诊室，做好准备及时抢救脑卒中二级预防一、二级预防概念二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。包括早期发现、早期诊断和早期治疗，故二级预防又称为“三早”预防。二、脑卒中的二级预防

脑卒中二级预防，是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以预防卒中再发、提高生活质量的全部过程。

目标人群：已经发生脑卒中的患者内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾病及其危险因素二、脑卒中的二级预防三、主要危险因素及可控因素高血压糖尿病血脂异常心脏病

吸烟高同型半胱氨酸大量饮酒主要危险因素危险且可控因素：高血压高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因素，建议进行个体化药物治疗，目标值是120/80mmHg。对于血压≥130/80mmHg的患者，主张采取改变生活方式治疗。对于血压≥140/90mmHg的患者，应根据患者的个体情况选择药物控制血压。钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。危险且可控因素：糖尿病糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的2～3倍。推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖。患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压的控制目标值是<130/80mmHg。

危险且可控因素：血脂异常血脂异常可导致动脉粥样硬化的发生，且脑卒中的风险性也随之升高，因此，有效降低血脂可以使脑卒中发病率降低1/3。把低密度脂蛋白胆固醇水平的降低作为目标，使低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.85mmol/L以下。可以通过低脂饮食、体育锻炼、降低体重及给予他汀类药物等来实现。

危险且可控因素：心脏病脑卒中的前瞻性研究提示：20％的缺血性脑卒中都是房颤引起的，因此，房颤是脑卒中发病的高危人群，应积极治疗房颤。

危险且可控因素：饮酒少量(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)饮酒，可降低脑卒中的风险。其机制可能与高密度脂蛋白增高、血小板聚集减少和血浆纤维蛋白原降低有关。大量(>40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减少和心房颤动。危险且可控因素：吸烟目前全世界吸烟人群约超过10亿，有1/3的吸烟者死于心脑血管疾病。吸烟可增加血液中的纤维蛋白和其他凝血因子活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可以使血压一过性升高。吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒中的一项重要措施。

危险且可控因素：高同型半胱氨酸血症六十年代末，McCully从病理上发现高胱氨酸尿症和胱硫醚尿症患者早期即可发生全身动脉粥样硬化和血栓形成。七十年代初，McCully又通过动物模型证实同型半胱氨酸血中蓄积可导致类似血管损害八十年代，人们提出高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素。

危险且可控因素：高同型半胱氨酸血症近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立危险因素。叶酸、维生素B12在其致病的过程中起着非常重要的作用，因此补充叶酸、维生素B12能为卒中的防治提供一个新的途径。

护理干预在脑卒中二级预防的作用一、护理干预的重要性寻找和控制危险因素主要体现在患者行为方式的改变行为干预措施是脑卒中干预原则之一健