相关护理伦理与法律

护理伦理与法律内容简介护理法律相关知识护理实践中的伦理和法律3案例分析4护理伦理相关理论12护理伦理相关理论伦理基本概念伦：辈分、顺序，也就是人际间的关系理：引申为辨认事物的条理与法则伦理：人际间关系应有的行为法则伦理学：即道德学，是一门研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学伦理学的基本问题：道德与利益的关系问题职业道德八要素职业作风职业荣誉职业纪律职业良心职业理想职业态度职业责任职业技能道德：行为准则1.护理人员和患者的关系2.护理人员与其他医务人员的关系3.护理人员与社会的关系4.护理人员与医学科研的关系护理伦理学研究的对象护理伦理学研究的内容护理道德的基本理论护理道德的基本原则、规范与范畴护理道德的基本实践自主权有利不伤害公正诚实守信护理伦理学的原则自主权（autonomy）的实现条件①建立在医护为患者提供适量、正确且患者能够理解的之上；②患者必须具有决策能力；③患者的情绪必须处于稳定状态；④患者在做出决定时，必须知道医护问题的种种选择办法及它们的可能后果；⑤患者的自主性决定不能与他人的利益和社会的利益发生严重冲突。有利（beneficence）指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事。有利原则要求护士承担以下几方面责任:护士的行为不能造成对患者的伤害和痛苦；护士的行为可预防患者的伤害和痛苦；护士的行为可能去除患者的伤害和痛苦，或促进和带来益处；在确定护理行为是否有利于患者健康保健时，要考虑利弊两个方面。不伤害（nonmaleficence）即避免伤害不伤害给医护工作者提出了健康保健实践中的最低标准。不伤害原则要求护士避免故意伤害、避免引起伤害的危险，或使护理过程中不可避免的伤害减低到最低限度公正（justice）公正：即公平或正义在诊疗护理中，同样诊断和具有同样健康保健需求的护理对象应得到同样的护理卫生资源分配的公正。护理的分配是由患者的需求决定的。如护理人数的分配、不同级别护士的搭配、实施护理的先后。诚实守信（fidelity）诚实守信（fidelity）即信守承诺诚实守信是建立良好护患关系的基础。在护理实践中，诚实守信的原则要求护士对所护理的患者诚实善意，讲究信用。作为专业护士，诚实守信标准包括始终按计划实施护理。护士应对患者、工作单位、国家、社会及自身做到诚实守信。热爱专业、忠于职守刻苦钻研、精益求精

尊重患者、一视同仁

语言谨慎、举止端庄同伴互助、协调共进廉洁奉公、遵纪守法

护理伦理规范护理伦理守则护理伦理守则国际护士协会伦理守则美国护理协会伦理守则我国医务人员医德规范及实施办法国际护士伦理守则1953年国际护士协会制定1965年、1973年两次修改内容：护士的权利和责任；护理的本质是尊重人的生命、尊严和权利；护士的基本任务有增进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛苦四个方面；护士在护理实践中，个人行为必须符合职业标准美国护士伦理守则1950年制定1976年、1986年修改并扩充内容：强调护士在疾病预防和健康促进中的广泛作用；鼓励护士参与终身教育；强调护患关系；原患者（patient）一词由（client）一词取代；强调违反守则所带来的后果；更强调尊重患者的权利我国医务人员医德规范及实施办法1988年12月15日，我国卫生部颁布《医务人员医德规范及实施办法》，旨在规范医务人员在实践过程中的伦理道德行为护理专业的伦理守则和规范是护理专业人员行为的指南和对公众的承诺。权利与义务情感与良心荣誉与幸福审慎与保密M1M2M4M3护理伦理范畴4有监督维护医疗护理的权利5免除一定社会责任的权利6有了解医疗费用支配情况的权利1平等享有医疗护理的权利2知情同意的权利3有要求保密和隐私的权利7有求偿权8身体权患者权利4尊重医护人员及其他病人的义务5按时、按数支付医疗费用的义务6病愈后及时出院的义务1保持和恢复健康的义务2及时就医，积极接受、配合诊治的义务3遵守医院各项规章制度与规定的义务7协助医院进行随访工作的义务8支持医学科研的义务患者义务

对病人护理权1对特殊病人隔离权2对特殊病人干涉权：拒绝治疗；讲真话；保密3维护个人正当利益的权利4护理人员主要权利为病人尽职尽责的义务1为病人解除痛苦的义务2为病人解释说明的义务3为病人提供最佳治疗休养环境的义务4为病人保密的义务5维护社会利益的义务6护理人员义务护理实践中伦理问题的处理确认现存的问题是否是伦理困惑问题收集大量客观资料检查和确认在该伦理问题中自身的价值取向描述问题考虑所有可能解决问题的行动方案并作决定实施与评价方案患者爱好、家庭系统、日常生活、社会因素、计划执行的医护措施、社区环境、医护人员的信息和在解决伦理困惑中医护人员预期的理想结果、所涉及的相关法律、行政和人员因素方面的问题。护理法律相关知识法（law）的定义法是由国家制定和认可，以国家强制力保证实施，调整社会个体与政府之间关系的行为规范。与护理密切相关的法刑法：处理侵犯公共安全和利益行为的法律规范如护士使用毒麻药品民法：调整公民之间人身和财产关系的法律规范如医疗事故、侵犯隐私、攻击和殴打卫生法：由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施，旨在保护人体健康，调整人们在卫生有关活动中形成的各种社会关系的法律规范护理立法的历史世界第一部护理法：1919年英国第一份护理立法的研究报告：1953年WHO

《中华人民共和国护士管理办法》：1993年卫生部《护士条例》：2008年国务院法制办4配合医师抢救急危重患者5紧急情况下采取力所能及的急救措施1正确执行医嘱2关心患者身心状态3对患者进行科学护理护士的法定职责

承担预防保健工作

宣传防病治病知识

康复指导

健康教育

卫生咨询

服从调遣遇有自然灾害传染病流行突发重大伤亡事故严重威胁人群生命健康护士的法定义务护理行为的法律限定侵权行为收礼与受贿有意侵权行为无意侵权行为威胁他人身体侵犯他人身体侵犯隐私权诽谤疏忽大意渎职护士行为的法律限定侵权行为（tort）侵害他人财产或人身权利并造成损害的行为侵权行为：1）有意侵权行为；2）无意侵权行为有意侵权：当事人具相关法律知识，但仍故意侵犯他人权益Eg.威胁、侵犯患者身体或隐私；诽谤无意侵权行为：疏忽大意、渎职威胁他人身体未经他人知情同意，企图接触他人身体或造成他人身体接触的威胁，但没有实际身体接触的行为Eg.紧握拳头对着他人侵犯他人身体未经他人知情同意，有意接触他人身体，并造成困窘或伤害的行为是否属于侵犯他人身体，知情同意与否是最基本的界限Eg.患者拒绝签署知情同意书护士仍用注射相威胁，即是威胁他人身体护士对此患者行注射，则是侵犯他人身体知情同意（informedconsent）知情同意（informedconsent）：医疗护理过程中，患者在获得关于自己疾病治疗和护理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒绝该项治疗和护理的书面承诺知情同意的内涵知情同意包括以下几方面的内涵：提供给患者的信息是真实和可理解的，签署人是自愿的在接受特殊诊断程序、内外科治疗或临床实验前须由患者或法定责任人签署知情同意书在抢救患者的紧急情况下，若患者无能力，且其法定责任人不能及时到场的情况下，没有知情同意，医务人员也可以实施抢救措施侵犯隐私权隐私权：公民隐私不受非法侵害的权利侵犯隐私权：非法侵入他人私生活，伤害他人感情，不考虑所带来的社会影响在护理实践中侵犯隐私权表现为四个方面：1）未经患者知情同意，随意使用患者的姓名获取利润2）不正当的侵入，如将治疗护理过程拍摄照片、录音3）扩散患者的资料4）发表攻击性的虚假信息侵犯隐私权医务人员必须上报有关患者的以下信息：出生和死亡资料；虐待妇女、儿童、老人；传染病和传播性疾病，如艾滋病、非典型肺炎、白喉等；暴力事件如枪伤或刀伤。无意侵权行为（unintentionaltort）疏忽大意（negligence）：行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为渎职（malpractice）：行为人在履行专业职责的过程中的失职行为导致当事人受到伤害渎职的认定取决于以下四个指标：1）护士有义务给患者提供恰当的护理2）护士未履行职责3）患者受到伤害4）护士没有履行职责而造成患者的伤害护理质量标准常用的护理质量控制标准包括：基础护理质量合格率≥90%特护、一级护理质量合格率≥90%急救药品器材准备合格率100%护理文书书写合格率≥90%病区管理合格率≥90%一般护理差错发生率＜1/10000护生的法律责任从事护理工作必须是注册护士，非注册护士不允许单独实施护理工作。如果在执业护士的指导下，因操作不当给患者造成损害，他可以不负法律责任，但如果未经执业护士的批准，非注册护士擅自独立操作造成了患者的损害，他将承担法律责任，患者也有权要求其做出经济赔偿。其他相关法律问题与患者的交往护理人员应尽量使自己与患者的交往限于职业范围，以防产生不必要的道德或法律问题护理人员应严格保守与患者交谈的任何含有个人隐私的资料或信息。除非因治疗或护理的需要，否则不能向任何人泄露患者的秘密。发展中的有关法律问题科技发展带来的法律问题试管婴儿、精子库、借腹怀胎等涉及的家庭关系及身份的归属问题，器官移植、胎儿性别鉴定、精神患者的行为控制等。护理人员在处理这些问题时，应时刻以医院的制度及国家的法律为准绳，防止产生有关的法律纠纷。护理人员角色及功能的变化护理人员的角色及功能范围正在扩大，这就向传统的护理工作的合法范围提出了挑战，也需要出台或更新有关的护理法规，使护理人员能在合法的条件下承担新的角色或实施更多的功能。由于专业分工不断精细，护理人员工作也对—些护理辅助人员如护工、助理护士等的工作进行监督指导。护理人员应以国家的立法为依据，行使自己的督导功能，以保证护理质量及患者的安全。案例分析患者王某某，因胆囊炎急性发作行急诊手术，麻醉清醒后回到病房。医嘱予以消炎药物静脉滴注，输液过程中因当班护士工作繁忙未及时观察到液体已输完，导致输液器内回血并已凝固。此时正巧被护士长看见，在询问患者情况后嘱咐一年轻护士为患者更换输液器重新输液。待护士长走后，年轻护士并未及时更换输液器，而是强行将凝固的血液挤回病人的血管内。此举，让病人禁不住失声痛叫，责问其，不是应该更换输液器吗？该年轻护士却不以为然的回答说输液器还可以用，不用更换。便走开了。案例1案例分析案例中出现了什么有关护理伦理学的问题？从护理伦理学角度分析，作为护士，我们在将来的工作中应该怎么做？此案例中的伦理问题有悖职业道德有悖医学人道主义有悖护理道德职业道德八要素职业作风职业荣誉职业纪律职业良心职业理想职业态度职业责任职业技能有悖职业道德有悖医学人道主义在医学领域，特别是在医务人员与患者的人际关系中，表现以爱护、关心患者健康，重视患者生命，尊重患者的人格与权利，维护患者的利益和幸福为宗旨的伦理原则。全心全意为人民健康服务实行无产阶级人道主义防病治病救死扶伤护理道德基本原则有悖护理道德我们应该怎么做？我们应该怎么做？高尚的医德和真挚的同情心温和的性格和文明礼貌的作风献身护理事业对病人高度负责举止端庄、仪表得体良好的能力与技巧敏锐的观察能力和应急能力准确的记忆力独立的思维能力良好的沟通技巧人际交往能力案例2某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产房产一足月男婴，经该院医生检查，新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养。产后第三天早晨5：30突然发现该男婴已死于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。护理记录情况：前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。1时15分，排便后喂牛奶30ml后，右侧卧位，未见异常。3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。4时30分，护士巡视，该新生儿正常。5时，护士巡视，换尿布，仍右侧卧位，一切正常。5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡，检查发现，尸斑已经形成，以头面部、右侧前半身胸部为主。该护士主张此男婴系“新生儿猝死综合征”死亡。尸检尸检：窒息。固定尸斑的出现：死亡后4小时。由此可见护士的护理情况报告是虚构的。本案中主要涉及两个法律问题当班护士在本案中是否有责任？该护士在事故发生前后的行为应如何认定？案例分析