眼外疾病的眼部表现与护理

眼外疾病的眼部表现与护理

第一节内科疾病的眼部表现第二节外科疾病的眼部表现第三节眼与全身免疫异常第四节药源性眼病第五节眼前表检查所提示的疾病第一节内科疾病的眼部表现一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变⒈视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。⒉动静脉交叉处静脉隐匿和静脉斜坡现象⒊后极部视网膜渗出和出血，一般不伴有水肿。特征1动脉行径显著弯曲，管腔粗细不等，黄斑部小动脉呈螺旋状

血柱狭窄管壁增厚铜丝状动脉→银丝状动脉

2动脉壁光反射增加

3动脉和静脉比例异常

A：V＝1：2/1：3动静脉交叉压迫现象4视网膜渗出、出血渗出斑属类脂质和变性物质，不易吸收渗出出血

临床意义视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变高血压致脑溢血时，眼底可无出血眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值

（二）高血压视网膜病变⒈慢性⑴Ⅰ级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。⑵Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。⑶Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。⑷Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。⒉慢进性视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。

第一级（Ⅰ级）视网膜动脉呈功能性缩窄，或伴有轻度硬化发现于第二分支的小动脉高血压Ⅰ级

动脉纡曲高血压Ⅰ级

动脉狭窄

第二级（Ⅱ级）小动脉硬化较一级显著，管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现象，动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状高血压Ⅱ级

银丝状动脉高血压Ⅱ级

动静脉交叉压迹高血压Ⅱ级

动脉反射增强动静脉交叉压迹

第三级（Ⅲ级）除二级的改变外，视网膜出现水肿、棉絮状渗出和出血。

第四级（Ⅳ级）除三级的改变外，出现视盘水肿。高血压Ⅳ级视网膜动静脉交叉无压迫

高血压性视网膜病变（FFA-1）

视网膜动静脉交叉处，静脉管径变小，但走行无变化，视网膜静脉层流无中断，动静脉交叉处周围的毛细血管扩张视网膜静脉走向呈U字动脉静脉小动脉管径宽窄不一致高血压性视网膜病变（FFA-2）视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈U字形视网膜静脉层流无中断小动脉的管径显著不一致高血压性视网膜病变（FFA-3）（1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变（2）视网膜静脉层流无中断（3）毛细血管扩张（4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向31242

临床意义

眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底病变严重，还有可能好转。当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加重，无疑是预后不良的标志二、糖尿病⒈糖尿病性视网膜病变（DRP）发病率约占糖尿病患者的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高。视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果。病理改变

视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜

病变

增殖期糖尿病视网膜

病变

微血管瘤糖尿病视网膜

病变

毛细血管无灌注糖尿病视网膜病变

血管渗漏糖尿病视网膜

病变

新生血管及渗漏糖尿病视网膜病变囊样水肿糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变-非增殖期糖尿病视网膜病变-增殖期糖尿病视网膜病变–右眼非增殖期糖尿病视网膜病变–左眼增殖期糖尿病性视网膜病变情况

分型视网膜病变

单纯型

Ⅰ以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点

Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑

Ⅲ出现白色棉絮斑和出血斑增殖型

Ⅳ眼底出现新生血管或有玻璃体出血

Ⅴ眼底出现新生血管和纤维增殖

Ⅵ眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离⒉其他眼部表现⑴屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。⑵虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白内障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球运动神经麻痹等。

男，30岁患贫血多年贫血引起的视网膜前出血女，32岁，急性淋巴细胞白血病发病2月双视力下降20天视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中多数有白色中心(Roth斑)4再生障碍性贫血3出血性紫癜的眼底病变⒊泪器结核结核性泪腺炎多见。⒋结膜结核结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。⒌角膜结核结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。⒍巩膜结核表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。⒎结核性葡萄膜炎结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏视网膜结核视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎。⒐视神经结核少见，表现为视乳头炎或球后视神经炎。六、常用抗结核药物引起的眼部表现乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等七、维生素缺乏⒈维生素A缺乏角膜软化症。⒉维生素B1缺乏脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩。⒊维生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。⒋维生素C缺乏眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。⒌维生素D缺乏婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。八、脑血管疾病

颅内动脉瘤⒈眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼球突出。⒉眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双侧瞳孔不等大。⒊视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视神经萎缩。或眼球运动障碍；视野损害。第二节外科疾病的眼部表现一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿⒈常见于顶骨或颞骨骨折。⒉瞳孔改变为重要体征。⒊眼球运动神经麻痹。⒋视网膜前出血见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。（二）硬脑膜下血肿⒈同侧瞳孔开大。⒉视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。⒊眼球运动神经麻痹。（三）颅底骨折⒈双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。⒉眼球突出或眼眶皮下气肿颅前凹骨折。（四）颅骨骨折常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。（五）视路损伤相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。二、几种与外伤有关的视网膜病变（一）远达性视网膜病变⒈原因头胸腹部急性挤压伤，栓塞或血管损害。⒉视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。一眼或双眼视力下降。⒊眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。（二）Terson综合征⒈原因急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。⒉玻璃体积血。（三）Valsava视网膜病变⒈原因腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。⒉视网膜内界膜下出血。三、颅内炎症⒈脑炎眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。⒉脑膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等。四、颅内肿瘤⒈原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。⒉视野改变⑴额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿（Foster-Kennedy综合征）。⑵颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。⑶枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。颅脑肿瘤的眼部表现颅内压增高视盘水肿[解剖因素]

1视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续2颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内压力可经脑脊液传达到视盘处3视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出现视盘改变[发病机制]

颅内压↑→视神经蛛网膜下腔压力↑→视网膜中央静脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞→轴浆、水分、蛋白质→视盘的细胞外间隙→视盘水肿[临床表现]1.头痛、呕吐视力一般不受影响色觉、瞳孔反射正常2.早期视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失视盘水肿充血色红边界模糊生理凹陷消失视网膜静脉扩张静脉搏动消失颅内压增高视盘水肿

3眼科专项检查荧光素眼底血管造影：视盘明显荧光渗漏后期仍保持强荧光视野：生理盲点扩大4.后期视盘颜色苍白边界模糊隆起度降低视网膜血管变细视力丧失临床意义

1.及时用高渗脱水剂

2.治疗原发病.视盘水肿预后良好

3.长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失第三节眼与全身免疫异常一、系统性红斑狼疮⒈眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干燥有鳞屑。⒉结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。⒊眼底视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视网膜出血，血管闭塞。系统性红斑狼疮眼底表现二、Sjogren综合征⒈眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感，眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿。⒉结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点状、线状混浊。三、重症肌无力

上睑下垂、复视，疲劳时加重。严重者眼球固定不动。四、获得性免疫缺陷综合征⒈微血管病变⑴球结膜微血管异常。⑵视网膜：棉绒斑，出血及Roth斑，毛细血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出。⒉眼部感染⑴视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死。⑵眼带状疱疹。⑶角膜炎，真菌性眼内炎⒊眼部肿瘤⑴卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位。⑵眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反应迟钝或消失。⒋神经性眼部异常第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经障碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视神经萎缩等。第四节药源性眼病⒈糖皮质激素⑴慢性开角型青光眼和白内障。⑵诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌过度生长。⑶治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关。⒉安定药氯丙嗪长期、大剂量服用，可引起眼部损害。⑴眼睑：蓝灰色，结膜铜棕色。⑵角膜：下半部内皮或实质层混浊。⑶白内障：前囊、前囊下灰白色小点，或浅棕色混浊。⑷视网膜：色素紊乱和黄斑色素改变。⒊心血管系统药⑴洋地黄：视物模糊、变色，畏光，视野暗点。⑵乙胺碘呋铜：角膜病变，上皮基底细胞层点状沉着。⒋抗结核药⑴乙胺丁醇：视神经炎，视交叉损害及双颞侧偏盲。⑵利福平：泪液有色。渗出性结膜炎，睑缘结膜炎。⒌避孕药可能与血管阻塞疾病或视神经损害有关。⒍抗疟药⑴氯喹：角膜上皮下小灰点，视物模糊。黄斑色素沉着呈靶心状，视野缩小。⑵奎宁：视力下降，视野缩小，视网膜水肿，或视神经萎缩。第五节眼前表检查所提示的疾病虹膜常见的14种现象健康的虹膜：健康体质的虹膜结构细密均匀，无坑洞/线条/斑块等病灶现象。自主神经环也清晰可见。

虚弱体质：虚弱体质的虹膜结构疏松不均匀，充满各期病灶。

毒素沉淀班：毒素沉着说明两个问题

1、附着处的脏器有遗传素衰弱；

2、附着的脏器组织有疾病性衰弱。

阳光放射线：来源于肠道和自身压力，提示有慢性病症，可在任何区域出现，颜色越深代表毒素越多，反应毒素积累的器官其血液循环会较慢，功能减退。

纤维弯曲：代表身体较多的组织和器官功能较弱，新陈代谢的过程缓慢和低下

因过度精神压力、睡眠欠缺、过度酸性饮食，（如富含蛋白质的鸡鱼肉蛋）造成酸类代谢产物，呈金黄色颗粒状堆积在体内和血液中，是慢性代谢性疾病和肿瘤生长的条件。碱性食物的代谢产物为钙磷钾镁，如蔬菜水果等。

精神压力环：神经过度紧张疲劳和体内毒素对身体的伤害，主要影响睡眠和心脏，并对各器官都有影响，造成身心不能协调。

钠环：有老化弧，自主神经很明显的人钠盐摄入过多会造成的动脉硬化，是患心脑血管疾病的外部条件。同时会有高血压、体力衰退记忆力差、精神不能集中等现象。提示全身动脉硬化。有中风点的提示有可能另一侧会患中风。

横结肠下坠：导致横结肠以下器官血液循环不畅而引起盆腔受压缺血，抵抗力下降易引起盆腔炎症。

肠憩室：肠环和自律神经环交界处三角形小黑洞，很少单个存在。经常发生便秘和便溏，有时左下腹隐痛，伴有急慢性炎症，是肠道肿瘤的生长条件。

肠膨胀：肠道菌群失调，经常肠胀气、便稀、腹部胀满感。膨胀压迫到的器官功能就不好。

肠收缩（肠痉挛）：分为先天性收缩；痉挛性收缩；宿便堆积性的收缩。大多数容易发生经常性的便秘，排泄功能紊乱。

老化弧：提示脑供血不足，常引起动脉硬化、颈项僵硬，嗜睡、健忘、头昏等脑力衰退现象。自主神经环很明显者易患高血压，是老脑中风的前期表现。自主神经环不明显者易患低血压，也是老年性痴呆症的早期信号。

淋巴玫瑰环：代表全身毒素沉积过多，进而破坏人体免疫功能；积累过多的毒素会导致身体炎症，是肿瘤体质。

巩膜结膜常见表现巩膜结膜分区右眼肝区有一点片状的黄色影子，说明肝火非常旺盛。

糖尿病：眼睛里出现浮状的锈斑，是血粘稠的征兆，说明血糖增高，要预防糖尿病。（出现锈斑表示体内血管内垃圾较多）高血压：眼睛出现网状血管增多增粗，要预防高血压高血脂：黄色锈斑颈椎疾病：眼睛上端发现锯齿状血丝要预防颈椎疾病。弯弯越多越严重肾部肿瘤：下眼皮黑色，黑白交接的代谢轮呈锯齿状不平整光滑直肠癌：血管呈螺旋状肺、肝部疾病：出现叶脉状扩张、分叉淋巴结核：白睛的血丝贯穿瞳神，即为淋巴结核征象。并且一条赤脉贯瞳为病轻，2～3条赤脉贯瞳为病重。除上述病症外的一些疾病的巩膜