慢性阻塞性肺病及相关护理

慢性阻塞性肺病及护理慢性阻塞性肺病

（ChronicObstructivePulmonaryDisease）

COPD主要内容定义诊断治疗护理前言COPD已成为一个重要的全球性健康问题患病率高致残率高病死率高经济和社会负担重1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图美国1980-2000年COPD死亡率死亡人数

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1990

2020缺血性心脏病 脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范围COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet1997COPD的诊治指南中国ATS/ERSWHO制定指南提高认识提供帮助COPD的定义COPD的定义-1COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎和（或）肺气肿1995年ATS1997年我国呼吸学会COPD的定义-22001、2003～2005年GOLD2002年我国呼吸学会COPD是一种具有气流受限特征的慢性疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关去掉了原定义中的慢支和肺气肿但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限，部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽、咳痰的慢支症状肺气肿只是一个病理术语COPD的定义-3COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累计肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应2004年ATS/ERS2006年GOLD2007年我国呼吸学会COPD的定义-3最新的COPD定义强调COPD是可以预防和可以治疗的COPD不仅累及肺，也可以引起显著的全身效应激励患者和医务人员增强信心，积极面对疾病体重减轻、营养不良和骨骼肌功能障碍、冠心病、骨质疏松、抑郁、糖尿病、睡眠障碍、贫血Lancet2006;367(9510):550-1.

2004年ATS/ERS2006年GOLD2007年我国呼吸学会COPD的危险因素营养感染社会经济状态基因肺脏生长与发育有害颗粒和气体肺部炎症抗氧化剂氧化应激COPD修复机制

蛋白酶抗蛋白酶

宿主因子发病机制炎症

气流受限病理生理小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降COPD的诊断暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定è症状咳嗽咳痰呼吸困难除外其他疾病COPD肺功能FEV1/FVC<70%：判断有无气流受限FEV1占预计值%：评价疾病严重程度轻度：>80%中度：50~80%重度：30~50%极重度：<30%COPD与支气管哮喘支气管哮喘（哮喘）不是COPD，虽然二者都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD的关键特征YYY肥大细胞CD4+cell(Th2)Eosinophil过敏原嗜酸细胞哮喘BronchoconstrictionAHR肺泡巨噬细胞EpcellsCD8+cell(Tc1)中性粒细胞CigarettesmokeSmallairwaynarrowingAlveolardestructionCOPD可逆不可逆气流受限药物治疗非药物治疗COPD的治疗支气管扩张剂糖皮质激素其它药物康复治疗氧疗通气支持外科手术药物治疗关于药物治疗的总体观点在COPD的治疗中应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗如果没有出现明显的副作用或病情的恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗用药应该个体化，根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案支气管舒张剂支气管舒张剂2受体激动剂抗胆碱药茶碱支气管舒张剂β2激动剂抗胆碱药茶碱类疗效好，副作用少吸入口服与口服相比，吸入剂副作用少,因此多首选吸入治疗如何选择？or支气管舒张剂短效长效吸入长效支气管舒张剂更为方便，而且效果更好，但费用高（A类证据）单独用药联合用药与只单独增加一种药物的剂量相比，联合用药可以改善疗效，减少副作用如何选择？短效2受体激动剂名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用有何副作用

现有剂型沙丁胺醇、特布他林常作为“救急”药物，按需使用数分钟，15～30min达高峰4～6小时1～2喷(100μg/喷),不超过8～12喷/d肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂长效2受体激动剂名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用现有的剂型沙美特罗、福莫特罗规律使用，药效不会减低（A类证据）12小时以上1吸,每日2次干粉剂高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等注意事项短效抗胆碱药名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用有何副作用

现有剂型异丙托溴铵治疗基础用药十余分钟，慢于β2激动剂30～90分钟达高峰6～8小时，长于β2激动剂2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次口干、口苦、口中金属味，尿潴留、青光眼发作（少见）气雾剂长效抗胆碱药名称在COPD中的应用药效持续时间如何使用

噻托溴铵治疗基础用药24小时以上18μg，每天1次茶碱类药物的临床应用口服：氨茶碱茶碱缓释片每日不超过1.0g200～600mg/d较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度注意事项糖皮质激素糖皮质激素气道炎症COPD哮喘糖皮质激素一线用药疗效肯定疗效不甚理想抗炎药物糖皮质激素总体评价糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者

口服糖皮质激素对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗(A类证据）疗效尚无定论副作用多（尤其是激素性肌病）对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期（2周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果吸入糖皮质激素稳定期COPD患者吸入激素的适应证仅适合于FEV1<50%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据）护理正确的宣教各种吸入剂的正确使用协助叩背排痰康复机械通气教育对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗手段通过教育可以改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案教育的内容①督促戒烟②使患者了解有关COPD及病理生理的知识③掌握一般和某些特殊的治疗方法④学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等⑤了解去医院就诊的时机教育