现场急救相关注意事项

常用现场急救技术

张伟2015.11

现场救护技术：畅通气道止血包扎固定搬运畅通气道

当患者心跳、呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌肌松弛后会下坠阻塞呼吸道。采取仰头抬颌法，使舌根上抬，可以使呼吸道畅通。再用口对口、口对鼻、口对口鼻的方法将新鲜空气经呼吸道吹入肺部，通过肺泡上的网状毛细血管而进入到血液中与红细胞中血红蛋白结合而运送到全身，供组织新陈代谢的需要。保障气道通畅的主要方法包括：

１、仰头抬颌患者仰卧位，急救者在其头侧，一手掌根横放在患者额部向下用力，另一手将并拢的示指、中指放在患者颌骨部用力向上抬，使下颌角与地面呈９０°，即可达到气道畅通的效果。

２、清理气道

对因呕吐或外伤引起的气道阻塞,急救者将一手的示指经患者颊部伸入口腔将呕吐物或异物、血凝块抠出口腔之外。如果患者牙关紧闭，可用两示指从口角处插入口腔内顶住上下牙齿，两拇指与示指交叉用力打开口腔，并一直延伸至上下牙齿之间，（或用开口器打开）将患者的口张开。在没有颈椎骨折的情况下，将患者的头偏向一侧，防止呕吐物误吸。３、口咽通气管通气

口咽通气管是S形状的塑料管，昏迷患者急救时，将导管的一端插入口咽部，以畅通气道，此时可进行口对口人工呼吸。４、海姆立克法此法是排除气道异物梗阻的首选方法，患者神志清醒时，采取站立或坐位，急救者站在患者的身后，用双手臂从伤员腋下至胸前，一手握拳，将拇指关节朝向患者上腹部正中剑突下，另一手紧握此手，快速用力向上向内推压，连续4-6次。患者神志不清时，将患者平卧于地，急救者跪在患者大腿一侧，或两只脚跪在大腿两侧，用一手掌根按于患者的上腹部正中剑突下，另一手直接放在这只手上，迅速向上向内用力推压4-6次。５、环甲膜穿刺或环甲膜切开环甲膜穿刺和环甲膜切开是为气管切开和挽救生命赢得时间，环甲膜位于环状软骨和甲状软骨之间，紧急情况下，急救者用手指在两软骨之间做好定位，另一手用粗针头（18号左右）直接穿刺环甲膜通气。该技术用于自主呼吸空气\氧气、人工通气或气管内吸引。环甲膜穿刺可并发出血、假道形成、皮下或纵隔气肿、甚至食管穿孔。应注意预防。现场止血技术目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。止血材料：敷料、止血带

止血的方法：包扎止血法、加压包扎止血法、指压止血法、加压屈肢止血法、填塞止血法、止血带止血法1.包扎止血2.加压包扎止血检查伤口内无异物时用敷料覆盖伤口用手施加压力直接压迫包扎伤口有异物，如扎入身体的刀子、剪、玻璃片、树枝、钢管等。保留异物，并在伤口边缘将异物固定，然后用绷带加压包扎3.指压止血法

用于出血多的伤口，用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的目的。

操作要点：1.准确掌握动脉压迫点2.力量要适中，以不出血为准。3.压迫10-15分钟，短时急救4.保持伤肢抬高。常用指压止血部位

颞浅动脉压迫点

用于头顶部出血，在同侧耳前对耳屏上前方1.5厘米处肱动脉压迫点

位于上臂中段内侧，位置较深，用于前臂及手出血时

桡、尺动脉压迫点：

腕及手出血时在腕部掌侧面两侧

股动脉压迫点

4.加垫屈肢止血

用于上、下肢外伤出血量大，肢体无骨折损伤者。

5.填塞止血

对于伤口较深大，出血多，组织损伤严重的应紧急救治。用纱布、敷料（或干净其他物品替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。

6.止血带止血

操作要点：

上止血带的部位要准确上止血带部位要有衬垫记录时间每隔50分钟放松3-5分钟放松期间，要用指压法以防再出血表带式止血带

气囊止血带

标准压力上肢为33.3－40.0KPa(250-300mmHg)，下肢为53.3--66.7KPa(400-500mmHg)，无压力表时以刚好止住动脉出血为宜。布带止血带注意事项；

1.避免止血带勒伤皮肤，勿用铁丝、电线、绳索等缚扎。止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用毛巾、三角巾或衣物作成衬垫缠绕在结扎部位，再上止血带。2.结扎部位；一般在伤口的上方，尽可能的减少缺血组织的范围，上肢结扎在上臂的上1/3处，避免结扎在中1/3以下，以免损伤桡神经。下肢结扎在大腿中部。3.松紧度要适宜，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。

4.无论使用哪种止血带都要记录时间。

5.为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用时间。一般不宜超过2-3小时。每隔40-50分钟松解一次，松解止血带同时，仍应用指压止血法，松解1-3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。

6.大血管损伤时常需几种方法联合使用。7.布带止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤。

目的：保护伤口，免受再次污染固定敷料和夹板的位置。包扎时施加压力，起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件。扶托伤肢，使其稳定，减少痛苦

现场包扎技术包扎的具体要求迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。妥善处理伤口，注意消毒，防止再次污染。所用材料应无菌，包扎伤口要全部覆盖包全包扎松紧度要适宜。包扎打结的位置，应在肢体的外侧或前面。包扎时，动作迅速，敏捷，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血。包扎材料自粘创口贴纱布绷带三角巾弹力绷带尼龙网套其他就地取材，干净的毛巾、衣物等绷带包扎适用于头颈部及四肢的包扎，可随部位的不同变换不同的包扎方法。使用适当的拉力，将保护伤口的敷料固定及达到加压止血的目的。基本方法“8”字包扎环绕法螺旋法螺旋反折包扎法“8”字包扎：手掌、踝部和其他关节处伤口,在关节的上下方，把绷带由下而上，成“８”字形来回地缠绕．弹力绷带“8”字包扎环绕法：最常用的，适用肢体粗细均匀处伤口螺旋包扎法：用于上肢、躯干的包扎注意事项：伤口上加盖敷料，不应用弹力绷带不要将绷带缠绕过紧，检查肢体血运绷带过紧时，立即松开，重新缠绕不要将绷带缠绕手指、足趾末端，便于观察血运三角巾包扎头顶帽式包扎肩部包扎腹部包扎臀部包扎手（足）包扎悬臂带包扎要点：边要固定、角要抓紧、中心展开、敷料贴实头顶帽式包扎锁骨骨折固定

1.锁骨固定带

2.前臂悬吊固定

上肢骨折下肢骨折脊柱固定颈部的固定胸腰部固定

急救气垫固定现场搬运技术

目的：使受伤病员脱离危险区，实施现场救护。防止损伤加重。最大限度地挽救生命，减轻伤残。搬运护送原则：迅速观察受伤现场和判断伤情。做好伤病人现场救护，先救命后治伤。应先止血、包扎、固定后再搬运。伤员体位要适宜。始终保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。注意伤情变化，及时处理。搬运器材：担架类：帆布担架、折叠担架、铲式担架、升降、走轮担架、负压担架、脊柱固定板等。自制担架：床单、被褥、木板等等铲式担架脊柱固定板搬运方法：

操作要点：现场救护后，根据伤员的伤情和特点采取不同的方法。疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立，走动。疑有肋骨骨折的伤员不能采用背运法。有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤员采取担架器材搬运方法现场如无担架，自制简易担架，并注意搬运原则。搬运伤员时常采用的体位：仰卧位所有伤员均可采用，他可以避免颈部及脊柱的过度弯曲而防止椎体错位的发生。侧卧位在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员采用，以防止伤员呕吐时，呕吐物误吸，可以在颈部垫一枕头，保持体位。半卧位对于仅有胸部损伤无脊柱损伤及休克的伤员采用，以利呼吸。俯卧位对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可采用，以压迫限制反常呼吸。单人徒手搬运：采用抱、扶、背的方法。双人搬运：多人搬运：用于搬运脊柱骨折或大腿骨折的伤员。

四人搬运法一人在伤员的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部另三人在伤员的同侧，分别在伤员的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手从伤员身下伸到对侧。四人同时用力，始终保持脊柱为一轴线，平稳将伤员抬起，放于脊柱板或担架上。头部固定六条固定带，将伤员固定在脊柱板或