乳房癌化疗的护理

乳腺癌化疗的定义化疗的方案化疗的药物及注意事项化疗工具及注意事项查房目标1、什么是化疗？2.化疗是如何给予的？基本认识

1、化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段。对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法。2、化疗最常用的给药方式是静脉注射，其他也有以片剂的方式服用、经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。病例分析一般资料：床号：52姓名：周惠英性别：女年龄：48岁住院号：1379665入院诊断：乳房癌根治术后入院时间：2012.11.30

患者因“乳房肿块”入院，于2012-08-16行“右乳单切＋前哨淋巴显影活检术”，术后恢复良好出院。术后病理示：（右乳）浸润性导管癌（前哨）淋巴结未见癌转移。简要病史简要病史

患者术后于2012.09.06行：TCH化疗(多西他赛+卡伯+赫赛汀），该病人于2012-09-05行“经皮深静脉穿刺植入式输液港置入术”。2012.09.27第二次化疗，2012.10.19第三次化疗，2012.11.08第四次化疗。现病史：

患者现为行术后第五次化疗，拟“右乳癌术后”收治入院。患者入院时一般情况好，胃纳睡眠可，大小便无殊，体重未见明显改变。入院后查体：T：37.1P：89次/分R:18次/分BP:121/88mmhg患者切口愈合良好，患肢无肿胀，无酸胀不适等主诉，患肢功能锻炼良好。既往史、个人史、家族史既往史：患者过去体质良好，3月前行右乳癌根治术。个人史：出生于浙江省湖州市，工人，初中学历，并成长和长期居住于此。无其他特殊病史。家族史：父亲已故，死因：气管炎。母亲体健，兄弟姐妹体健。

患者化疗前检查1.血清学检查：血常规：白细胞:3.2*10E9/l，中心粒细胞:1.8*10E9/l，血红蛋白131g/l，血小板计数126*10E9/l。血生化，肝肾功能等各指标正常。2.心电图：1.窦性心率，T波改变。3.心超：左室舒张功能减退，三尖瓣轻度反流。此患者的化疗方案为TCH即多西他赛+卡铂+赫赛汀患者化疗时：护理问题及相关因素：1.知识缺乏：对治疗方案及药物毒性的不了解。2.营养失调：低于机体需要量：与恶心呕吐，纳差，情绪紧张，焦虑有关。3.自我形象紊乱：与药物使毛发缺失，指甲颜色改变有关。4.有感染的危险：与化疗药物使白细胞减少有关。5.并发症：药物外渗。与化疗药从血管中漏出；对血管刺激有关。护理目标：1.病人能够描述化疗的注意事项、药物的副作用及其预防措施。2.减少了感染的危险。3.病人注射部位皮肤完整，不出现药物外渗后的并发症护理措施：1.告诉病人化疗可能会出毒副作用，以及出现毒副作用后的应对法。2.当感恶心、呕吐时，暂停进食。告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。3.外表变化而引起的心理反应是正常的。鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导。告诉病人可戴假发以掩饰头缺失4.保持室内空气清新，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。

护理措施：指导病人多饮水，每日2000-3000ml,以加速代谢产物的排泄，同时可预防，避免直肠粘膜的损伤。限制探视。5.注射化疗药时，选择好合适的静脉，不要在肘窝、手腕处静脉给药。因这些部位不易固定，针头易脱出或刺破血管壁致药物漏出，损伤局部肌腱、神经等组织。在静脉给化疗药物前，先建立静脉通道，确保针头在血管内，再注射化疗药物。如果药物外渗及时给与相应措施。化疗药物渗出的处理停止输液回抽药液，回抽后拔针评估报告（医生及护理部）初步处置进一步处理观察记录护理记录详细描述外渗经过、药物名称、量、处理方法、局部皮肤情况、处理后效果1、药物对局部组织的刺激性2、局部反应：红、肿、热、痛范围、程度3、外渗量4、外渗原因评估1、常规抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液2、外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂，高渗性刺激药物，必要时局部封闭3、根据药物性质使用冰敷或热敷初步处置1、做好与病人、家属的沟通2、必要时请皮肤科会诊3、协助医生处理4、局部组织坏死请烧伤科会诊进一步处置重点评价1.患者对化疗药物的不良反应有所了解。患者无恶心，呕吐不是。2.患者精神面貌好，对自己的疾病有信心。3.患者对感染有所预防，如保暖等。患者无感染的症状和体征。4.患者的输液港穿刺点周围无渗血渗液，输液畅。无外渗症状。穿刺点周围皮肤完整。化疗后及出院时：患者化疗后无恶心呕吐。于2012-12-2出院，出院时拔除蝶形针，穿刺点周围无渗血渗液。做好出院宣教。1.出院后植入一侧手臂避免提重物。出院后如发现输液港植入处有肿胀，血肿等，尽快去医院检查。2.告知患者预防感染，饮食和服药的知识。乳腺癌患者化疗放疗内分泌治疗乳腺疾病术后的治疗推荐1.导管内癌：术后不需进一步治疗2.组织学类型良好的小管癌及粘液癌：ER/PR阳性，无淋巴结转移T:

<1cm不进行辅助治疗1～2.9cm考虑内分泌治≥3cm内分泌治疗ER/PR阳性，淋巴结转移——内分泌治疗±化疗（EC/FEC/TC）ER/PR阴性，按普通组织学类型处理小管癌放疗：1.保乳手术2.有淋巴结阳性3.腋窝淋巴结阴性但肿瘤>5cm或切缘阳性4.腋窝淋巴结阴性、肿瘤≤5cm，但伴有脉管癌栓内分泌治疗：1绝经前三苯氧胺10mg口服BID5年法乐通1片口服QD5年年龄<40岁且评分为高复发风险或评分为中高复发风险，且拒绝化疗的绝经前患者建议加用诺雷德1.6mg皮下注射2-5年2.绝经后瑞宁得1片口服QD5年阿诺新1片口服QD5年弗隆1片口服QD5年三苯氧胺10mg口服BID5年（无经济条件者）（服用芳香化酶抑制剂时需同时补钙，监测骨密度半年一次）1.首次化疗前：除常规检查外还需做：骨骼ECT和肺部CT2.末次化疗需加做：肝胆B超，乳腺B超，胸片3.新辅助化疗每次加做：乳腺B超4.第3次新辅助化疗术前加做：肺部CT平扫+增强，乳腺钼靶乳腺癌化疗前需做的检查1.EC方案8.含曲妥珠单抗的化疗7.TEC方案6.EC→T方案5.FEC→T方案4.TC方案3.FEC方案2.CEF方案化疗方案具体化疗方案：注：E75=THP50mg/m21.

EC方案：表阿霉素：75mg/m2，CTX：600mg/m2，21天为1个周期，共4个周期2.CEF方案（60岁以上患者或心功能欠佳患者考虑）5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：60mg/m2，CTX：500mg/m2，21天为一个周期，共6个周期3.FEC方案5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：100mg/m2，CTX：500mg/m2，21天为一个周期，共6个周期

4.TC方案多西他赛：75mg/m2，CTX：600mg/m2，21天为一个周期，共4个周期5.FEC→T方案5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：100mg/m2，CTX：500mg/m2，21天为一个周期，共3个周期序惯多西他赛：100mg/m2，21天为一个周期，共3个周期6.EC→T方案表阿霉：75mg/m2CTX：600mg/m2，21天为1个周期，共4个周期序贯多西他赛：100mg/m221天为一个周期，共4个周期7.TEC方案多西他赛：75mg/m2表阿霉素：60mg/m2CTX：500mg/m221天为一个周期，共6个周期8.含曲妥珠单抗的化疗TCH（多西他赛/卡铂/曲妥珠单抗）多西他赛75mg/m2卡铂300mg/m2曲妥珠单抗8mg/kg，第一周期；以后周期曲妥珠单抗6mg/kg21天为一个周期，共6个周期随后曲妥珠单抗6mg/kg，每三周一次，共1年。基线时、3个月、6个月和9个月时监测心功能化疗+靶向治疗批准用的化疗方案序惯曲妥珠单抗首剂8mg/kg随后曲妥珠单抗6mg/kg，每21天一次，共一年。基线时、3个月、6个月和9个月时监测心功能多西他赛（艾素）适应症：1.适用于先期化疗失败的晚期或转移性乳腺癌的治疗。2.多西他赛适用于使用以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。多西他赛（艾素）禁忌症：1.对多西他赛严重过敏史的病人2.白细胞小于1500个/mm3的病人3.肝功能有严重损害的病人。4.孕妇及哺乳期妇女禁用。5.严重骨髓抑制者禁用。4.植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等，应及时报告医护人员。避免击打安装注射座的局部部位。5.安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管一侧手臂提过重的物体、做引体向上、举哑铃以及猛烈甩臂的动作