中心静脉置管的相关护理Microsoft PowerPoint 演示文稿

中心静脉置管的护理仁心仁术肇庆医专附院陈容1被动静脉治疗主动静脉治疗仁心仁术肇庆医专附院2定义经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP）。

仁心仁术肇庆医专附院3仁心仁术肇庆医专附院操作简单输液种类广泛导管弹性好留置时间长优点4常用穿刺置管的途径1、右颈内、外静脉穿刺置管术2、锁骨下静脉穿刺置管术3、股静脉穿刺置管术4、外周静脉穿刺中心静脉置管术PICC5、输液港植入术（PORT）6、隧道式静脉置管术仁心仁术肇庆医专附院5仁心仁术肇庆医专附院6中心静脉穿刺目的1迅速开通大静脉通道2监测中心静脉的压力3静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人化疗仁心仁术肇庆医专附院7导管类型(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。(3)可长期使用的埋置式导管。仁心仁术肇庆医专附院8置管过程仁心仁术肇庆医专附院9穿刺成功有回血仁心仁术肇庆医专附院10将导丝沿穿刺针送入血管仁心仁术肇庆医专附院11撤出穿刺针扩大穿刺点仁心仁术肇庆医专附院12将导管套在导丝上送入上腔静脉仁心仁术肇庆医专附院13确定抽回血顺利仁心仁术肇庆医专附院14固定、安装好连接器仁心仁术肇庆医专附院15拍X光片

确认导管尖端位置仁心仁术肇庆医专附院16锁骨下深静脉置管仁心仁术肇庆医专附院长度12~15cm风险大容易误伤血管造成血胸、气胸17仁心仁术肇庆医专附院日期

长度深静脉置管

操作者

18颈内、外静脉置管仁心仁术肇庆医专附院长度12cm±1刺激性小留置时间较长19股静脉置管仁心仁术肇庆医专附院长度20~25cm感染率高易形成血栓留置时间短20外周静脉置管（PICC）仁心仁术肇庆医专附院危险小成功率高感染率低留置时间长21穿刺置管并发症误穿动脉气胸和血气胸导管错位心率失常其他导管堵塞感染脱出、撕裂空气栓塞仁心仁术肇庆医专附院导管留置并发症22深静脉导管留置期间的护理要求护理记录交接班防止意外情况发生严格无菌操作导管的维护仁心仁术肇庆医专附院23A-C-L导管维护三步曲A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L–Lock封管仁心仁术肇庆医专附院24至少每七天一次的维护仁心仁术肇庆医专附院1更换接头3更换敷料

2冲洗导管25维护流程以PICC为例仁心仁术肇庆医专附院在穿刺侧肢体下铺垫巾26仁心仁术肇庆医专附院皮尺测量肘上10cm臂围，并与维护手册核对27仁心仁术肇庆医专附院揭开固定输液接头胶布，用75％酒精消毒皮肤，去除胶痕28更换接头仁心仁术肇庆医专附院1、手消毒2、打开正压接头，排气备用29更换接头卸下旧接头仁心仁术肇庆医专附院30更换接头酒精棉签消毒接头切面及外壁，至少消毒20s仁心仁术肇庆医专附院31更换接头消毒导管接头下皮肤仁心仁术肇庆医专附院32更换接头连接新接头，脉冲式冲管（推一下，停一下），当封管液剩余0.5～1ml时边推边撤实行正压封管仁心仁术肇庆医专附院33更换透明敷料拇指轻压穿刺点，沿四周0°平拉贴膜或一手固定导管，180°自下而上揭除贴膜仁心仁术肇庆医专附院34观察穿刺点及周围皮肤有无发红，肿胀，渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管。仁心仁术肇庆医专附院35手消毒；一手捏着正压接头提起导管，一手持持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点1cm消毒皮肤，顺时针、逆时针交替消毒，共三遍仁心仁术肇庆医专附院36再取碘伏棉球以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针交替消毒，注意翻转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜；仁心仁术肇庆医专附院37充分待干，摆放导管位置：U型、P型、S型仁心仁术肇庆医专附院38以穿刺点为中心无张力放置透明敷料，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴膜至少固定连接器二分之一仁心仁术肇庆医专附院39仁心仁术肇庆医专附院深静脉置管知情同意书姓名:性别：年龄：诊断：科室：床号：住院号/ID号：置管原因置管术名称：□经外周中心静脉置管术（PICC）□颈内/外静脉置管术□锁骨下静脉置管术□腹股沟静脉置管术□输液港植入术□隧道式静脉置管术置管术的作用：□确保有一条有效的静脉通路，为安全、及时用药提供保障□减少静脉的反复穿刺，有效地保护外周的血管□置管后患者的活动不受影响□拔管后一般不留下后遗症□其他56仁心仁术肇庆医专附院深静脉置管知情同意书静脉置管术的并发症：1.术中：□置管失败□局部出血□周围大动脉损伤活淋巴管损伤□局部神经损伤□血胸、气胸□脏器损伤□心律失常甚至心跳骤停2.术后：□导管堵塞□导管脱出□导管折断□局部感染□静脉血栓形成□意想不到的其他并发症以上并发症可能导致患者：□经济损失、增加住院费用□加重病情、延长住院时间□需要手术取出断裂的导管□意外死亡负责谈话的医生/护士签名：责任护士签名：我们已经详细了解静脉置管术的情况，并同意为患者实施静脉置管术。如不幸出现术后的意外或并发症，我们将表示谅解，并积极地配合医生的治疗。患者签名：家属签名：