EICU监测基本要求

EICU监测内容

EICU监测内容血流动力学监测呼吸系统监测神经系统监测肾功能监测水电解质和酸碱平衡监测其他血流动力学监测无创监测:无创血压监测、心电监测、无创心排出量监测（NICOM）等。有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等无创血流动力学监测无创性动脉血压监测手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法

自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。

无创性动脉血压监测袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝2～3cm

心电监测

心电监测内容持续观察心电活动持续监测心率、心律变化观察心电波形变化，诊断心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响判断起搏器的功能状态示波回顾分析无创心排出量监测NICOM原理：胸腔电生物阻抗法主动脉的血液流量变化，是胸腔阻抗变化的主要来源(约80％)。心脏搏动时，血液有节律地射入主动脉，使主动脉的体积随之变化，从而造成了胸腔阻抗的变化。利用心动周期中胸腔电阻抗的变化来测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数无创心排出量监测指标常规参数：心率(HR)、血压(NIBP)和平均动脉压(MAP)心脏功能参数：心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏输出指数(SVI)、每搏输出量变异（SVV）；阻力参数：总血管阻力（TPR）、总外周阻力指数（TPRI）

；液体参数：胸部液体含量(TFC)。无创心排量检测优点：无创、操作简单、连续,费用较低缺点：抗干扰能力差,易受病人呼吸、手术操作及心律失常、病人胸廓形状等的干扰,其绝对值有时变化较大,故在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用。有创监测（invasivemonitoring）

有创动脉血压监测:通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出2—8mmHg，在危重病人可以高出10—30mmHg。常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉注意：有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。有创血压监测的方法有创血压监测的并发症030201远端肢体缺血局部出血血肿感染有创监测

中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。有创监测

中心静脉压监测的临床意义中心静脉压的正常值：5-10或6-12cmH2OCVP＜5cmH2O：表示血容量不足CVP＞15cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高CVP＞20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭颈内静脉置管锁骨下静脉置管测量中心静脉压的注意事项

手动测量中心静脉压时只能通过液面下降测压。测量时病人的体位最好平卧位。测量时确定零点的位置。测量时注意导管不可折叠、扭曲。使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高２-3cmH2O。烦躁或剧烈活动患者应在平静10-15分钟后测量。严格遵守无菌操作规程。脉波指示剂连续心输出量监测(PICCO)中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109导管连接示意图<8°C冰盐水或<24°C室温盐水3次热稀释校准

经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

＝两种技术

经热稀释方法得到的非连续性参数

心输出量

CO

全心舒张末期容积

GEDV

胸腔内血容量

ITBV

血管外肺水

EVLW*

肺血管通透性指数

PVPI*

心功能指数

CFI

全心射血分数

GEF

动脉轮廓分析法得到的连续性参数

连续心输出量

PCCO

动脉压

AP

心率

HR

每搏量

SV

每搏量变异

SVV

脉压变异

PPV

系统血管阻力

SVR

左心室收缩力指数

dPmax*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCO脉波指示剂连续心输出量监测(PiCCO)

功能性血流动力学监测容量负荷试验被动抬腿试验中心静脉压的动态改变正压通气时左室心输出量改变下腔静脉直径变异率呼吸系统功能监测(一)呼吸运动的监测(二)呼吸容量监测(三)呼气末二氧化碳监测(四)脉搏氧饱和度监测(五)动脉血气分析检测呼吸运动监测呼吸频率呼吸幅度呼吸节律呼吸周期的吸呼比率异常呼吸类型是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）正常值：8~10ml/kg是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）正常值：6~8L/min呼气末CO2监测监测内容呼气末CO2分压（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼气末CO2浓度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出气体CO2波形及其趋势图监测临床意义判断通气功能反映循环功能判断人工气道的位置与通畅情况脉搏血氧饱和度监测监测原理氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线监测方法耳夹法指夹法临床意义SpO2正常值为96%~100%SpO2＜90%时常提示有低氧血症呼吸机的监测无创呼吸机（NIPPV）的工作模式S模式自主呼吸模式T模式时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式监测参数

机器工作参数：触发相关：I-trigger；控制相关：IPAP、EPAP、压力上升时间；切换相关：E-trigger；氧浓度

患者参数：潮气量、呼吸频率、气道峰压、意识状态等

呼吸机的监测有创呼吸机工作模式

辅助通气模式（AV）

控制通气模式（CV）：VC、PC

辅助/控制通气：CMV、IPPV

同步间歇指令通气模式（SIMV）

压力支持通气：PS

持续气道正压通气（CPAP）：SPONT呼吸机的监测：参数：呼吸频率、潮气量、吸气时间、氧浓度、PEEP、通气压力（PS）、呼吸比、气道压、触发灵敏度等，报警设置

病人：人机协调性、氧合指数、有无气压伤等动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%～100%动脉血氧含量（CTO2）：正常值为16～20ml/dl动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为35～45mmHg二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为28～35mmol/L神经系统监测意识状态眼部体征神经反射体位与肌张力运动功能镇静程度Glasgow评分昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）

睁眼反应 语言行为 运动反应自发睁眼4 回答正确5 遵命动作6呼唤睁眼3 胡言乱语4 定位动作5刺痛睁眼2 含糊不清3刺伤回缩4不能睁眼1 只能发音2 异常屈曲3

不能发音1异常伸展2

无反应1急诊常见需要镇静处理情况

药物选择具体给药方法

治疗中需观察及注意的问题

药物特点

机械通气患者减轻焦虑、躁动、改善睡眠、耐受气管插管、人机对抗等咪达唑仑2ml：10mg按药品说明：先静注2～3mg，继之0.05mg/kg.hr持续泵人；国际国内常规给药方法：初始剂量静注0.03～0.1mg/kg,维持剂量0.04～0.2mg/kg.hr。2～5分钟起效，注意低血压及呼吸抑制，特别是血容量不足病人及老年人,较常见不良反应头痛、幻觉、呃逆、喉痉挛。本药不能与碱性药混合。起效快，维持时间短，良好的顺行性遗忘作用，长期使用，有蓄积作用，不可预知苏醒时间。

异丙酚20ml：200mg

静脉给药，初始剂量：20～50mg/min，最大剂量可用致1.5～2.5mg/kg诱导麻醉，维持剂量0.3～4mg/kg.hr，原液泵人或稀释于5%葡萄糖中，稀释度不能超过1：5（2mg/ml）1～2分钟起效，严密监测血压下降及呼吸抑制情况，血压下降比呼吸抑制明显，特别是大于55岁成年人血压下降更突出；注射部位疼痛，最好中心静脉给药；监测甘油三酯水平；神经-肌肉阻滞剂不能与本品经同一静脉通道给药苏醒快而安全，停药5～10分钟即能清醒及应答，无兴奋现象，无蓄积作用，特别适用于快速清醒的患者，镇静呈剂量依赖性，有抗呕吐、降颅压作用急诊常见需要镇静处理情况

药物选择具体给药方法

治疗中需观察及注意的问题

药物特点

高热惊厥（严重感染、破伤风、甲亢危象、颅脑损伤、中枢性高热等）

冬眠合剂氯丙嗪、异丙嗪各50mg，儿童（1mg/kg）入250mll液体中静滴，轻症可肌注

静脉滴注5～15分钟起效，肌注15～30分钟起效，注意观察血压、呼吸、脉搏、体温情况，必要时6～8小时重复给1/2～1/3量，注意专人负责，防止褥疮对于用药前血容量显著减少，有血栓形成，严重贫血及严重肝肾功能损害者为禁忌症，注射后体温可下降1～2℃，一般不需物理降温可以联合地西泮、咪达唑仑咪达唑仑：2～3mg静注，0.05mg/kg.hr持续泵人；地西泮：5～10mg静注，0.06～0.2mg/kg.hr泵人

注意低血压反应及呼吸抑制，特别是呼吸抑制起效快，长期用药有蓄积作用，咪达唑仑作用时间较地西泮明显缩短，剂量更易控制。

急诊常见需要镇静处理情况

药物选择具体给药方法

治疗中需观察及注意的问题

药物特点

特殊药物中毒引起脑病后惊厥

毒鼠强中毒首选苯巴比妥钠1ml：0.1g

肌注0.1～0.2g，6～8小时1次，维持1～2周。0.5～1小时起效，2～18小时血药浓度达峰值，可见皮疹、中毒性肝炎、黄疸、骨软化等。早期使用可竞争GABA受体，为首选药物，提倡早期使用、缓慢减量。

联合地西泮、咪达唑仑

0.06～0.2mg/kg.hr泵人同上同上雷米封中毒

维生素B6惊厥发作时静注5g，同时20g+250ml液中静滴

注意抽搐开始时用药，防止呼吸肌痉挛引起窒息

水溶性，不在体内存储，含量饱和随尿排出。

阿托品中毒

地西泮、氯丙嗪、氟哌啶醇

地西泮10mg静注；氯丙嗪25～50mg肌注；氟哌啶醇2～10mg肌注注意呼吸抑制，禁用吗啡及长效苯巴比妥类。极度高热者可选用氯丙嗪。

Ramsay评分 分数描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平。在这一水平上，患者自觉舒适并且能表现合作,对呼唤有反应肾功能监测尿液监测血生化监测（三）二氧化碳分压（PCO2）PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力．正常值：35~45mmHg临床意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。>45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；<35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱；（四）碱剩余（BE）表示血浆或全血碱储备的情况，是观察代谢性酸(碱)中毒的重要指标正常值：03mmol/L代酸时BE负值增大代碱时BE正值增大意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响（五）碳酸氢根（HCO3-）

病人血浆中实际HCO3-含量。正常值：22~27mmol/L，平均值24mmol/L

意义：

是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。代谢性酸中毒时，血中〔HCO3-〕下降；代谢性碱中毒时，血中〔HCO3-〕增加。（六）血氧饱和度（SaO2）在一定氧分压下单位血液中血红蛋白（Hb）实际结合氧量与应当结合氧量之比．与Hb的多少无关。正常：值为92~99%。临床意义：SaO2反映了血的氧合情况，但不及PO2敏感（七）氧合指数（IO）IO=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映机体的缺氧状态ALI:

200mmHg~300mmHgARDS:

<200mmHg酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒

临床酸碱失衡中最常见的类型HCO3－浓度和BE降低，可因呼吸代偿减轻pH值下降的幅度，出现PaCO2、AB、SB均下降，但AB＜SB酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒

2.单纯型代谢性碱中毒

AB和BE增高，可因呼吸代偿性减轻pH值升高的幅度，出现PaCO2、AB、SB均上升，但AB＞SB酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒

2.单纯型代谢性碱中毒

3.单纯型呼吸性酸中毒

PaCO2增高，从而导致HCO3－增高。当慢性PaCO2增加时，通过肾脏H+排出增加，pH值的下降幅度可减少，此时SB、BE升高，但AB＞SB酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒

2.单纯型代谢性碱中毒

3.单纯型呼吸性酸中毒

4.单纯型呼吸性碱中毒

PaCO2下降，HCO3－下降，AB＜SBpH值常随PaCO2的下降而上升酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒

2.单纯型代谢性碱中毒

3.单纯型呼吸性酸中毒

4.单纯型呼吸性碱中毒

5.复合型酸碱失衡原因比较复杂，血气监测结果各异酸碱平衡监测（四）酸碱失衡的判断分析