0-6岁婴幼儿保健

0-6岁各年龄期健康管理一、新生儿期新生儿期特点新生儿期是自出生后脐带结扎时到足28天。在本期新生儿的生理调节还未成熟，对外界的适应能力较差，易受到外界的影响而发病，本期发病率高、死亡率高。因此，特别要加强护理，注意保暖喂养，以预防各种感染的发生。（二）保健措施：出生时保健：注意保暖：室温保持22～24℃，保持新生儿体温36.5℃。保持呼吸道通畅：保持侧卧位，头转向一侧。清洁护理：滴用眼药水防治分娩时感染性眼病，消毒棉签蘸等渗盐水或温开水轻拭口鼻腔。4、正确哺乳：足月儿生后半小时即可哺母乳，提倡按需哺乳。详见第五节婴儿喂养5、保持脐带残端清洁干燥：每日用75%乙醇棉签轻拭残端和脐窝，脐带残端一般于生后3～7天自行脱落。6、注射维生素K1：足月儿生后应肌注1次维生素K11mg,早产儿应连续3天注射3次，剂量同前。家庭指导与保健：1、居室（1）空气清新：小儿的居室应当是阳光充足，定时通风，从而保证小儿的居室清洁、空气新鲜、卫生。（2）温度适宜：尤其是在冬季，室温应保持在18～20℃为宜，新生儿的室温应在20～22℃；湿度应保持在55%～65%。（3）设备简单：室内的设备要尽可能的简单。（4）注意安全：室内一定要保证安全，一些危险品如热水瓶、刀、剪、药物、玻璃等都要放在安全地方，炉子、电门应加罩，睡床应有栏杆，避免坠床，桌椅不要有棱角。2、衣着（1）适宜衣着：小儿应以清洁柔软、大小适中、容易穿脱的衣着为好，衣料应以透气好、不掉色、易洗涤为佳，衣着应松紧适宜。（2）自如活动：小儿活动应自如，保持双下肢的屈曲姿势有利于髋关节的发育。（3）适宜尿布：小儿所用尿布应保持清洁、干燥，不宜太厚过大，以免引起下肢变形。（4）适宜系带：一般地说，婴幼儿的衣着应以带子系结为好，不用或少用扣子，以免造成创伤或脱落误食。

3、新生儿生理现象新生儿痤疮、“马牙”、“上皮珠”、“假月经”、乳房肿大、红斑、粟粒疹等属于特殊生理现象，不需要特殊处理，切忌针挑，挤压，黑布擦洗等，以免感染。4、慎用药物：新生儿肝功能发育不成熟，某些药物易发生不良反应。哺乳期母亲用药时也应考虑乳汁中药物对新生儿的影响。（三）新生儿家庭访视正常新生儿出院后常规家庭访视为4次。每次访视前，医护人员用肥皂和清洁水洗手、戴口罩。访视完毕要及时填写访视记录，建立新生儿访视卡，并反馈给婴儿父母。每次访视侧重点不同，如发现问题要及时处理，并增加访视次数，或及时转诊。第四次访视结束后转入儿童管理系统。第一次访视：出院后1～3日内进行。访视内容：（1）观察居室条件和卫生状况，如室温、湿度、通风状况、用具的清洁卫生，新生儿衣被及尿布等。（2）观察新生儿一般健康状况，如呼吸、面色和皮肤颜色，有无黄疸，黄疸程度及出现时间，脐部状况。（3）询问出生情况，如体重、身长、分娩方式、有无窒息，了解新生儿吸吮、进食、睡眠、哭声、大小便情况等，有无接种卡介苗和乙型肝炎疫苗。（4）测量体重、身长及全身体检。检查时动作轻柔，特别注意颈、腋、腹股沟、臀部等处的皮肤有无糜烂，有无尿布皮炎，脐部有无分泌物或感染、出血，身体个部位有无畸形。观察新生儿的各种反射和四肢活动情况等，若发现异常及时处理或建议就诊。（5）宣传母乳喂养，正确护理和预防感染等知识。第二次访视：出生后5～7日进行。观察并了解新生儿一般健康状况，检查脐带及脐轮、脐窝，黄疸程度，了解喂养和护理情况及存在的问题，并给与相应指导。第三次访视：出生后10～14日进行。了解黄疸是否消退，测量体重，了解体重生理性下降后是否恢复到出生时体重，若未恢复应分析原因，给与指导，检查新生儿的视听能力，指导添加维生素D的方法与用量。第四次访视：出生后27～29日进行。全面进行体格检查，测量体重，将体重值与出生时体重比较，若增长不足600g应分析原因，指导喂养，加强管理，必要时转诊。二、婴儿期（一）婴儿期特点从出生到满1周岁为婴儿期。本期特点为生长发育最快的时期，为第一个生长高峰期。所需营养物质多，然而消化吸收功能还欠完善，易发生消化不良和营养紊乱，因此，要指导合理喂养方法，提倡母乳喂养。神经心理发育快速，主要表现为运动、感知觉、语言、情绪和行为的发展，故需定期发育筛查，指导和促进小儿神经心理发展。生后5~6个月后，来自母体的抗体逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患各种传染病，因此必须按计划免疫程序，按时预防接种。（二）保健措施：1、定期健康检查，监测体格生长单次的体格检查只能反映当时婴儿健康状况，及其与同年龄同性别婴儿相比较所处的生长发育水平；生长监测则是对个体儿童的体重、身长（高）进行定期纵向连续测量与评估的过程。定期健康检查，监测体格生长，通过生长曲线图的描绘，了解婴儿的生长速度，营养状况及其动态变化，从而早期发现发育问题并加以分析与指导。2、均衡营养和合理喂养3、发育筛查及神经心理发展促进定期对婴儿运动、感知觉、语言、情绪和行为的发展等进行筛查，了解婴儿发育里程碑进行情况，可早期发现婴儿的发育偏异，如运动发育迟缓、感觉障碍、语言发育迟缓和社交障碍等问题。指导养育人员了解婴儿各年龄阶段的发育里程碑，按月龄结合婴儿实际能力进行训练，促进婴儿运动、感知觉、语言、社会交往能力的发展

4、疾病预防营养缺乏性疾病（如营养性贫血、维生素D缺乏性佝偻病）和感染性疾病（如呼吸道感染、腹泻病等）是婴儿期常见疾病。5、免疫接种按计划免疫程序完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、乙型肝炎疫苗的接种。三、幼儿期（一）幼儿期特点1周岁后到满3周岁为幼儿期。本期小儿体格发育相对减慢，智能发育较快，活动能力增强，同外界环境接触增多，促进了语言和思维的发育。断奶后，因食物类别的转换而应加强营养和喂养的指导，防止营养不良和消化紊乱。随着幼儿与外界的接触越来越多，但自身免疫力尚低下，传染病发病率增高。同时，注意防止意外创伤和中毒。幼儿期的小儿可塑性较大，应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。

（二）保健措施：1、均衡营养，合理膳食2、定期健康检查，监测生长发育幼儿期继续定期健康体检，间隔时间可延长，半年一次。发现发育偏异及时干预，治疗，增加体检次数，随访监测治疗效果并给以相应处理。3、促进运动、语言、认知和情绪、社会交往能力的发展（1）促进幼儿运动发展：提供安全活动空间，鼓励幼儿学会掌控身体的平衡性和协调性，多进行户外运动，玩小滑梯、平衡木、攀登架等，同时注意防止意外伤害。引导幼儿精细动作和手眼协调能力的发展，示范并鼓励幼儿自主尝试各种动作。（2）促进幼儿语言发展：为幼儿提供良好的语言刺激环境，结合日常生活中接触的事物，多与幼儿说话。注意要以正确的语法、缓慢的语速和清晰的发音告诉幼儿物体的名称、用途、颜色、形状、大小、多少等，扩展词汇量，鼓励幼儿模仿发音；多读书，讲故事。（3）促进幼儿认知和社会情绪发展：提供合适的玩具和图书，结合日常生活及其认识社会和自然界的各种活动，向幼儿提出一定的任务，引起幼儿对一类事物进行分析、比较的兴趣。训练幼儿正确使用语言进行概况，形成概念。经常给幼儿提出观察任务，多讲故事，正确组织游戏。通过各种生动活泼、丰富多彩的形式和内容，促进语言、思维和社会情绪的发展。4、疾病防治和传染病管理（1）控制传染源（2）阻断传播途径（3）管理易感人群。详见第二章第五节传染病及免疫规划健康教育。5、预防意外伤害和中毒资料显示意外伤害是我国1～4岁儿童死亡的首位死因。幼儿期活动范围扩大，喜欢探索周围世界，但缺乏对危险事物的识别能力和自我保护能力，故需积极预防意外伤害。要对养育人及家庭成员进行相关的健康宣教，组织幼儿在固定的、安全的场地玩耍，不要脱离成人的视线单独活动。危险物品，如热水瓶、剪刀、药品等应放置在幼儿不能拿到的安全地方，电源应有保护装置避免幼儿触碰。窗户、护栏要设置安全装备。要开展有关幼儿食品卫生的健康知识宣教。不提供腐败变质的事物，注意餐具消毒，生熟分开，要教育幼儿不要检拾东西（野果，药片等）放入嘴中。在农村，尤其要指导家庭成员加强农药保管，置于幼儿拿不到的地方。不用时要盖好、封好，放在固定的地方并上锁。喷过农药的农田，菜地，果园，应设立明显的标志，在7～8日内严禁儿童进入玩耍。盛装农药的容器不应乱放，更不可做他用尤其是盛放食物。教育幼儿不要玩弄此类容器。冬季注意预防煤气中毒，夏秋季注意预防溺水。四、学龄前期（一）学龄前期特点3周岁后到入学前（6~7岁）为学龄前期。此期体格发育速度继续减慢而智力发育日趋完善。好奇、好问、好模仿，求知欲望强，因此应重视学龄前期的思想品德和科学知识的教育。此期仍可发生传染病，而且因活动范围扩大和生活经验不足，意外的创伤和中毒的机会增多，要加强预防。注意口腔卫生，预防龋齿。（二）保健措施：1、保证充足营养和均衡膳食2、入学前期教育培养儿童对学习的浓厚兴趣，发展儿童注意力、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。幼儿园、社区和家庭要有计划的组织他们参加各种游戏、手工活动、体育和文娱活动，儿童在游戏中通过模仿成人的各种活动，进行角色扮演，体验不同角色的情绪、情感经历，学习自我情绪的调节、语言的表达和社会交往能力，学会遵守游戏规则，从而促进语言、想象、情绪情感和思维的发展。3、入学前准备做好幼小衔接是实现从学龄前儿童到小学生顺利过渡的重要环节。这个转折使儿童的生活在许多方面发生变化，为了帮助儿童尽快适应学校生活，家长和幼儿园老师要对儿童进行入学前教育，做好准备：（1）帮助儿童做好入学的心理准备，让他们了解学校的学习生活方式，培养儿童的学习热情，尊敬老师的情感，激励和培养儿童的好奇心和兴趣。（2）培养儿童生活自理能力和良好的生活习惯，学习遵守交通规则，学会遵守学校和班级的纪律。（3）培养学习能力：培养注意力、记忆力、理解能力、语言表达能力等。（4）思想品德的培养：进行文明礼貌，社会公德，社会规则方面的培养。（5）学习用具的准备：准备适用健康的文具，避免过于新奇艳丽，培养儿童自己整理文具盒书包的能力和习惯。4、定期健康体检每年进行1~2次体格检查并记录结果，发现发育偏异及时干预、治疗，注意儿童正确的坐、走姿势，预防脊柱畸形。5、视力、口腔和听力保健6、预防接种和疾病预防此期保健内容与幼儿期大致相同。建立合理的生活制度、培养良好的生活习惯，坚持良好的个人卫生习惯。预防意外事故要结合日常生活对儿童进行安全教育，如遵守交通规则，不玩弄电器，避免到河边和池塘边玩耍等。同时做好室内和户外的安全防护，开展意外灾害发生时的防护和自救演练。儿童喂养一、婴儿喂养（一）母乳喂养1、母乳喂养婴儿最适宜的食物就是母乳，尤其对6个月以下的小儿，应大力提倡母乳喂养，大力宣传母乳喂养的优越性，要实现4个月内婴儿纯母乳喂养达80%的总目标。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）制定了《婴幼儿喂养全球策略》，提出了全球公共卫生建议：保护、促进和支持母乳喂养。（1）母乳的成分按世界卫生组织的规定；①初乳：是指产后4天以内的乳汁；②过渡期乳；5～10天的乳汁；③成熟期乳：11天～9个月的乳汁；④晚乳：是指10个月以后的乳汁。各期乳汁营养成分特点：①初乳：量少，每次哺喂量15～45ml，每天大约250～500ml。初乳略稠，并带黄色，比重较高，含蛋白较多，含脂肪较少，含初乳小球。初乳有利于新生儿的生长发育以及抗感染。②过渡乳：总量较初乳有所增多，含脂肪最高，蛋白质和矿物质逐渐减少。③成熟乳：含蛋白质的量更低，然而总量较大，泌乳量每天可达700～1000ml。④晚乳：总量及其营养成分均较少。（2）母乳喂养的优点母乳喂养的优点为：①母乳包含婴儿需要的全部营养素，且蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适当，完全适合于小儿的需要。蛋白质中乳白蛋白多，凝块小易被消化吸收。糖类以乙型乳糖为主，可促进双歧杆菌的生长，而双歧杆菌能抑制大肠埃希菌的生长，因此母乳喂养的婴儿较少患腹泻。脂肪中含有不饱和脂肪酸较多，且又有较多的解脂酶，有利于消化吸收。②钙磷比例适宜（2:1），易于吸收且发生低钙血症机率较少。③母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化吸收。④母乳喂养可提供生命最早期的免疫物质，含有分泌型IgA、溶酶菌、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、T及B淋巴细胞、补体、抗葡萄球菌因子等抗感染物质，具有增进婴儿免疫力，预防感染的作用。⑤母乳温度适宜，几乎无菌，可直接喂养，经济、方便，还能密切母婴关系，增进母婴感情。⑥母乳喂养可帮助母亲产后的恢复。⑦母乳喂养能减少成年后代谢性疾病。（3）母乳喂养成功的要点①产前准备：每个健康的孕妇都要相信自己是有哺乳能力的，哺乳前都要做好精神准备和身体准备。自妊娠一开始就要做好精神准备，并贯穿于整个哺乳期。要向母亲宣传母乳喂养的好处，并增强其信心。要营养合理、睡眠充足，注意预防物理、化学等有害因素的影响，预防并避免传染性病原体的侵入。要保护好乳房，防止乳头皲裂、乳头内陷。妊娠早期若发现内陷时，可用两手拇指从不同角度按乳头两侧，同时向周围牵拉，每天1至数次。妊娠后期每天用清水擦洗乳头，但不可用酒精、肥皂擦洗。②建立起正常的哺乳：早接触、早开奶。正常分娩且母婴健康时，可在生后10～15分即可开始哺乳。这种吸吮的刺激既有利于今后的乳汁分泌，又增进了母婴情感。依据“按需哺乳”的原则，最初哺乳应是不定时。随着婴儿逐渐的生长发育，母亲奶量也随之增加，而吸奶的时间也应适当延长，并开始定时喂奶。小于2个月的婴儿，哺喂6～7次/日；3～4个月，哺喂大约6次/日；以后渐减。③正确的哺乳姿势:母亲采取合适的体位,抱住婴儿时要注意以下要点:婴儿的头与身体呈一直线，脸贴近乳房，鼻子对着乳房；婴儿的身体贴近母亲，头和颈得到支撑。母亲用C字形托起乳房，用乳头刺激婴儿口周使婴儿建立觅食反射，当婴儿的口张大时将乳头及大部分乳晕含在新生儿口中。婴儿正确含接的要点为：嘴长得很大；下唇向外翻；舌头呈勺状环绕乳晕；面颊圆形鼓起；口腔上方有更多乳晕；慢而深地吸吮，有时忽然暂停；可听见或看见吞咽。

（4）断乳期随着婴儿的不断长大，母乳渐渐不能满足生长发育的需要。在生后的4～6个月应添加辅食，进入了断乳期，为完全断乳作准备，可行渐进性断乳。通常在1岁左右即可断乳。若遇夏季炎热或患病时，应暂缓断乳，但最迟不超过１岁半。（二）混合喂养如果母乳不足或因其他原因不能全部以母乳喂养时，可用部分牛乳、羊乳或其他代乳品补替者称为混合喂养。（三）人工喂养人工喂养是指婴儿6个月以内，由于各种原因母亲不能进行母乳喂养，而改用动物乳或植物性代乳品喂养法。牛乳所含的营养成分及性质均不及人乳。牛乳喂养的小儿的感染性疾患的发病率要高于母乳喂养的小儿。（三）人工喂养1、鲜牛乳：人工喂养最常用的是鲜牛乳，牛乳含糖量低，含蛋白质高。鲜牛乳配制应稀释，可加入水或米汤等，使酪蛋白浓度降低凝块变小；加糖，一般加到5%~8%以增加热能；煮沸3分钟以灭菌消毒。全日乳量分5～6次喂哺。2、全脂奶粉：如无鲜牛乳，也可用全脂奶粉加水配制成乳液。奶粉与水的比例按容量计算为1:4（即１容量奶粉加4容量水），按重量计算为1:8（即１重量奶粉加8重量水）冲调后即等于全乳。（三）人工喂养3、配方奶粉：全脂奶粉经改变成分使之接近人乳。严格按包装说明冲调。4、辅食添加无论母乳喂养、混合喂养还是人工喂养，均应随着婴儿生长发育及营养需要量的增加而逐渐添加辅食。辅食添加原则：循序渐进，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。各种辅助食品的添加顺序。月龄添加辅食营养素1～3个月鲜果汁、青菜水、鱼肝油制剂维生素A、D、C、矿物质4～6个月米糊、乳儿糕、烂粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥补充热量，动、植物蛋白质、铁、维生素A、B、C、纤维素、矿物质7～9个月烂面条、烤馒头片、饼干、鱼、蛋、肝泥、肉末增加热能，训练咀嚼。动物蛋白质、铁、锌，维生素A、B10～12个月稠粥、软饭、挂面、馒头、面包碎菜、碎肉、油、豆制品热能、维生素B、矿物质、蛋白质、纤维素，训练咀嚼二、1-6岁儿童膳食安排（一）幼儿期幼儿的消化咀嚼功能较婴儿成熟但仍较年长儿差，且乳牙尚未出齐，此期饮食从乳类为主转变为以粮食（谷类）为主，从半流质转变为半固体、固体类食物，逐渐添加各类辅食。为保证充足的营养供应，安排膳食应遵循以下原则：1、热量和营养素需求高。1～2岁热量的膳食推荐摄入量为每日4.6MJ（1100kcal）,2～3岁每日5.0MJ（1200kcal），蛋白质每日40g左右。每日总热量的分配以蛋白质占12～15%、脂肪占30～35%、碳水化合物占50～60%，优质蛋白占总蛋白的1/3～1/2为宜。2、食物种类应多样化，烹调方法也逐渐向成