0~3岁儿童生活照料、保健护理和教育

0~3岁儿童

生活照料、保健护理和教育护理学院杨晓

livecare,healthcareandeducation第一章育婴师

一、概念

育婴师：

专门从事0~3岁婴儿生活照料、护理和教育的人员。

国家原劳动与社会保障部于2003年1月23日颁布的《第五批国家职业标准目录》中第一次明确提出这一职业名称。

二、职业等级

育婴员（国家职业资格五级）：了解0~3岁儿童生活照料、护理及教育方面的知识,能够运用科学的方法对0~3岁儿童的饮食、睡眠、动作技能、智力开发、社会行为等进行训练。

育婴师（国家职业资格四级）：全面了解0~3岁儿童生活照料，护理及教育方面的知识，能够根据婴儿发展水平设计、选择和制定教育训练方案。

高级育婴师（国家职业资格三级）：掌握0~3岁儿童科学评价的方法，提出个别化教育的建议，为婴儿全面发展设计成长方案并提供全面咨询和服务。定位：注重实操，兼顾家政服务，入户服务为主。定位：技能实操和理论知识平衡，入户和个别指导兼顾。定位：偏重理论知识，入户为辅，个性化为主，自主创业。三、职业的规范性

2002年7月开始组织国内婴幼儿卫生保健、营养、教育、心理专家，制定了《育婴员国家职业标准》，编写了《育婴员国家职业资格培训教程》。

鉴定方式:理论知识考试：闭卷笔试。技能操作考核：现场实际操作。婴儿抱法？1~2个月内3个月后第二章生活照料第一节保暖与衣着第二节母乳喂养第三节混合喂养第四节人工喂养第五节添加辅食第一节

保暖与衣着足月儿最适室温：22~24度°C。婴儿头部易出汗，应戴吸汗的纯棉帽；衣物宜浅色，质地以纯棉为好。上身可以穿和尚服且开襟（盖住肚脐）便于穿戴；裤不要用紧的松紧带束系，以防影响胸廓发育。袜子松软舒适，松紧合适，反面无线头。

第二节母乳喂养一、母乳喂养对婴儿生长发育的好处（一）各种营养供应充足。如果母亲膳食丰富而均衡，可以供0~6个月婴儿生长发育所必需的各种营养素。（二）促进免疫功能成熟，抵抗疾病。

母乳中含有针对细菌和病毒的抗体。

二、指导母乳喂养的方法（一）帮助母亲做好喂哺的心理准备。婴儿行为受母亲哺乳行为及乳汁成分的影响，婴儿的性格塑造、气质和潜能与母婴间通过母乳喂养时的心理交流、情绪传递和行为渗透有密切关系。（二）掌握母乳喂养的时间、次数和数量。1.尽早开奶：婴儿出生后立即开始母乳喂养。2.按需哺乳：婴儿有吃奶的愿望可以随时喂哺。3.喂哺时间：

最好选择在母婴双方都是精神饱满、愉快的时候。满月时90%的婴儿可以建立起适合自己规律的、基本稳定的喂养习惯和时间。三、指导母亲做好哺乳准备（一）乳头准备：

母亲在哺乳前应先洗净双手，用毛巾蘸清水擦净乳头及乳晕，保持乳头清洁、干燥。（二）正确的哺乳姿势（三）正确的含乳方式

（二）正确的哺乳姿势母亲倚靠着软垫或墙壁等，感到放松和舒适。母亲与婴儿腹部紧密相贴，婴儿的耳朵、肩膀和后腰形成一条直线，面向母亲的乳房。用单手托起整个乳房，拇指和其余四指分别张开呈“八字形”贴于右侧乳头乳晕的上、下方使其成圆锥样向前挺。1.怀抱式

传统的哺乳姿势。婴儿的头部依靠在母亲右侧上肢屈曲的肘窝内，右手掌搂住婴儿的腰臀或大腿上部。婴儿左侧肢体夹在母亲臂下大约平腰部，婴儿腹部与母亲的腹部相贴。母亲的左手指呈“八字形”扶托右侧乳房。以母亲用右侧乳房哺乳为例2.侧卧式母亲身体侧卧，头下垫枕头。婴儿侧身与母亲正面相对，母婴腹部相贴，婴儿小嘴与母亲乳头处在同一平面。母亲的左手指呈“八字形”扶托右侧乳房。

夜晚或者需要休息时哺乳的最佳选择。3.交叉怀抱式左手从下面握住婴儿的头枕部，手腕放在婴儿两肩胛之间，大拇指和其余四指张开分别贴放在头部两侧的耳后。母亲的右手指呈“八字形”扶托右侧乳房。

适合于：吮吸困难的婴儿和出生低体重的婴儿。当婴儿能顺利喝上母乳后，就可以转换成其它常用姿势。4.橄榄球抱式用枕头适当垫高婴儿达乳头水平，右手臂支撑婴儿的头部和身体，右手掌托于婴儿头枕部，婴儿上身呈半坐卧位姿势正对母亲胸前，婴儿双腿向后夹于右侧腋下。母亲的左手指呈“八字形”扶托右侧乳房。

适合于：不能正确吮吸的婴儿、体弱的婴儿，或母亲乳头疼痛，剖腹产等。（三）正确的含乳方式123母乳成分的变化一次哺乳过程中的成分变化前乳：母乳喂养时，婴儿先吸出的乳汁叫做前乳。外观比较清淡、稀薄，带蓝色。水的含量比较大，另外，含有丰富的蛋白、糖份、维生素和抗癌免疫球蛋白等。因其成分中含有大量的水分，因而母乳喂养的婴儿一般来说不需要补充额外的水份。后乳：前乳以后的乳汁叫做后乳。外观呈白色，比较浓稠。含有大量的脂肪、蛋白质和乳糖，提供婴儿发育所必须的能量。根据产后日数母乳成分发生变化初乳：

母亲产后5天内分泌的乳汁称为初乳。初乳颜色发黄，其特点是含有大量的免疫蛋白质，如乳铁蛋白和分泌型免疫球蛋白。成熟乳：

是产后10天后分泌的母乳。与初乳相比，成熟乳呈乳白色，蛋白质成分含量较低，乳糖和脂肪成分含量较高，因此热量较高。第三节混合喂养在母乳不能满足婴儿需要时，增加一些代乳品的喂养方式称之为混合喂养。一、判断母乳是否充足1.婴儿在24小时内至少吃8次母乳。2.在喂母乳期间，听到下咽的声音。3.婴儿很有活力，肌肉的弹性正常，肤色健康。4.两次喂奶之间婴儿显得很满足。5.婴儿在24小时内尿湿6片或更多尿布，尿色浅淡。6.婴儿将在24小时内大便3到8次。7.婴儿的体重持续增加，平均每天增加18~30克。8.母亲可能在喂奶之前感到乳房胀满，在喂奶之后感到乳房柔软。二、混合喂养注意事项（一）坚持母乳优先的原则。

先给孩子喂母乳，让孩子充分吸空乳房，若不足再喂些牛奶或其它代乳品。（二）最好要用小匙或滴管给孩子喂奶。尽量不要用奶瓶喂孩子，保留孩子对吸吮乳头的好感。因为一旦造成孩子的奶头错觉，反而不愿意吸母亲的奶头了。（三）牛奶和奶粉都是较好的代乳品。羊奶缺少叶酸，喂羊奶时要注意补充叶酸。第四节人工喂养由于多种因素不能进行母乳喂养而使用配方奶粉、牛奶和其他奶或奶制品进行喂养的方式称之为人工喂养。0~2周约是60~80ml。2周以上可达到80~140ml。一、配方奶的配制1.将水煮沸1~2min，晾至适当的温度(将水滴至手腕内侧，感觉与体温差不多即可)，取2/3量倒入奶瓶中。2.用配方奶粉加带的刻度勺取精确份量的配方奶粉，加入奶瓶中晃动，让配方奶粉充分溶化、不要结块。然后将剩余1/3的热水加入奶瓶中，最后盖上奶瓶盖后再轻轻晃动一次，直至配方奶粉彻底溶化。二、牛奶中含蛋白质和盐较多，所以用牛奶喂养的婴儿可在两顿奶间喂一些水，每日2~3次即可，补充代谢的需要。一般婴幼儿每日每千克体重约需要120~150ml水（包括喂奶量在内）。以白开水为主，可辅助一些自制饮料，尽量少喝或不喝饮料。白开水的温度在35~40度左右，天冷时喝温白开水，天热时可饮用凉白开水，但不要喝冰水。玻璃奶瓶为首选。喂哺前，将奶滴在手腕内侧，测试温度适中后再喂。喂哺时，奶瓶腰成垂直位，防止婴儿吞咽空气。喂哺后，将婴儿竖起，轻拍背部，待其“打嗝”排出吞咽的空气。注意观察婴儿精神、睡眠、大小便情况，逐步摸索适合婴儿的喂养方式、次数和配奶比例。参与：使用奶瓶喂哺婴儿第五节添加辅食

4~6月为味觉发育关键期，婴儿对食物的微小改变已很敏感。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。一、添加辅食的原则：

从少到多（吃蛋黄由1/8到1/4再到1/2），从稀到稠（喝米汤--吃稀饭--吃软饭），从细到粗（蔬菜汁--蔬菜泥--碎菜）。二、添加的食物：

蛋黄、米糊、菜泥、水果泥、鱼泥等三、添加食物的顺序：

2~3个月：可加菜汁、果汁、米汤。4~5个月：可加鸡蛋黄、米粉、菜泥、鱼泥、水果泥。8~10个月：可加鸡蛋、稀粥、烂面条、肝泥、瘦肉末、豆腐，饼干、馒头片等。11~12个月：可加软饭、小饺子或馄饨、碎肉、碎菜等。1~2岁：每天保证喝奶300～500ml，2~3岁：每天保证喝奶250ml。第三章日常保健与护理第一节生长检测第二节保健与护理第三节预防接种第四节意外伤害的危险因素识别一、生理发展变化的特征（一）大小的变化1.年龄越小生长速度越快。

新生儿时以天为单位计算，1~3个月..周…………..，4~6个月..3个月……….，6~12个月.半年………..，1~3岁……年…………..。2.生长发育有一定的顺序和方向，不能越级发展。（二）比例的变化（三）旧特征的消失（四）新特征的获得二、定期健康检查频度：

出生后第1年4次；出生后第2、3年2次；3岁以后1次；视力、听力、牙齿每半年1次内容：

1.体格测量与评价：身高、体重、头围囟门:前囟门在生后18个月内闭合，后囟门在生后3个月内闭合。脊柱发育2.全身各系统检查3.常见病的定期实验室检查体重频度：5次--生后一年即生后1、3、5、8、12个月3次--第二年即生后15、20、24个月2次--第三年即生后30、36个月内容：定期、连续的为儿童测量体重，记录在生长发育监测图上。

年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱发育第二节保健与护理一、新生儿疾病筛查二、三浴锻炼三、护理一、新生儿筛查（一）新生儿遗传代谢病1.苯丙酮尿症吃足6次奶后进行(在未哺乳、无蛋白负荷的情况下易出现苯丙酮尿症筛查阴性)2.先天性甲状腺低下避开生理性血促甲状腺激素上升期，减少了先天性甲状腺低下筛查的假阳性机会。婴儿游泳（操）、抚触3.婴儿洗澡第三节预防接种预防接种是通过注射或者口服药物使婴儿获得对一些疾病的特殊抵抗力。儿童出生后1月内，监护人到儿童居住地的接种单位为其办理预防接种证。户籍在外地的7岁及以下儿童寄居本地时间在3个月及以上，由寄居地的接种单位及时建立预防接种卡，无预防接种证者需同时建立预防接种证。接种年龄疫苗种类出生卡介苗、乙肝疫苗（1）1个月乙肝疫苗（2）2个月脊髓灰质炎疫苗（1）3个月脊髓灰质炎疫苗（2）、百白破三联（1）4个月脊髓灰质炎疫苗（3）、百白破三联（2）5个月百白破三联（3）6个月乙肝疫苗（3）8个月麻疹减毒活疫苗（1）2岁白破二联（4）4岁脊髓灰质炎疫苗（4）第四节意外伤害的危险因素识别1.毒虫咬伤仔细检查被毒虫咬伤部位有无毒刺，并予以拔除。蜜蜂、毒蝎、蜈蚣：弱碱性溶液，如肥皂水清洗伤口。黄蜂：弱酸性溶液，如食醋清洗伤口。2.犬咬伤被咬伤后，立即用大量清水、肥皂水反复冲洗伤口，然后去医院注射狂犬疫苗。回家后观察7周。3.气管异物：1岁以下4.烧烫伤：⑴热液烫伤：脱去烫伤部位的衣服，将烫伤部位浸入冷清水中降温。⑵强酸或强碱：大量冷清水冲洗20min。第四章教育从婴儿降生的第三天开始教育,就迟了两天。------著名教育专家巴甫洛夫0~3岁是婴儿大脑发展、言语发展、感觉发展、自我意识形成（人格培养）的关键期。在大脑敏感期接受外界的刺激状况，直接决定婴儿智力的发展水平。一哭二笑三咿呀四月哈哈望母亲五抓六坐握足耍七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他

一、大动作技能训练

二抬四翻

六坐八爬

十站

周岁走

二岁跑

三岁独足跳二、精细动作技能训练三玩手

五抓

七换手九对指

一岁乱画二岁折纸