.妊娠合并心脏病

一年轻初孕妇前来咨询：目前确诊妊娠6周，因患有风湿性心脏病，故疑虑重重…能否妊娠？妊娠后心脏病是否会加重？对胎儿有否影响？应注意哪些事项，才能顺利渡过妊娠期？选择何种分娩方式为好？假如你是大夫，应如何作答……妇产科门诊2023/7/311妊娠合并症complicationinpregnancy2023/7/312妊娠合并心脏病CardiacDiseaseinPregnancy2023/7/313教学目的1.了解妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病间相互影响。2.掌握妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间。3.熟悉妊娠合并心脏病影响母儿预后的因素、孕前咨询及常见并发症。4.熟悉妊娠合并心脏病的诊断、心功能分级及处理原则。2023/7/314前言妊娠、分娩及产褥期心脏负担加重心力衰竭。发病率为1％～4％。种类：孕产妇死因顺位中第2位，非直接产科死因首位!先天性心脏病--居首位，占35％-50％!

风湿性心脏病--居第二位!其他----2023/7/315妊娠分娩对心脏病的影响妊娠期分娩期产褥期1.血容量增加35％（32－34周达高峰）2.心搏出量增加30％（32－34周）3.心率加快10－15次／分4.子宫增大、膈肌上升、血管转位心脏负担最重的时期第一产程：

回心血量↑(500ml)心排血量↑(20％)平均动脉压↑(10％)第二产程：

循环阻力↑第三产程：子宫缩小腹压↓，回心血量骤减;子宫收缩，回心血量骤增产后1－2天内1.子宫复旧2.组织间液回流

循环血量增加

孕32~34周

分娩期易心衰

产褥期（3d）12023/7/316心脏病对妊娠的影响先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病心肌炎22023/7/3171.左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），室缺，动脉导管未闭2.右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森曼格综合征不宜妊娠3.无分流型：轻度肺动脉狭窄能安度孕期，主动脉缩窄

不宜妊娠妊娠合并先心病2023/7/318妊娠合并风心病1.二尖瓣狭窄最多见，视程度不同，预后有很大差异。严重狭窄肺水肿、心衰母儿死亡率高2.单纯型二尖瓣关闭不全可耐受妊娠3.主动脉瓣关闭不全一般可耐受妊娠4.严重主动脉狭窄应手术矫正后再考虑妊娠2023/7/319其他妊高征性心脏病：冠A痉挛（全身小A痉挛）→心肌缺血、坏死、水肿、→心脏负担增加。左心衰竭为主，不遗留器质性心脏病变围生期心肌病：产前3个月~产后6个月之间，类似扩张型心肌病改变心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，心功能严重受累者心衰的危险性很大早产IUGR胎儿窘迫胎死宫内先心病及其他畸形↑胎儿2023/7/31101.心力衰竭2.亚急性感染性心内膜炎3.缺氧和发绀4.静脉拴塞和肺拴塞（高凝）常见并发症2023/7/3111诊断病史

症状体征辅助检查妊娠前心脏病史临床症状：端坐呼吸，胸闷，气急，咯血等;临床体征：紫绀，杵状指，颈静脉怒张，舒张期或Ⅲ级及以上收缩期杂音EKG表现：心律失常，如房颤，传导阻滞胸片：心脏扩大彩超：心脏结构异常32023/7/3112心功能分级纽约心脏病协会主观功能量客观检查Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状）Ⅱ级：稍受限制（心悸、轻度气短）Ⅲ级：显著受限制，有心衰史Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时有心衰表现A级：无心血管病B级：属轻度心血管病C级：属中度心血管病D级：属重度心血管病2023/7/3113妊娠期早期心衰的诊断1.轻微活动后胸闷、心悸、气短;2.休息时P≥110／分、R≥20／分;3.夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气;4.肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。2023/7/3114防治非孕期：根据病情决定是否妊娠。孕期：不宜妊娠者----终止妊娠；可以妊娠者----加强监护。

可以妊娠者：心功能Ⅰ－Ⅱ级，无心衰史，无并发症

不宜妊娠者：心功能Ⅲ－Ⅳ级，有心衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常等

妊娠耐受力判断42023/7/3115继续妊娠应注意…＜20周，1次/2周；＞20周，1次/周；有早期心衰征象应立即住院。孕期顺利者，应在36~38周住院。加强产前检查充分休息,加强营养，4个月后限盐。防治加重心脏负担的疾病。（感染，贫血，心律失常，妊高征等）

动态观察心脏功能治疗心力衰竭防治心衰2023/7/31161.药物浓度相对偏低2.不主张预防性使用洋地黄3.及时停药4.严重心衰时一边控制心衰，一边剖宫产。心力衰竭治疗原则—减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷。2023/7/3117分娩期处理剖宫产：可放宽剖宫产指征，胎儿偏大，产道条件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ级者。阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ

级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好时。妊娠晚期提前选择分娩方式第一产程：镇静，吸氧，防心衰，预防感染。第二产程：侧切助产，缩短第二产程；第三产程：加压沙袋，预防产后出血，注意补液速度。2023/7/31181.产后3日内，尤其24h内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息、抗感染。2.心功能＞III级者不宜哺乳。3.不宜再妊娠者，在产后一周行绝育术。产褥期处理2023/7/31191.一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；2.必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术，孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；3.抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令，它可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。心脏病手术问题2023/7/3120学习重点1.妊娠合并心脏病易发生心衰的时间及原因2.妊娠合并早期心衰的诊断3.妊娠合并心脏病的防治原则stresscontinue2023/7/3121作业1.哪些心脏病患者不宜妊娠，或在孕早期需行治疗性人流？2.妊娠合并早期心衰如何诊断?3.妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及其原因？continue2023/7/3122第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示