老年人安全进食管理课件

老年人进食的安全管理暨南大学附属第一医院温桂颜目的帮助老年患者训练消化功能供给营养和足够的热量，预防营养不良预防并发症：误吸、吸入性肺炎、哽噻提高护理安全质量笵畴经口喂食的安全管理留置胃管鼻饲的安全管理经鼻空肠管行肠内营养的护理（一）经口喂食的安全管理现状目标吞咽困难的症状安全喂食技巧实施应用目标提高护理人员对吞咽困难和安全喂食的认识掌握正确的安全喂食技巧防止误吸:致吸入性肺炎及哽噻，营养不良和脱水帮助患者在有生之年也能够经口进食吞咽困难

吞咽困难的概念：老年人由于口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病变，吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的吞咽困难，出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食向鼻腔反流或部分进入气管等病症，即吞咽困难。老化对吞咽的影响正常老化的结果：下颌的强度下降、肌力下降、唾液生成减少、牙龈收缩、牙齿脱落，导致食物粉碎障碍，口腔内食物保持能力低下，吞咽反射迟缓环境改变，社会心理因素：孤独、独居、抑郁、注意力集中困难吞咽困难的常见病因口咽部疾病：咽炎、咽肿瘤、咽喉壁脓肿食管疾病：食管瘢痕性狭窄、食道肿瘤神经肌肉疾病：脑中风、老年痴呆、柏金森、重症肌无力、头颅外伤、多发性硬化与治疗相关的：口、咽、喉的放射治疗，舌头切除、喉部及食道手术、声带瘫痪精神性疾病吞咽困难的症状

口腔阶段：过度的唇及舌头活动咀嚼食物时有困难进食后食物残留口腔大量流口水难以引发吞咽反应用餐需时多于三十分钟吞咽困难的症状咽喉阶段吞咽前/时/后咳嗽，气哽不知原因的咳嗽，可能被口水哽噻进食后声线变得混浊不清或清喉咙食物倒流入口腔或鼻腔要多次吞咽才吞下一口食物进食时或之后感到气喘吞咽困难的症状

其它症状持续性低烧持续性多痰吸入性肺炎慢性呼吸困难拒绝进食、胃口改变体重骤降老人进食情况的评估筛查进食过程

有无出现吞咽困难症状辅助喂食者的知识与喂食方法吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估进食前的评估：意识、认知、合作度、纳食动作、体位及方式口准备与吞咽阶段的评估：口唇闭锁、下颌运动、舌部运动、喉部运动、面部肌肉、牙齿及口腔卫生、咽感觉自主阶段评估：吞送量、所需时间、口腔内残留进一步评估：床边饮水测试、简易吞糊测试通过评估，可以确定和识别患者进食时是否存在喂食不当或吞咽困难问题，护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助患者防止误吸，增加营养的关键必须把每一个接受喂食的病人当作有潜在吞咽困难的患者处理，并做出适当的预防措施怎么吃？？安全喂食技巧（喂食前）

病人清醒程度：清醒

病人位置:病人于床上时坐直成90度或坐在椅上进食，使头颈部保持前倾前屈位

物品预备5ml容量的茶匙（饮水禁用吸管）凝固粉(如有)

适当食物:流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐。依从喂食注意事项左边或右边喂食;病人头部转左/右/俯前食物的形态及选择稀流质：水、牛奶、果汁等浓流质:麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹等糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等半固体：米饭、烂饭、软面包、潮州粥等固体：饼干、坚果等禁止果冻及圆狀的食物安全喂食技巧（喂食时）

喂食者姿势:面对患者,与患者视线相若速度与份量：每次一茶匙，审查吞咽后才喂下一茶匙检查口腔有无残余食物指导进食吋不可谈话观察有否吞咽困难的情况出现吞咽困难症状时，立即停止喂食安全喂食技巧（喂食后）清洁口腔坐起30分钟或１小时记录进食的份量记录进食的情况呛咳气促参考文献1.孙启良.吞咽困难的康复治疗.继续医学教育,第20卷第30期.2.无名氏.老人吞咽困难怎么办.人民网环球时报生命周刊,2005.06.10.3.丁秀文,许惠卿.照顾吞咽困难患者院舍实务指引.自学证书课程喂饲管理.中译本二00二年十月第二版.香港医院管理局营养资讯中心.4.黄选兆.老年人吞咽功能障碍.临床耳鼻喉科杂志,2001(8):15-18.5.CeciliaLEUNG.NursingAssessmentofpatientswithstroke(2008).香港：二零零八年广东省老人及中风科、新生儿及儿科重症监护、重症监护及助产科在港培训专科护理文凭课程的课件.6.SabinaCha.神经性沟通及吞咽障碍-语言及吞咽复康治疗(2008).香港：二零零八年广东省老人及中风科、新生儿及儿科重症监护、重症监护及助产科在港培训专科护理文凭课程的课件.7.张建华.老年人护理.安全风险管理及急救指南.人民军医出版社.2008.04（二）留置胃管的安全管理现状目标胃管置入的安全技巧安全鼻饲注意事项实施应用现状胃管插入或留置过程中易发生并发症吸入性肺炎的发生率为10%～43%，严重时可导致成人呼吸窘迫綜合征（ARDS)，其病死率高达40％～60％胃管置入引起的并发症问题及原因分析机械性损伤置管位置错误误吸和胃儲留目标护士认识胃管安全管理的重要性防止并发症（如返流致误吸、胃储留）的发生通过良好的评估和选择合适的胃管以及提高插管技巧和正確判断胃管的位置來保证患者安全提高照顾者的鼻饲技巧（家庭式）胃管的选择

1、x-ray显影的矽胶胃管

2、普通胃管x-ray显影的矽胶胃管普通胃管胃管置入的安全技巧缓慢置胃管法冰冻胃管法双枕垫头快速插胃管法：适合昏迷者及单人操作，成功率达98%咽部刺激法侧卧位置管法局部麻醉置管法

胃管固定方法胶布的一端在胃管端，沿胃管直径绕两圈，一端贴在鼻翼上，每天更换胶布用白边绷带中间八字形方法固定在胃管端，其他两端经耳后固定在头部确定胃管位置的方法抽出胃液听气过水声

观察气体逸出

通过x光确认试纸检测方法

安全鼻饲注意事项鼻饲前鼻饲期间鼻饲后鼻饲前了解病人的病情

检查胃管置入长度确定胃管在胃内用温开水20—30ML冲胃管回抽胃液，检查有无胃储留回抽胃液大于100ML时告知医生，暂停喂饲营养液温度：约40°较适宜鼻饲期间体位：抬高床头30—40度一．持续性鼻饲每4小时回抽胃液量，检查有无胃储留每4小时补充水份30--50ML并冲管补充水份采用大气压低压灌流鼻饲速度：50—100ML/小时使用营养液调速泵建立输液装置应用简易微调器或输液泵鼻饲期间二．间歇性鼻饲鼻饲量少于400ML鼻饲速度大于10—15分钟间歇时间：4—6小时鼻饲后用温开水20—30ML冲胃管床头保持30—45度高位至少1小时鼻饲后30分钟内避免吸痰、拍背胃管固定良好鼻饲后病人情况观察胃管返流腹胀、呕吐腹泻气促水、电解质口腔护理促进胃肠蠕动：被动或主动运动

实施应用根据“留置胃管的安全管理指引”实施使用“留置胃管护理记录”记录相关事项使用“留置胃管鼻饲护理记录表”，记录鼻饲的护理观察健康指导：以照顾者为重点定期随访与督导参考文献[1]殷磊.<<老年护理學>>.人民卫生出版社.2002;12(1):1[2]朱冬兰.護理干預預防老年臥床患者鼻飼併發吸入性肺炎效果觀察.當代醫學.2007:11[3]葉葶葶.主編預防醫學.北京人民衛生出版社，2000：253。[4]閻友芬.留置鼻胃管常見護理問題原因分析及對策.吉林醫學2005年第26卷第9期[5]董慧華張美芹.留置胃管易發生鼻飼誤吸的原因與防範對策.中國社區醫師.2007年第16期(綜合版)(第9卷總第169期)

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