化疗相关护理

肿瘤化学治疗的护理内一刘文恶性肿瘤的治疗原则：综合治疗手术治疗技术细化因病变部位而分科放射治疗分工细化专职医师设计方案技术员物理师操作和计算化学治疗化疗资质认证制度

化疗的目的姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系，本着减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量和延长生存期为目的。根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和强化化疗，以期达到治愈，根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤。辅助化疗：

针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，也称为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，提高治愈率。新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿瘤缩小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切除范围；同时还可消灭亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会。化疗的给药途径间歇给药连续给药口服给药静脉给药静脉推注静脉滴注持续静脉滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘内注射膀胱内注射瘤内注射局部给药动脉给药动脉推注选择性动脉灌注+栓塞持续动脉滴注化疗的给药途径肿瘤内科护理常规评估观察要点护理要点指导要点评估观察要点评估患者病情、意识合作程度、静脉状况，已有血管通路状况。了解药物的性质、剂量、给药方法、用药周期等。评估病人应用化疗药物后的反应。评估病人安全状况。患者病情、意识合作程度化疗禁忌症：绝对禁忌：（1）疾病总没期（预计病人生存时间很短）（2）孕期（前3个月）除非中断妊娠。（3）败血症（4）昏迷相对禁忌症：（1）一般情况差KPS小于40分者；无法耐受化疗者。（2）骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围。（3）肝肾功能异常者。（4）严重心血管、肺功能障碍者。（5）以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺功能不全、有严重并发症等慎用或不用化疗。（6）3个月内的婴儿（7）不能充分合作的病人（8）缺乏适当的支持设施。CompanyLogo静脉状况、已有血管通路状况可以选择的穿刺部位深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。手背静脉不可选择的穿刺部位手术侧肢体,如乳房切除术、截肢等二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉肿瘤(新生物)侵犯的部位肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位炎症、硬化、疤痕部位有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉钢针零容忍！

了解药物的性质、剂量、

给药方法、用药周期

化疗药物分类抗

肿

瘤

药

物

的

分

类细胞周期细胞周期特异性药细胞周期非特异性药来源和药理学烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药植物碱类其它（铂类、激素等）对生物大分子的作用靶点

细胞周期

静止期DNA合成前期DNA合成期DNA合成后期有丝分裂期mRNA酶蛋白RNA蛋白质GoG1SG2M化疗药物的细胞动力学分类类型作用对象作用特点代表药物细胞周期非特异性药物主要杀伤包括G0期在内的所有细胞杀伤作用快而强，疗效与剂量有关，与用药时间关系小，宜大剂量冲击治疗烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类、细胞周期特异性药物对增殖期某一时相的肿瘤细胞有杀伤作用杀伤作用缓慢，疗效与与用药时间关系大，宜选用最大耐受量缓慢静脉滴注、肌注或口服G1期：L－门冬酰胺酶、

糖皮质激素S期：抗代谢药为主G2期：博莱霉素、平阳

霉素M期：植物碱类为主常用化疗方案一、头颈

DDP+5Fu二、乳腺

AC/EC+T阿霉素ADM+CTX+紫杉醇表柔比星EPI+CTX+紫杉醇

HERB-Ⅱ阳性曲妥珠单抗三、肺癌小细胞肺癌：首选EP：DDP+VP16

二线CAO：CTX+ADM+VCRCEV：CTX+EPI+VCR

非小细胞肺癌：

TP多西紫杉醇/紫杉醇+DDPGP吉西他滨+DDPNP长春瑞滨+DDPPP培美曲塞+DDPCompanyLogo常用化疗方案四、食管癌

DDP+5FuTP紫杉醇+DDP五、胃癌

DDP+四氢叶酸CF+5Fu六、大肠癌首选FolFOX:奥沙利铂L-OHP+CF+5Fu

二线FolFORI:伊立替康CPTII+CF+5FuCPTll+L-OHP七、胰腺吉西他滨GEM+CF+5Fu常用化疗方案八、卵巢癌紫杉醇+DDP/卡铂CBP九、宫颈癌

TPGP十、淋巴瘤

NHLCHOP方案CTX+ADM+VCR+强的松

HDABVD方案

ADM+博来霉素BLM+长春花碱VLB+达卡巴嗪DTIC联合化疗生长快的肿瘤：处于增殖期的细胞较多

先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。如：绒癌，白血病生长慢的肿瘤：处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多。先用大剂量周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞，驱动G0期细胞进入增值周期，再用周期特异性药物杀灭。如：多种实体瘤同步化：先用周期特异性药物将肿瘤细胞阻滞于某时相，再用作用于相应时相的药物大量杀灭常用化疗药物滴注顺序ADM→

紫杉醇紫杉醇→铂类DDP→5Fu长春瑞滨→DDPCBP→吉西他滨CPT11→VP16CPT11→奥沙利铂VCR→6h→

博莱霉素VCR→ADM→5FuVCR→6h→CTXVCR→MTXMTX→4-6h→5Fu奥沙利铂→CF→5Fu需要快滴药物培美曲塞：＜15分钟米托蒽醌：＜30分钟吉西他滨：30—60分钟多西紫杉醇：60分钟需要慢滴药物氟尿嘧啶：＞3小时紫杉醇：＞3小时奥沙利铂：2—6小时异环磷酰胺：3小时甲氨蝶呤：4-6小时病人应用化疗药物后的反应化疗不良反应的分类

分类方式类别内容按时间急性用药后1～2周内的毒副作用亚急性用药后2周至3个月的毒副作用慢性超过3个月的毒副作用按转归可逆性在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常不可逆性毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态按后果致死性重要脏器功能进行性受损可能导致死亡非致死性停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应按系统

血液毒性白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝、肾毒性肝、肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎过敏症状呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速不良反应发生有关的因素种类内容治疗因素抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）用药方案（包括药物组成、用药顺序等）

患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）与末次治疗的间隔时间全身状况、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍

注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔

病人安全状况跌倒坠床危险因素评估压疮危险因素评估肿瘤内科护理常规评估观察要点护理要点指导要点护理要点1、入院时做好病人的健康评估。2、做好化疗前准备：洗澡、处理个人卫生，化疗前的各项检查。3、熟悉化疗药物的作用、给药方法和毒性反应，了解病人的治疗方案，按时准确给药。4、抗癌药物给药要有计划的使用静脉，注意经常变换给药部位，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉。5、每周查血象一次，若白细胞计数低于3.0×109/L，血小板低于80×109/L应停用化疗药物，加强病房空气消毒；白细胞低于1×109/L需要给予保护性隔离，给予升白细胞药物治疗，预防感染。骨髓重度抑制者，嘱病人减少活动，协助做好生活护理，注意观察有无出血症状。6、做好疾病护理及化疗药物不良反应的护理。做好心理护理，鼓励患者配合检查和治疗。7、有危险因素的患者做好防范。8、根据护理级别做好相应护理工作并及时记录。化疗药物不良反应的护理化疗药物外渗的处理

立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失抬高患肢物理治疗、中医药治疗、功能锻炼抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制阿霉素氢化考的松琥珀酸钠50~200mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5ml静注降低与DNA的结合力二甲基亚砜+维生素E外涂清除自由基去甲肾上腺素10mg皮内注射通过β2受体防止ADM毒性长春碱类透明质酸酶1-6ml皮下注射稀释抗癌药物生理盐水1ml皮下注射稀释抗癌药物氢化考的松25mg皮下注射减轻炎症反应依托泊苷透明质酸酶1~6ml局部注射稀释抗癌药物预防措施向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天评估患者口腔内感觉及味觉有无变化；保持口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，选用非刺激性洁牙剂；进食后30分钟用淡盐水漱口；忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。护理措施用2%利多卡因0.4g+地塞米松10mg+庆大霉素24万u+250mlNS（神水）进食前含漱，每次10~15ml，在口内保留0.5~1分钟，每天3~5次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复；若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠漱口；若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱；进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含治疗。口腔溃疡的护理CompanyLogo恶心呕吐反应的护理1.遵医嘱，在化疗前或化疗期间给予止吐药或镇静药。2.保持病房环境整洁安静，无异味，减少不良刺激。3.建议可通过听音乐、看书报、聊天等方式分散病人注意力，如恶心呕吐明显时，应卧床休息，保持安静。4饮食护理：嘱患者在化疗前，选择高营养、高热量如甲鱼、鸭、蛋、鸽子等食物，给予身体营养积累，以增加机体抵抗力。化疗期间，进清淡易消化的饮食，细嚼慢咽，少量多餐。并多吃新鲜蔬菜水果，多饮水。应避免煎炸、气味浓烈食品。晨起有恶心时，建议吃点干食，如面包、馒头等。食欲差时，可吃些开胃食物，如话梅、陈皮、山楂等。指导患者在适当时间内进食，建议早晨7点之前进高质量的早餐，化疗后4—6小时内最好不进食，这样可减轻反应。对于呕吐严重者，根据医嘱给予止吐镇静药及补液支持治疗，必要时停用化疗。CompanyLogo腹泻的护理饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。3注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。骨髓抑制的护理白细胞或中性粒细胞计数降低注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规不宜食用生、冷及有刺激性的食物当WBC在2.0~4.0×109/L时一般护理简易隔离单间隔离，消毒床单位每日对房间进行紫外线消毒2次，每次30min，室内用具用500mg/L含氯消毒液擦洗进入房间接触患者前用手皮肤消毒液洗手＞40s宜食用洁净、易于消化的半流质或流质层流室隔离隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服，按层流要求进行隔离

常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用对于疑有感染